贫弱的美篇

贫弱

前 言

人食杂粮五谷，躯体难免违和。

我辈年临暮齿，体魄渐走下坡。

慢性病应共处，唔好乱动干戈；

急症会攞老命，快医千祈咪拖。

痼疾自己辛苦，仲要难为老婆。

现检查靠仪器，验单种类繁多。

指标项目拗口，术语字母成箩。

箭嘴此上彼落，睇晕扁鹊华佗。

想去问下究竟，医生嫌你啰嗦，

就算佢肯讲解，你又记得几何？

病理深邃晦涩，试做浅探初哥。

今将资料整理，简明解读烦疴。

识得睇真验单，可减精神折磨：

指标比值提示，仅供范围切搓。

并非结果唔妥，即惹某种病魔。

尚需严谨鉴证，涉及一众学科。

万勿远未确诊，先将自己吓傻。

有病放宽心境，自会康复如初。

更愿你唔使睇，费事阿之阿咗。

诸友身心康健，就南无阿弥陀！

……………………………………

检索目录

1 . 抽血检验

2 . 全血检验

3 . 血型鉴定

4 . 血常规 (一、二)

5 . 血液流变学检测

6 . 凝血功能检查

7 . 凝血功能检查 血栓

8 . 血生化检测

9 . 血生化检测 血气分析

10 . 血生化检测 肿瘤筛查八项

11 . 血生化检测 心脏功能检查

12 . 心电图检查

13 . 血生化检测 肝功能检查

14 . 血生化检测 肾功能检查

15 . 血生化检测 甲状腺功能检查

16 . 血生化检测 血压测量

17 . 血生化检测 血糖检测

18 . 血生化检测 血脂检测

19 . 血生化检测 胰腺检测

20 . 血清化验

21 . 血清检测 贫血指标六项

22 . 血清维生素检测

23 . 血清电解质检测

24 . 血清病毒学检测

25 . 免疫力检测

26 . 血清免疫学检测

27 . 血清免疫学 乙肝检测

28 . 免疫球蛋白检测

29 . 免疫反应蛋白检测

30 . 自身免疫抗体检测

31 . 自身免疫补体检测

32 . 自身免疫学检查 类风湿因子

33 . 自身免疫学检查 红斑狼疮

34 . 自身免疫学检查 血管炎

35 . 胃肠液理学检测

36 . 尿常规 (一、二)

37 . 粪常规

38 . 骨科检查

39 . 骨科检查 颈椎病

40 . 骨科检查 腰椎病

41 . 骨科检查 膝关节炎

42 . 骨科检查 腿足脚病

43 . 骨科检查 上肢痛症

44 . 眼科检查

45 . 眼科检查 白内障

46 . 眼科检查 黄斑性变

47 . 眼科检查 青光眼

48 . 多学科协同检查 脑脊液检测

49 . 多学科协同检测 哮喘咳嗽检查

50 . 家族遗传基因检测

51 . 疾病的遗传基因

(此后随时增补)

……………………………………

抽血检验

　　抽血检验，是从受检者外周血 (骨髓以外的血液) 中，采集 “末梢血” 或 “静脉血” 作为标本。

出来混，久久被人家抽抽血，应属正常。但最好系象征性，只系抽少少 “末梢血”。

“末梢血” 与 “静脉血”

“末梢血” 是扎破手指头、脚趾头、耳垂等处人体末梢后所得，医学上称 “毛细血管血”。一般用于取血量不足 0.1 毫升的如血常规、微量元素检测等项目；“静脉血” 是抽取臂肘、手背静脉里的血，用于取血量需几毫升的如肝功能、肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂检查等项目。

“末梢血” 与 “静脉血” 略有差别，譬如末梢血中红细胞含有的葡萄糖较静脉血少，所以检验血糖时不及后者准确；但用于 “血常规”，末梢血和静脉血对主要参数并无明显差异。

采用末梢血时，都会选择刺破左手的无名指，原因一是多数人左手比右手用得少；二是在解剖生理上，不同手指滑膜囊的大小、深浅及结构各不相同。其中拇指和小指的滑膜囊直接通向掌心深部，接触 “核心”，一旦发生感染就有可能继发整个手掌深部感染，并殃及其他手指；而食指、中指和无名指的滑膜囊相对独立，无名指的滑膜囊又位于手掌浅部；创伤后即便感染也不会惊动 “核心”，引起手掌的深部病变，累及其他手指；三是因为拇指、食指和小指是人手的主要 “功能指”，准确精细的动作要靠它们协同配合完成，中指的用处也不小，譬如有些人在 “骂人” 时也会竖起它，“无名指” 特别是左手 “无名指” 的作用远不及其他手指；四是五只手指 (也有人被掴后，面颊留下六个指印的) 所受神经支配的痛感阈值不同，取无名指指尖的尺侧放血，痛感轻微且牵涉范围窄，倒霉的仅它自己，其他手指都可休闲围观看热闹。

综上所述，较之其他手指，无名指的根底浅、利用价值低，刺伤影响不大，万一出事又不会累及手掌与其他手指，所以在有什么 “冬瓜豆腐” 时，就理所当然地被选中拿来开涮了。

在职场，一旦被 “边缘化”，其际遇又何尝不是如此？！

全血检验

　　全血检验又称 “完整血细胞计数” 或 “全血细胞计数”，是抽取外周血对全血 “血液、血清” 中的各种血细胞、各种血浆作为标本，对各种成分进行定量、定性分析，以了解受检者身体状况。是一种常见的医学检查方法，对评估身体状况、诊断疾病具有重要意义。

全血检项目包括三个方面：

一、常规检查：包括血型鉴定、血常规、出凝血常规、酸溶血试验等。其中血常规主要检查血液中的白细胞、红细胞、血小板等情况，富含多种血液成分的基本信息，能够反应出机体的基本健康情况。

二、生化检查：包括肝功能、肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶等。能排查出机体内是否出现疾病。

三、血清学检查：包括乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、肿瘤标志物检查等。通过对血清内的抗体、抗原等检查，可以帮助诊断机体内的抗原性疾病。

血全检在临床中广泛应用，因不同医院对各项目沿用名称、运用方法、动用仪器、采用试剂不一，其计量单位与正常范围 (参考值) 也不尽相同，所以甲医院验单的检测结果，不能参照乙医院或其他医疗单位的验单。

虽然血全检可以发现许多全身性疾病的早期迹象，是疾病诊断的必要依据，但不能作为疾病的确诊依据。从这个意义上说，血全检结果只是为疾病的诊治提供了研究方向，而不能认为某项指标不在正常范围之内，就是患了某种疾病。疾病的确诊还需要各学科严谨的科学验证，不要一场虚惊，先把自己吓出个心脏病来。

血型鉴定

　　血型，是根据人体血液中红细胞所含不同血型的 “抗原” 分类，即 A 型含有 A 抗原、B 型含有 B 抗原、AB 型同时含有 A 抗原和 B 抗原、O 型则不含任何抗原。所以常见的血型有A 型、B 型、AB 型和 O 型四种。此外还存在一种 “RH” (俗称 “熊猫血”) 特殊、稀有的血型。

血型鉴定的意义超级重大：

一是用于临床输血： 当治疗需要输血前，必须先选择完全相同的血型，交叉配血有误就大件事，关乎命仔；

二是用于亲子鉴定：因为父母两人血型的结合，决定了孩子 “可能” 或 “不可能” 拥有的血型 (详见下表)。如果孩子被鉴定出了不可能有的血型，系向孩子的父亲提示 ：大镬！你家中的 “锁”，被别人的 “锁匙” 开了 ！！！

所以，鉴定血型的意义在于：

医生绝对不会输错血、

自己一般不会养错仔。

父母血型结合与子女的血型

父母血型A、A结合：

子女可能的血型：A、O；

不可能的血型 ：B、AB。

………………………………

父母血型A、B结合：

子女的血型四种全可；

不可能的血型 ：无。

………………………………

父母血型A、AB结合 ：

子女可能的血型 ：A、B、AB；

不可能的血型 ：O。

………………………………

父母血型A、O结合 ：

子女可能的血型 ：A、O；

不可能的血型 ：B、AB。

………………………………

父母血型B、B结合 ：

子女可能的血型 ：B、O；

不可能的血型 ：A、AB。

………………………………

父母血型B、AB结合 ：

子女可能的血型 ：A、B、AB；

不可能的血型 ：O。

………………………………

父母血型B、O结合 ：

子女可能的血型 ：B、O；

不可能的血型 ：A、AB。

………………………………

父母血型AB、AB结合 ：

子女可能的血型 ：A、B、AB；

不可能的血型 ：O。

………………………………

父母血型AB、O结合 ：

子女可能的血型 ：A、B；

不可能的血型 ：AB、O。

………………………………

父母血型O、O结合 ：

子女可能的血型 ：O；

不可能的血型 ：A、B、AB。

虽然父母血型结合与子女血型有个定式，不过要想规避鉴定，“办法” 总比 “困难” 多。那就是欲当 “红杏” 者，要从 “源头” 抓起，按自己现时结合、孩子可能的血型 “照单执药”，先带对方去做个 “血型鉴定”，与家中 “他” 的 “产出” 对上号了再 “出墙”；如现已是A、B结合，孩子任何血型均有可能，那就大可 “春风放胆来梳柳”， “通杀” 可也！而那懵佬也并非完全 “养错仔”，因为他始终算是孩子的一位 “大股东” 。

这并非 “教人学坏”，而是 “提示” 做事既要从实际出发、又要灵活把握才会不出纰漏。而且要人 “教” 才会坏者，叻极有限。

附 ：Rh 血型，俗称 “熊猫血” ：

Rh 血型在人类血型系统中极为罕见，其红细胞表面不含有 Rh 抗原。由于这种血型的稀有性而被称为 “熊猫血”，以示矜贵。

有这种血型并非幸事：当需要输血时，同样只能接受同型的血液，否则会引起严重的免疫反应，甚至危及生命。但到那时却将一滴难求，旁人均爱莫能助。

血常规

　 血常规检查是体检最基本的项目，与尿常规、粪常规统称为 “临床三大基础检查”。血常规主要是检测血液中的白细胞系统、红细胞系统和血小板系统，用以针对病情作出初步的分析。

血常规主要是检测血液白细胞、红细胞以及血小板的计数 (单位体积血液中所含的数目) 与百分比 (在全血中所占的比例)，通过检测白细胞，看有否急性感染、炎症或过敏性疾病；通过检测红细胞，看有无存在贫血，并通过红细胞中的血红蛋白对贫血分级；通过检测血小板，看由表及里有否存在出血的倾向。

注 ：检测血细胞和血小板的总数和比率，不同医院的验单前者使用 “计数、总数、绝对值或 #” 等表示；后者则使用 “百分比、比例、比率或 % ” 等表示。使用名称不同，但意思一样。本辑以下凡有涉及，前者统一使用符号 “ # ” 表示；后者统一使用符号 “ % ” 表示。

白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的数量与比例只要在正常范围，就是健康的血象。

白细胞 (俗称白血球) WBC # 血液中的一类细胞，功能是起防卫作用，被称为 “免疫细胞”。

△ ：提示有炎症特别是化脓性感染、组织损伤、肺炎等；

▽ ：提示身体抵抗力差、病毒感染、再生障碍性贫血 (以下简称 “再障”)、肝硬化等。

白细胞的种类：

白细胞分为五种：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。不同的白细胞以不同方式保身护体。

中性粒细胞 NBT # ：来源于骨髓，其胞浆既不嗜酸、也不嗜碱，所以又名 “嗜中性粒细胞”，是血液中含量最多的白细胞。它处于机体抵御各种细菌入侵的前沿，当炎症特别是化脓性炎症发生时，就会迅速穿越血管内皮细胞进入感染部位，对入侵的病原体杀伤并清除，在血液的细胞免疫系统中起着十分重要的作用。

△ ：提示急性感染或炎症、急性溶血、急性失血、急性中毒、骨髓增生性贫血等；

▽ ：提示感染、自身免疫性疾病、脾机能亢进等。

中性粒细胞 NBT % ：

△ ：提示多为下呼吸道感染，伴有咳嗽等症状；急性感染，尤其是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌等细菌导致的急性感染，是引起中性粒细胞 % 升高最常见的原因；严重的组织损伤后也可能会升高；

▽ ：提示出现伤寒、流感副伤寒、自身免疫性等疾病。

嗜酸性粒细胞 (又名嗜酸性分叶核粒细胞) EON # ：

△ ：提示有寄生虫感染或过敏反应性的炎症、慢性粒细胞性白血病 (以下简称 “慢粒”)等；

▽：提示感染、应激状态以及血液疾病。这些因素都可能抑制嗜酸性粒细胞的生成或活动。

嗜酸性粒细胞 EON % ：

△ ：提示有过敏性疾病，或受寄生虫感染。

嗜碱性粒细胞 (又名嗜碱性分叶核粒细胞) BASON #：

△ ：提示过敏或炎性疾病、慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等。

▽ ：降低临床意义不大。

嗜碱性粒细胞BASON %：

△ ：提示支气管哮喘、慢性髓系白血病、水痘等疾病；甲状腺功能减退 (下简称 “甲减”)。

淋巴细胞 LYM #：淋巴细胞包括 T 细胞和 B 细胞两类。T 细胞主要与细胞免疫有关，B 细胞则与体液免疫有关。

△ ：提示患有风疹、水痘、腮腺炎等感染性疾病；

▽ ：提示免疫系统如风湿性关节炎、红斑狼疮等免疫系统疾病；慢性髓性白血病、骨髓增殖性肿瘤等血液系统疾病。如仅轻微降低多为生理性因素如饮水过多、劳累、药物影响等。

淋巴细胞 LYM %：

△ ：提示患有病毒感染性疾病，如升高较多，则提示急性或慢性淋巴细胞白血病等；

▽ ：提示近期出现病毒感染、咳嗽、发烧、感冒等。

中性粒细胞是抗细菌的，淋巴细胞是抗病毒的，哪项升高了就说明是细菌或病毒感染了。

单核细胞 (又称 巨噬细胞) ：是从骨髓进入血液时仍未成熟的细胞，可在血液中停留2~3天，之后便迁移到周围组织中，细胞体积会继续增大。内含更多的脂酶，能消化某些细菌脂膜，在体内负责吞噬异物，一般在炎症的后期出现 ，到其他免疫细胞力有不逮时，才由这位大佬清场。

单核细胞 MONON # ：

△ ：提示亚急性感染性心内膜炎、活动性结核、血液病等；

▽ ：无临床意义。

单核细胞 MONON % ：

△ ：提示病毒感染、血液系统疾病、急性传染病如结核、疟疾等急性传染病的恢复期等。

▽ ：降低无临床意义，但如果伴有中性粒细胞百分比明显升高，则提示有细菌感染。

幼稚粒细胞 ：是指尚未成熟的各类粒细胞。粒细胞发育要经历 “原始粒细胞”、“早幼粒细胞”、“中幼粒细胞”、“晚幼粒细胞”、“杆状核粒细胞”、“分叶核粒细胞” 六个阶段。在这期间都仅存在于骨髓中，待发育成熟后才会释放入外周血。所以正常人血检不会有 “幼稚粒细胞”，如果出现都属于病理现象。

幼稚粒细胞 lG # ：

△ ：提示急性炎症感染；

幼稚粒细胞 IG % ：

△ ：提示有血液方面疾病。

中性粒细胞在发育过程中，先后分为 “中性杆状核粒细胞”、“中性分叶核粒细胞” 两种：

中性杆状核粒细胞 ：这是一种具有转化性的粒细胞，具有趋化、杀菌、吞噬等作用。

△ ：提示有感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等疾病；

▽ ：提示病毒性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。

中性分叶核粒细胞 ：这是外周血中数量最多的白细胞类型，主要功能是参与人体免疫。

△ ：提示机体造血的物质缺乏、造血功能已减退。

▽ ：提示被感染：引起感染时，可能会损伤机体的免疫系统，导致中性粒细胞百分比在下降，骨髓抑制：当机体骨髓抑制时，可能会导致中性粒细胞减少，而嗜酸性粒细胞和淋巴细胞可以参与造血功能，因此可能会导致幼稚粒细胞百分比下降。

白细胞中五类细胞所占比例各不相同、各有其正常值。当比例出现异常时，常能为临床提供有用的诊断信息。

(因每图可配字数所限，待续)

血常规 (续上)

　 红细胞 (又称红血球) ：是血液中数量最多的一种血细胞，起运输氧气和二氧化碳的作用，具有免疫功能。红细胞中含有血红蛋白，因而使血液呈红色。

红细胞 RBC # ：

△ ：提示血液浓缩、引起血液流通不畅，各型贫血、机体慢性缺氧等；

▽ ：提示再障、气喘等。

平均红细胞体积 MCV ：用于贫血的形态学分类。

△ ：提示与机体缺乏维生素 B12 有关；

▽ ：提示与缺铁有关。

红细胞平均直径 MCD ：

△ ：或巨幼红细胞性贫血；

▽ ：提示小细胞性贫血等。

红细胞压积 HCT (压积、比积、比容是同一个意思，以下统一用压积表示)：

△ ：提示真性或继发性红细胞增多症、血液浓缩等；

▽ ：提示贫血、白血病、血液稀释等。

红血球平均容积：指每个红血球的平均容积 (容积与体积有别：体积是指物体所占空间的大小，是从物体的外部测量；而容积是物体所能容纳其他物体的体积，是从物体本身的内部测量。只有当容器壁薄到可以忽略不计时，体积和容积才会相等)，红细胞平均容积对贫血类型的鉴别诊断具有重要的参考价值。

△ ：提示贫血，最常见的是巨幼红细胞性贫血、恶性贫血；

▽ ：提示贫血，最常见的是缺铁性贫血、地中海贫血等。

红细胞分布宽度 CV、SD ：这是红细胞形态学两个指标：CV 是指红细胞体积分布宽度变异系数，反映红细胞大小的变异程度，CV值越高，提示红细胞的大小分布越不均匀；SD是红细胞分布宽度标准差，反映红细胞体积分布的离散程度。SD值越高，说明红细胞的体积变异程度越大，两者都是病理性的提示。因此在评估血液状况时，通常会同时考虑这两个指标。

△ ：提示与缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再障等相关；

▽ ：提示与珠蛋白生成障碍性贫血、地中海贫血等相关。

红细胞沉降率 ESR ：简称 “血沉”，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下，下沉十分缓慢。许多病理情况可以使血沉明显增快：

△ ：提示受细菌感染、风湿热、结核、组织损伤等。

▽ ：临床意义较小，可能是出现了红细胞增多症等。

红细胞电泳率 EPM ：是一种反映血液中红细胞聚集能力的检查。该指标主要受血液中脂质含量，尤其是脂蛋白含量的影响。

▽ ：提示冠心病、高血脂。

有核红细胞 (又称幼稚红细胞)

成熟红细胞是无细胞核的，所以 “有核红细胞” 实际上是未成熟的红细胞。与白细胞中幼稚粒细胞一样，正常不会检出，若发现都是病理性的。

有核红细胞 NRBC # ：

△ ：提示增生性贫血、红白血病、恶性贫血、癌肿等。

有核红细胞 NRBC % ：有核红细胞所占比例很少，正常成人外周血中不能见到。

网织红细胞 RET ：这是一种存在于外周血中尚未完全成熟的红细胞，处于有核红细胞刚刚失去核的阶段 (故又称幼稚网织红细胞)，因其胞质中残存的嗜碱性物质经碱性染料染色后，形成蓝或蓝绿色的丝网状结构而得名，是反应骨髓造血功能的重要指标。


网织红细胞 RET # ：(见%)

网织红细胞 RET % ： # 和 % (数目和百分比) 两个参数临床意义相似，都是反映骨髓造血功能的重要指标：

△ ：提示骨髓造血功能旺盛，见于增生性贫血如失血性贫血等，溶血性贫血尤为显著；

▽ ：提示骨髓造血功能低下，见于非增生性贫血，如缺铁性贫血、再障等。

网织红细胞生成指数 RPl ：

△ ：> 3 提示溶血性贫血、急性失血性贫血；

▽ ：提示各类溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生低下或红细胞成熟障碍所致的贫血。

网织红细胞成熟指数 PMl ：

△ ：提示溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞性白血病等；

▽ ：提示骨髓衰竭等。

对网织红细胞的检测采用荧光染色技术，根据荧光强度不同，分成低、中、高荧光强度三种。荧光越强，表示网织红细胞含核酸越多，细胞越幼稚。

低荧光强度网织红细胞 LFR

中荧光强度网织红细胞 MFR

高荧光强度网织红细胞 HFR

三种荧光强度网织红细胞比率：

红细胞生成正常时，外周血以低荧光强度为主，中荧光、高荧光强度的水平很低，只有在造血受到刺激时，才有大量较为幼稚的网织红细胞从骨髓中释放入外周血，使中、高荧光强度的水平显著增高。荧光强度越高，网织红细胞越幼稚。因此幼稚网织红细胞比率更能反映红细胞生成的开始。溶血性贫血、缺铁性贫血及失血性贫血显著增高；慢性疾病性贫血无明显变化。

△ ：提示 EPO 治疗有效。


点彩红细胞 BMC ：是一种较幼稚的红细胞。内除含血红蛋白外，还含有嗜碱性物质，经碱性染料染色后形成大量蓝色小颗粒，称 “点彩红细胞”。与网织红细胞不同，点彩红细胞用干燥血膜染色显示，因而点彩是在细胞干燥过程中形成。正常人的血液中不会出现。

△ ：提示重金属 (铅、汞、银、铋等) 中毒、有机化合物 (硝基苯、苯胺等) 中毒；溶血性贫血、恶性肿瘤、小儿肺炎等。

血红蛋白 (俗称血色素) ：是存在于红细胞中的一种蛋白质，可使血液呈现红色，它能够将氧气输送到人体的器官和组织，并将二氧化碳从器官和组织输送回肺部作气体交换。作为血常规检测中的重要指标之一，不仅能反映人体生成红细胞的能力，还可用于协助诊断一些血液疾病。

红细胞、血红蛋白输送氧气和养分。血红蛋白低于正常值但高于 90 为轻度贫血， 60~90为中度贫血，30~60为重度贫血，30以下为极重度贫血。

血红蛋白测定 Hb #：与红细胞 # 二者同时测定，用于贫血形态学分类，对贫血鉴定有帮助。

红细胞平均血红蛋白含量 MGH ：以一升血液中血红蛋白的克数计。用于贫血形态学分类。

红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC：是重量容积比，用于贫血的形态学分类。

红细胞体积分布宽度 RDW：

△ ：提示缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 (以下简称 “珠障”)、巨幼细胞性贫血、营养性缺乏性贫血等。

血红蛋白分布宽度HDW：指红细胞内血红蛋白含量的变异程度、含量差异的大小。

“红细胞平均体积” “红细胞平均血红蛋白含量” “红细胞平均血红蛋白浓度”，三者统称为 “红细胞平均指数”。

血小板 PLT：是血细胞中最小的一种，是维持血管壁完整性的重要细胞，也是早期止血的主要凝血功能细胞。当人体受伤或者其他的原因引起血管破损时，大量血小板会马上聚集在血管破损处，聚集成团，形成血栓，堵在血管裂口的地方。另外，血小板还会释放出促使血管收缩和血液凝固的物质，防止血液从破损的地方流出。当血小板数量减少或功能减弱时，人体呈现自发性出血倾向，常与出血性疾病相关，如原发性血小板减少症、血小板无力症等，数量增多或功能增强，人体则进入高凝状态，常与血栓性疾病相关；如深静脉血栓、肺栓塞、缺血性脑卒中等。所以过高或过低都提示凝血功能有问题，而且不是小问题。

血小板数 PLT # ：

△ ：提示骨髓增殖性疾病、大出血、急性溶血、血栓等；

▽ ：提示急性白血病、上呼吸道感染等。

血小板体积分布宽度 PDW ：是反映血液内血小板容积变异的参数，在正常范围内表明血小板体积均一性高，越大说明血小板体积的大小越不均匀。

血小板平均体积 MPV ：

△ ：提示血小板破坏过多、慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化、脾切除等；

▽ ：提示骨髓增生低下、见于白血病化疗后。

血小板体积分布宽度 PDW：

△ ：表示血小板体积大小不一、提示急性巨核细胞性白血病、白血病化疗后等。

血小板压积 PCT ：

△ ：提示骨髓纤维化等；

▽：提示再障、血小板减少症、见于化疗后。

大血小板 LP--C % ：和血小板一样，大血小板也是由骨髓成熟的巨核细胞裂解、脱落形成的物质。大血小板椭圆形体积较大、密度更高，能产生和释放更多的血小板活性物质，更迅速地与纤维蛋白原结合，具有更强的凝血作用。大血小板比值偏低提示 ：凝血功能异常；可能包括凝血因子缺乏等；

△ ：大血小板占比增多，提示骨髓巨核细胞制造血小板的功能旺盛，骨髓加快向外周血管输送更多的血小板，可见于免疫性血小板减少性紫癜等；

▽ ：大血小板比值偏低，提示凝血功能异常；包括凝血因子缺乏等。

大血小板压积 LpC--R：

△：提示急性肠胃炎等。

血常规“五分类”：

血常规中的 “五分类”，即查白细胞、红细胞、血红蛋白浓度、红细胞比积、血小板。主要是将血细胞分析中的白细胞再作五个分类，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，根据细胞数值不同，可提示不同的疾病，譬如细菌感染、病毒感染、血液系统疾病等。其实这些都已包括在血常规检查中：

1、白细胞数量 ：反映免疫系统的功能、感染或炎症的程度。

2、红细胞数量：反映输送氧气和二氧化碳的功能以及患者是否贫血。

3、血红蛋白浓度：测量血液中血红蛋白浓度可以间接反映贫血程度。

4、红细胞比积 (比容)：指血液中红细胞所占的总体积比重，反映红细胞的数量。

5、血小板数量：凝血功能。

血常规五分类是许多疾病的基础检查项目之一，可以对健康状况初步评估和诊断，如感染、炎症、贫血、出血等。

血液流变学检测

全血粘度 BV 测定

“全血黏度” 指血液流动时，邻近两层平行流体层互相位移摩擦所形成的阻力。是血清黏度、血细胞比容、红细胞变形性和聚集能力、血小板和白细胞流变特性的综合表现。另外，血黏度还受血液理化性质如温度、酸碱度、血浆渗透压及血管因素等影响，并与血流灌注流量有关，因此全血黏度又有 “高切变” 和 “低切变” 两种：

“高切变黏度” 反映红细胞的变形能力低，使血液黏度变高；

“低切变黏度” 反映红细胞的聚集能力高，使血液黏度升高。

全血黏度测定可为临床许多疾病，特别为血栓性疾病的诊治和预防提供参考依据：

△ ： (1) 血浆蛋白异常 ：提示巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、先天性高纤维蛋白血症等；

(2) 红细胞数增多 ：提示真红细胞增多症、肺源性心脏病、白血病、长期缺氧等；

(3) 红细胞聚集性增加促使血液黏度增高 ：提示心肌梗死、脑梗死、肺梗死、血栓闭塞性脉管炎、视网膜动静脉栓塞等；

(4) 其他 ：提示高脂蛋白血症、雷诺综合征、肿瘤等。　　

▽ ：提示贫血、出血性疾病、尿毒症、急性肝炎等。

全血还原黏度测定

全血黏度随红细胞的压积而变化，压积越高，全血的黏度越大。为了消除红细胞压积影响，便于比较不同血样的黏度，可作 “全血还原黏度” 的检测。

△ ：提示缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、肺心病、血栓性闭塞性脉管炎、动脉硬化性栓塞、真性红细胞增多症等；

▽ ：提示出血性脑卒中、呕血与黑粪 (上消化道出血)、子宫出血、出血性休克等。

血浆黏度 PV 测定

血浆黏度是反映血液流动性的指标之一。血浆黏度主要与纤维蛋白原、球蛋白、血脂和糖类等浓度增加有关。血浆黏度增加导致血流不畅，甚至阻断，可反映淤血存在。

△ ：提示巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、球蛋白增多症、高血压病、高脂血症等；　

▽ ：提示低蛋白血症、各种贫血、肝病等。

血清黏度 SV 测定

血清黏度测定同血浆黏度测定相似，只是方法较简单，而且结果可避免红细胞等因素影响。

△ ：相对黏度偏大：提示高黏滞综合征；增大：提示可能出现明显的伴随症状。

血浆纤维蛋白原测定

血浆的 “纤维蛋白原” 是 “纤维蛋白” 的前体，在凝血过程中起重要作用，测定有助于了解凝血机能状态。

△ ：提示急性心肌梗塞、动脉粥样硬化、结缔组织病等；

▽ ：提示纤溶亢进症、弥漫性血管内凝血、重症肝炎等。

血沉方程 K 值测定

因为血沉与红细胞之间存在一定的数值关系，通过血沉方程 K 值的计算，把血沉转换成一个不依赖血细胞的指标，可以排除红细胞数值的干扰，能更客观地反映血红蛋白聚集性的变化，可以推测血粘稠度的情况。

K 值正常、血沉升高，红细胞比容是降低的，属于稀释血液；

K 值增大、血沉加快，则说明血液黏稠。

贫血或稀释血液的红细胞沉降率迅速增加，这是由于红细胞下降的逆阻力降低，而不是由于红细胞聚集的增加。红细胞体积血沉方程的 K 值，可以排除贫血或血液稀释对血沉的影响。

红细胞变形性测定

红细胞变形性主要由红细胞膜的黏弹性、几何形状、内液体黏度三个因素决定。这是一种用于评估红细胞在外力作用下，改变自身形态能力的检测。这种能力对血流性质有显著影响。

▽ ：提示增加血液的外周阻力，影响组织器官的血液供应。

红细胞聚集性测定

这项检测可以反映红细胞间结合在一起的能力，对检查血栓形成的疾病有辅助意义。

△ ：提示血栓形成性疾病、见于高血压、冠心病、脑卒中、肺心病、糖尿病、恶性肿瘤、周围血管病、休克、烧伤等。

红细胞电泳时间测定

指红细胞在直流电场的作用下，移动一定距离所需的时间。影响电泳时间的因素主要与血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加、血浆黏度的增加有关。

时间延长：提示缺血性脑卒中、心肌梗死、心绞痛、冠心病、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎等。

血小板电泳时间测定

指血小板在直流电场的作用下，移动一定距离所需的时间。可以判断血液黏稠度，对早期诊断缺血性心脑血管疾病、血栓性疾病、慢性缺氧性疾病如慢支、肺心病等有较高的参考价值。

时间延长：提示血小板聚集性增强、血液黏度增高，多见于慢性 “缺血性” 疾病，如 缺血性脑卒中、冠心病、脉管炎等。也见于慢性 “缺氧性” 疾病如肺心病、慢性支气管炎等。

时间缩短：提示贫血性疾病。

凝血功能检查



　　人体的凝血包括内源性、外源性凝血功能，两种凝血功能都正常，才不会发生出血的情况。

凝血功能检查 ：主要检测血液凝固机制，包括凝血酶原时间、纤维蛋白原含量等指标。这些检查在手术前、诊断出血性疾病等方面具有重要意义。

凝血常规

凝血酶原时间 PT ：指人工添加凝血因子将凝血酶原激活，到血浆凝固所需的时间。“凝血酶原” 是血液中的一种糖蛋白，被激活后会形成 “凝血酶”，合成纤维蛋白，吸引血小板聚集，促使血液凝固，是反映外源性凝血途径的指标。

△ ：提示肝病、维生素 K 缺乏症导致的凝血因子缺乏；

▽ ：提示血液正处于高凝状态，容易形成血栓。

凝血酶原活动度 PT (%) ：是指凝血酶原转化为凝血酶的能力，反映凝血功能是否正常。

△ ：提示凝血功能增强，容易形成血栓；

▽ ：提示体内产生凝血酶原过少、会患肝炎、肝硬化等。

INR值 “国际标准化比值” ：主要用于评估凝血功能、药物疗效及提示药量增减。

△ ：提示有出血的风险。

活化部分凝血酶时间 APTT 是反映外源性凝血途径的指标。用于检测凝血因子缺乏的原因，以及对肝素疗法的监测。

▽ ：提示血液处于高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期、血栓性疾病如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、肾病综合征等。

凝血酶时间 TT ：即在血浆中加入凝血酶后，血液凝固所需的时间。这是反映人体整体凝血功能是否正常的指标。

△ ：提示血浆中纤维蛋白的浓度下降、活性降低，提示与先天性凝血、肝硬化等问题有关；

▽ ：提示与高凝状态、脑栓塞、肺栓塞等有关。

纤维蛋白原 FlB又名 “凝血因子”：这是一种由肝细胞合成、分泌的糖蛋白，在机体内主要参与凝血和止血的过程，是反映血浆中纤维蛋白浓度是否正常的指标。无论是内源性、外源性凝血，“纤维蛋白原” 最后都会被激活成 “纤维蛋白”，逐渐交织形成血块，所以纤维蛋白原代表了血液凝固的程度。

△ ：提示血液正处于高凝状态，容易形成血栓：

▽ ：提示肝脏功能异常或凝血功能异常。

D--二聚体 (D--D) 检测

纤溶酶可以分解出纤维蛋白和纤维蛋白原，纤维蛋白交联在血管壁上，发生裂解时可产生特异性的 D--二聚体。

D--二聚体检测：D--二聚体检测是血液凝血功能的常规检查。纤维蛋白降解产物和纤维蛋白原的测定，血液中 D--二聚体的高含量，是人体处于高纤溶状态的标志性指标。烧伤、脓毒血症等都会使 D--二聚体升高；

 △ ：提示会发生弥散性血管内凝血，可见于下肢深静脉血栓、急性心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等高凝血性疾病；

▽ ：可见于先天性的低纤维蛋白原血症、大出血等情况。

凝血功能检查 血栓



　 血栓是指血流在心血管系统血管内的剥落处、修补处表面所形成的血凝块。

血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和红细胞组成。正常情况下，血液本身具有可凝固性，帮助人体在外伤、流血情况下发挥局部凝固作用。但若处于高凝状态，便会形成血栓。

血栓形成的主要因素：

血液成分改变 ：血小板、红细胞、凝血因子三者增多都会促进血液高凝状态，易形成血栓；

血流改变 ：血流在血管里必须畅通，一旦受阻引起血流改变就会导致血液淤积，出现血栓；

血管壁改变 ：动脉硬化可以引起血管壁变化，如斑块破裂、内皮细胞受损都可以引起血栓。

年龄因素和一些疾病也会导致血液凝固性增加；长期卧床、长期伏案工作、长期喜好高脂高糖饮食等也可诱发血栓。

血液检查：包括血浆 D--二聚体、纤维蛋白 (原) 降解产物测定等，有助于诊断血栓性疾病。

血栓分类 ：

按性质与组成分类 ：

血小板栓子 ：伴有纤维蛋白构成白色血栓，通常见于动脉粥样硬化斑块；

红色血栓 ：多发生于静脉，血管局部血流缓慢。肉眼观呈暗红色。陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。

白色血栓 ：发生于血流较快如动脉、心室等部位，或血栓形成时血流较快的期间。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

微血管血栓 ：由紧密的纤维蛋白束组成，是深静脉血栓的一种。发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称 “透明血栓”。可导致弥散性血管内凝血、突发性耳聋、视网膜中央动脉阻塞等。

感染性血栓：内皮损伤，血栓中有白细胞或细菌聚集。

按临床医学分类 ：

动脉血栓 ：是源于心腔内或近侧动脉壁的血栓，或动脉粥样硬化性斑块脱落、或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧，引起远端动脉管腔堵塞。常发生于由该动脉供血的脑、肺、下肢、腹腔等部位，造成肢体、脏器、组织出现急性缺血。血小板活化是动脉血栓形成的基础。

静脉血栓 ：肢体静脉分 “浅静脉” 和 “深静脉”，静脉血栓形成是由遗传、环境、行为等共同作用所导致。其形成的三大致病因素为：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态，其中以 “血液瘀滞” 尤为关键。

股静脉血栓 ：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉，但少数股静脉血栓也可单独存在。

髂股静脉血栓：绝大多数髂股静脉血栓继发于小腿深静脉，也有原发于髂股静脉或髂静脉。

浅静脉血栓 ：与深静脉血栓区别，主要是血栓形成的部位不同。多发生于局部皮肤表面，可导致血栓性浅静脉炎，某些严重的大隐静脉曲张造成的静脉炎。

深静脉血栓：指血液不正常地在深静脉内凝结，导致深静脉管腔部分乃至完全堵塞。深静脉血栓好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等症状。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡、静脉性坏疽等，严重损害健康。而且复发率高且有死亡风险。

下肢深静脉血栓：小腿深静脉是最易形成血栓的部位。

下肢深静脉血栓分三大类

周围型 ：也称 “小腿静脉丛血栓”。这种血栓形成后因血栓局限，多数症状较轻，临床主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀、活动受限，足背屈时牵拉腓肠肌引起压缩及疼痛。

中央型 ：也称 “髂股静脉血栓”，左侧多见，表现为臀部以下肿胀、下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张、皮肤温度升高、深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，也可向下累及整个下肢深静脉，血栓脱落可导致肺栓塞进而危及生命。

混合型 ：是 “周围型” 和 “中央型” 的混合体，也称 “混合性血栓”。可见于动脉、静脉或心脏部位；栓体呈红色与白色条纹层层相间，其形成过程是以血小板小梁为主的血栓不断增长，以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行成为混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓。这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，故又称为 “层状血栓”。

此外还有 “股青肿” 与 “股白肿” 两种特殊类型，均是下肢深静脉血栓的紧急状况，需紧急手术取栓方可挽救患肢。

下肢深静脉血栓最大危险在于栓子脱落，导致肺栓塞可致猝死。患者需卧床休息 10~14 天，抬高患肢、局部湿热敷等措施，万勿按摩。当全身症状和局部压痛缓解后，即可逐渐轻度活动。起床活动时，需穿循序梯度减压弹力袜或用弹力绷带。

下肢深静脉血栓治疗方式包括抗凝、溶栓、手术治疗。

无论应用哪类抗凝药物，都存在若剂量偏小达不到抗凝效果，但剂量偏大则大大增加出血并发症的风险。所以在应用过程中，必须监测血液的凝血功能变化，以随时调整药物剂量。

深静脉血栓形成主要并发症

肺栓塞 ：是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低、误诊率和死亡率高。约九成的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。其中髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率最高。

肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马心律。因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入。

出血 ：溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕颅内、胃肠道出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察有无血尿，腹痛、黑便等症状；多食富含纤维素的食物，保持排便通畅。

血栓形成后综合征 ：这是最重要的并发症，表现为下肢慢性水肿、疼痛、静脉性跛行，静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化，重者局部溃疡。出院后须穿弹力袜，避免久站久坐，休息时抬高患肢。

易栓症筛查组合

抗凝血酶 Ⅲ ：人体内与凝血系统功能相拮抗的是抗凝血系统，在正常情况下两者保持动态平衡，从而维持血液在血管内的正常流动。

抗凝血酶 Ⅲ 是抗凝系统中最重要的成分，由肝脏合成，是一种多功能的丝氨酸蛋白酶抑制物，可抑制凝血酶生成，具有强大的抗凝活性。

△ ：见于血友病，口服抗凝剂、黄体酮等药物。再生障碍性贫血，心瓣膜病，尿毒症等；

▽ ：见于先天性 AT--Ⅲ 缺陷，严重肝脏疾病、血栓前状态、血栓性疾病如肾小球疾病、恶性肿瘤、心脑血管病等。　

蛋白 C PC ：机体一种重要的依赖维生素 K 生理性抗凝蛋白 (其辅因子蛋白 S)，活化蛋白 C 的主要抗凝血、抗血栓功能为限制活化凝血因子与血小板结合、增强纤维蛋白溶解、增加抗凝血酶与凝血酶结合而加强抗凝。

△ ：在冠心病、糖尿病、肾病综合征可出现代偿性增高。

▽ ：口服抗凝药治疗初期，PC 首先迅速减低，可产生短暂血液高凝状态。

蛋白 C 抑制物 C1INH ：是血清中高度糖基化的蛋白质，含糖量高，在凝血、激肽和纤溶系统中有重要的调节作用。

血栓调节蛋白 TM ：它与凝血酶结合后可降低凝血酶的凝血活性、加强其激活蛋白 C 的活性。由于被激活的蛋白 C 具有抗凝作用，因此 TM 是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制因子。

△ ：见于糖尿病，弥散性血管内凝血，系统性红斑狼疮，急性心肌梗死，脑血栓，原发性血小板减少性紫癜等。

蛋白 S PS ：是参与补体活化过程调控的一种血浆蛋白质。

▽ ：疾病因素包括先天性 PS 缺陷症、获得性 PS 缺乏两大类。

血浆纤溶酶原活性 PLG--A ：纤溶酶原在肝脏中合成，存在于血浆中。主要功能是在各种纤溶酶原激活剂作用下，在精氨酸、缬氨酸处裂解形成纤溶酶，对纤维蛋白 (原) 和部分凝血因子、某些黏附蛋白进行裂解和降解，并使纤维蛋白凝块溶解。

△ 提示纤溶性降低，见于血栓前状态和血栓性疾病；

▽ ：提示纤溶性升高，见于先天性纤溶酶原缺乏症；继发性纤溶性疾病，恶性肿瘤、肝硬化、重症肝炎、门脉高压等。　

纤溶酶原激活剂抑制剂 PAl ：血浆纤溶酶原激活抑制剂在调节血浆纤溶活性方面起主要作用，包括活性、抗原含量测定。

△ ：提示深静脉血栓形成、心肌梗死和败血症等。

▽ ：提示原发性和继发性纤溶症。

肺血栓和肺栓塞的区别

两者的区别在于发病原因不同、症状不同、治疗方法不同。

一、发病原因不同 ：

肺血栓是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理特征。

肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、氧气栓塞等栓子阻塞肺动脉及其分支所引起，其中以肺血栓栓塞最常见。血栓子主要来源于深静脉血栓形成，下肢深静脉较多见，其次是盆腔、上肢的静脉。

二、症状不同 ：

肺血栓在发病过程中心悸、胸痛，会出现肢体肿胀、头晕、烦躁不安甚至休克等症状。

肺栓塞的发病比较突然，主要表现为呼吸困难、大汗淋漓、胸痛、心悸、昏厥等症状，严重者会出现肺动脉高压、右心功能不全等症状甚至猝死。

三、治疗方法不同 ：

血栓患者可以使用肝素、华法林钠、利伐沙班等药物进行抗凝治疗，也可以通过血管内支架植入术、大动脉切除术等治疗；

肺栓塞效果最好是溶栓治疗，适用于大块肺血栓栓塞症，并且没有任何禁忌症。溶栓治疗需15天左右静卧休息，这是为了避免发生血栓在溶解时脱落，随血流堵塞加重病情。也可以通过肺栓塞外科切除术治疗。

肺栓塞的诱因

长期卧床 ：长期卧床容易导致下肢静脉血栓形成，血栓增大会堵塞肺动脉，导致肺栓塞。

下肢静脉曲张：下肢静脉曲张会导致下肢静脉血液回流受阻，血液淤积在下肢静脉内形成血栓，血栓脱落后会进入肺动脉，导致肺栓塞。

血液高凝 ：血液高凝状态会使血液粘稠度增加，容易形成血栓，血栓脱落后会进入肺动脉，导致肺栓塞。

小护士教做 “脚踝操” ：

最近住院期间，一位护士知我有 “下肢深静脉血栓” 的 “前科”，于是好心教路：每日躺下时勤做 “脚踝操”：用力将脚掌向前伸十下、再向后屈十下；轻松旋转向左十下、向右十下为一组，可促进血液循环。其效果尚不得而知，但她教我懂得了一个 “玄机”：做人，就系要 “十下十下”！

血生化检测

　　生化检测全称 “生物化学检测”，是指以生物或化学手段对人体检查。其范围十分广泛，是内科检查中一项重要的基础评估。主要包括以下方面：

一、血气和 “酸碱平衡” 的检验：酸碱平衡是人体内环境的一个重要指标，而血气分析是了解人体酸碱平衡情况的一种重要手段。通过对血液样本的酸碱状态、氧分压、二氧化碳分压等检测，可以快速、准确地评估患者的酸碱平衡情况，判断呼吸系统和代谢系统的功能状态。

二、对组成机体的生理成分、代谢功能、以及心脏、肝脏、肾脏、甲状腺等重要脏器功能作生化方面的检验：通过对血液、尿液、脑脊液、腹水等生物样本的检测，可以了解患者的糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢情况等，从而判断各种代谢是否存在紊乱。此外，还可以通过检测药物浓度和毒物分析，监测药物治疗效果以及毒物中毒情况。

三、电解质和微量元素的检验：血液和体液中的钠、钾、氯、钙等电解质以及铜、铁、锌等微量元素都是人体必需的营养元素，其浓度异常往往与某些疾病有关。生化检查可以检测这些电解质和微量元素的浓度，并及时发现可能存在的偏差。

总之，生化检查通过对多种生物指标的检测，可以判断有关疾病的病因、诊断和治疗效果。

血生化检测 血气分析

血气分析 BG ：

这是血液生化检查中较为先进的一种方法，也是临床上比较重要的一个检查项目。

“血”，指人体的血液，包括动脉血和静脉血；“气”，指气体，包括氧气和二氧化碳。“血气”，则是合指人体动脉血、静脉血中氧气、二氧化碳的含量。

在临床上气血分析多用于比较紧急的情况，可以作为衡量缺氧程度的指标。因此，这种检测方式在低氧血症的急救中，能够起着非常重要的作用。

血气分析都会采用动脉血，在紧急情况下也采用静脉血。使用血气分析仪，对血样中不同类型的气体和酸碱性物质化验检测。通过测定人体血液的浓度和溶解在血液中的气体，了解人体呼吸功能、肺换气功能及其酸碱平衡状态，清晰地了解人体的内环境状况，判断血液中是否存在缺氧、存在二氧化碳潴留、酸碱平衡紊乱的情况。

……………………………………

中医说气血

中医认为，人体的气血运行靠 “经络”。经络是人体气血的通道，起着沟通联系全身的作用。

经脉 ：人体内凡纵行于深层，较大的主干脉为 “经”。

络脉 ：人体内凡横行于浅层，较小的支干脉为“络”。

经脉又分正经、奇经 ：

正经 ：共十二条，即手足 “三阳经”、手足 “三阴经” 合称 “十二正经”。它们都各有起点、止点及循行路线，并且分别属于一个脏腑。手经行自上肢、足经行自下肢；阴经行于四肢内侧，属脏；阳经行于四肢外侧，属腑。

奇经 ：共八条，即任脉、督脉、冲脉、带脉、阳维脉、阴维脉、阳蹻脉、阴蹻脉，统称 “奇经八脉”。它们与十二正经不同，既不直属任何脏腑、又无表里配合关系，因其 “别道奇行”，故称 “奇经”。其中，任脉行于人体前正中线，统管全身各阴脉；督脉行于人体后正中线，统管全身各阳脉。因何人体的后面会属阳？估计是因为当时还未宣布 “站起来了”，所以人类未能直立还在 “爬行”， 背脊朝天故背后属阳。

在经络系统中，十四条经脉 (十二正经和任督二脉) 对全身气血和能量运行、维持人体各种生理功能，起着非常重要的主导和调控作用。

中医素有 “气血两亏” 之说，“进补” 亦以补气与补血为主，但这却大有讲究：

“血亏” 者的身体就如干涸的土地，只要浇上水 (补血)，就会马上滋润起来。如果补气在先，使精神、面色 (如果有人要睇你面色) 都很好，其身体被气撑着，“水” 难以浇进去，这时他虽然血液不足，但由于有补气的药物支撑着，所以精神状态和气息都会很好，自我感觉也极佳。但经过体检 “血气分析”，化验结果又不正常者，说明其身体已被 “气” 架空了，躯体实际上成了一副 “空架子”，肝、肾等内脏已极为亏虚。

人体最需要的是血液，而血液来源于自身的造血功能，但更源于美食。只要顺天应时揾嘢食，姜葱炒青蟹、萝卜炆牛杂、开边椒盐虾、红烧乳鸽、佛跳墙、烧鹅腩、黄蟮饭再 DEP 返二两。偶尔开斋也食 “鼎湖上素”，按 “钟意” 将一日三餐食好；同一班老友饮酒吹水，一边鸠噏一边呼吸，藉以气运丹田；适度运动促进血液循环。总之食得过瘾玩得开心，血又补足气又顺，就 “老坑” 也照样 “血气方刚”。

词 典

脉象：中医讲究把脉、注重脉象。脉象的形成与脏腑气血密切相关，通过诊脉，体察不同脉象，进而了解和诊断疾病。

平脉 ：正常脉象为平脉，呈现在指下的感觉是流利圆滑，从容和缓，柔和有力。如果身体有事，脉象就会表现出异常：
　

沉脉 ：脉象的显现位置比较深，轻按不明显，没有搏动的感觉，重按才有明显的搏感。脉沉而有力主里实症，表明内脏邪气盛；脉沉而无力则表明里虚证，里虚是指正气虚。脾气虚或者肾气虚，都可触摸到沉而无力的脉。四肢水肿时的脉也会沉。

迟脉 ：迟脉是每一息 (一呼一吸为 “一息”) 的脉跳动不到四次，即每分钟的脉跳动在60次以下。提示寒邪为患。寒则血凝，血气运行缓慢，因此脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即寒邪致病；迟而无力是指虚寒证，主要是阳气虚弱，没有力量推动血液运行。这种寒是由阳寒引起的，比如冬天寒冷，是因为阳光弱，而不是实在的寒邪，所以脉表现的迟而无力。

细脉 ：细脉是脉细如丝，但脉起落搏指较明显，可以分清次数。细脉的特点是脉窄、波动小。脉细主虚证，阴虚、血虚，因为阴血不足脉管无法充盈，所以脉就会细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也会呈现出细小的特点。对于水湿较重者，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。
　

数脉 ：脉跳动得快，一息脉跳5次以上，即每分钟脉跳动在90次以上。脉快，反映体内有热。数而有力是实热，邪热作用，使得血流加快，热邪与正气搏斗，因此就会出现脉快而有力；若脉为数而无力，则为虚热，这种热不是来自外界的热邪，而是由于内脏阴阳失调所产生的虚热。如果是阴虚内热，脉上就会表现为细数无力。阴虚，脉管中的津液阴血都不充盈，因此脉细小，虚热虽然可以使得血流加快，但却鼓动无力，所以脉就会呈现出细小、快、无力的特征，这是阴虚内热或阴虚火旺的典型脉象。

洪脉 ：脉宽大，波动也大，像波涛汹涌，脉跳起时搏指有力，落下时比较深，起伏很大。主病：热盛。热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
　

濡脉 ：又叫软脉，脉显浮细而柔软，就好像手按到松软的海绵上，轻取即得，重按不显。濡脉主要指湿邪为病。若脉濡而缓，多为湿邪困脾。也可见于气血亏虚。
　

弦脉 ：就如按到琴弦般，绷得紧，脉形端直而长，脉势较强，脉道较硬，直起直落。弦脉多见于肝胆病、痰饮、胃气衰败者，亦见于老年亚健康患者。
　

滑脉 ：脉来流利，应指圆滑如盘走珠，流畅地由尺部向寸部滚动。滑脉主痰、由于痰饮内阻，在正气不虚的情况下，可出现气血涌流，所以脉显滑利。高烧病人，热鼓血行，脉也滑利，女性受孕后，气血涌流以养胎儿，也可见典型的滑脉。

涩脉 ：脉象艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利，至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、血少。


　 结脉 ：脉来缓慢，脉律不齐，有不规则的歇止现象。多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。若脉来缓慢，歇止停跳又多，病情较重，应当重视。


　 代脉 ：脉呈现为缓慢而有规则的歇止，脉律不齐，歇止的时间较长，脉势较软弱，如每跳五次停一次或每跳三次停一次。代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛症、惊恐也可出现代脉。


　 上为单个脉象，而临床上往往一个病人会同时出现几种脉象成为相兼脉，如浮脉兼数脉 (浮数)、浮紧、沉迟、沉细数等。医生也会根据 “浮为表、数为热，浮数脉主表热症、浮紧脉主表寒证；沉迟脉主里寒证、沉细数脉主里虚热证” 等综合诊出主病来。

血生化检测 肿瘤筛查八项

肿 瘤

肿瘤是机体细胞异常增生在身体局部形成肿块，依据有无侵袭性分为良性肿瘤、恶性肿瘤两类，良性肿瘤预后良好，通常手术切除即可治愈；恶性肿瘤预后较差，以手术结合放化疗为主。

通过血生化筛查是诊断肿瘤的 “金标准”。肿瘤标志物检查则是作为一种辅助诊断。

肿瘤筛查八种肿瘤标志物：

甲胎蛋白 AFP ：主要用于原发性肝肿瘤的诊断。

癌胚抗原 CEA ：主要用于结直肠、胃、肺等肿瘤的诊断。

糖类抗原 125 CA125 ：主要用于卵巢肿瘤的诊断。

糖类抗原 15-3 CA15-3 ：主要用于乳腺肿瘤的诊断。

糖类抗原 19-9 CA19-9 ：主要用于胰腺、胃、结直肠等消化道肿瘤的诊断。

前列腺特异抗原 PSA ：主要用于前列腺肿瘤的诊断。

神经元烯醇化酶NSE ：主要用于小细胞肺肿瘤的诊断。

鳞状细胞癌抗原 SCC ：主要用于肺、子宫颈等肿瘤的诊断。

肿瘤标志物检查只是一种辅助诊断，其指标升高并不意味着一定患有恶性肿瘤，还要结合临床症状，通过影像学检查、病理学检查等检查结果综合判断。

心脏功能检查

　　心脏功能生化检查，主要检查血液中心肌损伤标志物，以判断心肌细胞是否存在损伤。

肌酸激酶同工酶 CK--MB：用于检测心肌损伤。在心肌心绞痛发作时，心肌细胞会释放 CK--MB 到血液中，检测其浓度可以评估心肌损伤的程度。

“肌酸激酶” CK 是一种可以催化肌酸磷酸化反应的酶，在心脏和脑组织广泛存在；“肌酸激酶同工酶 ” MB 是肌酸激酶的同分异构体，在心肌梗死发生时，肌酸激酶同工酶的水平会升高，因此是诊断心肌梗死的敏感指标之一。

乳酸脱氢酶 LDH ：这种酶存在于人体各组织中，其中以心脏、肾脏、红细胞的含量最高。正常情况下，血清中 “乳酸脱氢酶” 的活性极低。当有组织坏死时才会释放入血液中。

△ ：提示心肌梗死、肝炎、肝硬化、肾脏疾病等。

羟丁酸脱氢酶 HBDH ：

△ ：与 LDH 大致相同，在急性心肌梗塞时，此酶在血液中维持高值可达到两倍左右。

肌红蛋白 (肌血球素) MYO：血清肌红蛋白存在于骨骼肌和心肌组织中，是心肌组织中含量丰富的一种成分，但是在血液中含量极低。其功能是在肌肉细胞内捕获氧，通过肾从血液滤过进入到尿液中。当心脏或者其他组织器官受损时，肌红蛋白才会从细胞泄漏到血液中。

△ ：提示心肌梗死，还可见于缺血性心脏病、出血性休克、肾功能不全、酒精中毒等。

高敏肌钙蛋白 T TnT--T：这是肌钙蛋白的一种、心肌损伤的高度标志物，用于急性心肌梗死的诊断，能够降低急性冠状动脉综合征、心肌梗死的漏检率。

△：提示心肌损伤。心力衰竭、病毒性心肌炎、肾衰竭也会轻度升高。

同型半胱氨酸 HCY ：是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸转变而来，人体内不能合成蛋氨酸，必须从食物中获取。正常情况下在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。

△ ：提示冠状动脉粥样硬化性心脏病、心梗、脑梗塞等。

B型钠尿肽前体 BNP 测定：

B 型钠尿肽是一种由心室壁分泌的激素，又称 “脑利钠肽”，可以促进尿钠排泄，是最重要的心脏功能生物标志物、针对心衰检查的一项血清学指标。

△ ：BNP＜于 100 基本可以排除心衰；

在100 ~ 400之间：提示肺部疾病如呼吸衰竭、右心衰、肺栓塞等；超过 400 则提示存在心力衰竭。它越高表示心脏负担越重、心衰的程度越严重，是心衰监测治疗效果的一个敏感指标。

……………………………………

中医说心

在中医学说里，“心” 的意义非常广泛，可指心脏器官本身，也可指整个人体的生命活动 (包含主宰人体整个五脏六腑以及精神思维意识等)。心的作用主要表现在主血脉和主神志两方面，其中主血脉指心气推动全身血液在脉络中运行，以发挥滋养功能；主神志指心掌管人的精神活动。《黄帝内经》称心为 “君主之官”，当心气不足时，会影响到人的神志活动，出现反应迟缓、多梦健忘、精神萎靡、神志不清、胡言乱语等症状；影响到血液运行时，还有可出现面色发白、舌质异常、疲倦乏力等现象。

心脏病症最常见于心火

虚火 ：表现为低热、盗汗、心悸、心烦，失眠、健忘等；

实火 ：表现为反复性口腔溃疡、易怒、口干、小便短黄刺痛、舌尖红等。

“风湿性心脏病”，西医是指风湿热后所遗留、影响心脏功能的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主 (结合二维超声心动图检查即可诊断)。中医则称之为 “心痺” 症。

中医的 “心痹” 指风寒湿热邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。

心痹症分类

热毒侵心证：初期多见发热、咽痛或伴有关节疼痛，继而出现心悸不宁、胸闷、气短，舌红衬紫苔黄，脉浮数或滑数。宜用清热解毒，养心安神药。

心肺两虚证：咳嗽、咯痰或干咳、气短、气促、动则加剧，或夜间突发气促，易感冒。苔薄白、脉弱。宜用补益心肺药。

心肾阳虚证：心悸怔忡、畏寒怯冷、面青唇白、两颧红紫，气短似叹息状，腹胀、四肢不温、自汗尿少、肢体浮肿、舌淡苔白、脉细弱。宜用补益心肾，温阳利水药。

阳气虚衰、血瘀水停证：口唇紫绀、两颧暗红、胁下痞块、颈脉曲张、爪甲青紫、胸闷胸痛或脘腹胀痛、心悸气短、下肢浮肿、舌紫暗或瘀斑，脉细或涩。宜用阳气虚衰，血瘀水停证药。

词 典

“ 症 、证 、征 ” 三字 (词) 在医学领域使用频次颇高，其音、形、义均相近而不易辨别。

症、证、征的区别 ：

症 ：用于症状、病症、适应症、禁忌症、并发症。例如症状鉴别诊断、急症手术适应症、手术禁忌症、麻疹并发症等。

证 ：用于中医学的证候。例如辨证论治、证治准绳、肝阳上亢之证、痹证、阳虚证。循证医学的 “证” 指的是证据，也可与 “证” 字通用。

征 ：用于综合征、征象、指征、体征。例如中毒的征象、手术指征、心力衰竭的体征等。

　　

心电图检查

　 心脏位于胸腔之内，膈膜之上、两肺之间、脊柱之前，外有心包护卫。心是五脏六腑之大主，具有主血脉和藏神的生理功能。正常人的心脏搏动，是由位于右心房上部的心脏天然起搏器 “窦房结” 发出信号，传导到心房引起心房收缩，将血液从心房泵到心室，再通过心脏中央的 “房室交界区 (房室结和希氏束) ” 一分为二传导到左右心室，使心室收缩泵送血液到全身。这是一条特殊的传导系统，其中任何一个环节出现问题，血流的传导发生阻滞，就会导致缓慢性心律失常。　

“心电图” 是利用心电图机，从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。

心脏的跳动需要心房和心室有次序地收缩与舒张，这一过程被心电图机记录下来，并显示为一条曲折的线。通过观察曲线的起伏形态、波幅大小，各波峰谷之间的相对时间关系，不仅可鉴别诊断心脏疾病，而且也能间接折射出自己以往的经历与人生。

心电图作为一个基本的检查项目，具有便捷经济、无痛无创的特点，尤其在诊断心律失常、心脏传导异常和心肌梗死等疾病方面有较大优势，对心血管疾病的诊断具有重要的临床意义。

窦性心律 ：正常的心脏跳动节律从 “窦房结” 发出，被称为 “窦性心律”，每分钟跳 60~100 下，窦性心律不齐也是正常现象。当窦房结发生病变，跳得过慢时，身体的代偿机制就会启动房室交界区 (房室结和希氏束) 取而代之，但心跳低至 40~60 下。如房室交界区也发生病变，则再改由心室主导心脏的跳动，但心室的心跳每分钟只有 20~40 下。

当心跳每分钟少于 50 次或更低时，心脏的血液输出也会相应减少，从而影响全身脏器的供血、供氧。心脏缺血可导致心绞痛、心力衰竭、脑缺血，出现头晕、里矇、晕厥甚至猝死。

窦性心动过速 ：指心脏跳动频率每分钟超过 100 次，病理性 “窦速” 见于甲亢、贫血、心肌缺血、充血性心力衰竭等。

窦性心动过缓 ：提示颅内疾病，严重缺氧、甲减、电解质紊乱、急性下壁心肌梗死等。

早搏 (期前收缩) ：指原先规律的心跳忽然出现提早的心跳，常有心前区的 “落空感” ，或感觉到心脏 “咯噔” 的一下。

偶发早搏 (每分钟少于 6 次早搏) ：如果心脏无不适应非病理性，改善生活方式即可缓解。

频发早搏 (每分钟多于 6 次早搏) ：可能出现胸闷、莫名心慌等不适的感觉。

房性早搏 ：提早搏动的信号起源于心房。频发房性早搏可能会发展成房性心动过速、房扑甚至房颤。房扑和房颤需要积极干预，很多脑梗就是由房颤形成的血栓所诱发。

室性早搏 ：提早搏动的信号起源于心室。频发室性早搏可能会发展至室性心动过速，甚至室扑、室颤等导致心脏骤停，所以更为危险。

ST 段、T 波改变 ：因高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等器质性病变，发生心肌缺血或心肌损伤时，心电图可表现为 ST 段、T 波改变。特别是伴有胸闷胸痛、呼吸困难等不适时，应警惕心肌梗死。但在一些特殊情况下，比如植物神经功能异常，ST 段也会改变，单纯的 ST 段改变不能作为诊断冠心病的依据。

ST 段改变 ：ST 段的抬高或者压低，或伴有 T 波改变的情况，提示心肌缺血，更多见于心脏病如冠心病、高血压、心肌病等。非心源性异常状态也可引起的 ST--T 改变，如植物神经功能紊乱，心脏神经官能症，焦虑与抑郁、情绪激动等。

T 波改变 ： 指 T 波变得低平、高尖、双向或者倒置。可见于各种心脏病，但更多见于生理因素如情绪紧张、焦虑、熬夜劳累、植物神经功能紊乱等。

异常 Q 波 ：分为梗死性 Q 波（病理性 Q 波）和非梗死性 Q 波。前者是由心肌梗死所引起，后者则为心肌梗死以外的其他因素引起。一般两个或以上导联的异常 Q 波，考虑心肌梗死的可能性较大。非梗死性 Q 波常见于心肌病、肺心病、心包积液、自身免疫性疾病等。无心脏疾病者由于某些因素影响也可在一些导联出现异常 Q 波，见于肥胖人群、孕妇等由于心脏位置改变导致。

室内传导阻滞 ：右束支阻滞较为常见。提示先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病、大面积肺梗死等情况。此外，健康人亦可出现；左束支阻滞常见于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞后、高血压性心脏病、冠心病等。

若传导阻滞只呈出现在夜间睡眠时，活动后传导阻滞消失，多属生理性，尤其是迷走神经相对兴奋者，如重体力劳动者、运动员等；而传导阻滞出现于白天，活动后不改善甚至加重，则应考虑为病理性所致。

词 典

心律 ：指心脏在收缩、舒张活动中，以一定范围的频率形成有节奏、有规律的跳动过程。它包含心跳的频率 (快慢)、心跳的节律 (整齐、规律)。正常的心律应是匀称、规律、快慢适中的。

心率 ：即心跳的频率 (每分钟心跳的次数)。在安静状态下成年人心率应为每分钟 (下同) 60~100 次，超出范围即可诊断为 “心率失常” 中的心动过速或过缓；如心跳时快时慢或突然 “偷停”，就可诊断为 “心率失常” 。

心率是反映交感神经兴奋性的一个窗口，而交感神经兴奋增强，是包括高血压在内的许多心血管疾病发生、发展的重要原因之一。高血压患者若经常心率加快，可使血管内血流加速、压力增高，引起血管内膜损伤，在损伤处可出现脂质沉着，形成粥样斑块 (即动脉粥样硬化)；因为心率加快，心脏收缩力加强，容易引起心脏左室肥厚，而左室肥厚的高血压病人猝死率明显增加。所以，高血压患者的心率超过 80 次就有危险，有心绞痛的病患，晨起心跳次数宜在 55~60 次。

房扑 ：全称 “心房扑动”，指心房跳动成扑动的状态，它是一种快速的心律失常。表现为心房肌连续不断快速、规律性地收缩和舒张。心肌病、心房张力高、甲亢等都会引起房扑.，很多状况下会发展为房颤。

房颤 ：全称 “心房颤动”，是发生在心房较严重的一种心律失常。正常的心跳是由心脏窦房结支配的，而发生房颤时改由心房肌主导跳动。房颤的表现是心脏泵血不佳，使规则有序的心房活动丧失，代之以快速无序的颤动波，心跳无规律并常伴心跳过快，有的病人心跳甚至可达每分钟 500 次左右，是严重的心房活动紊乱。常见于冠心病、心肌病等器质性心脏病以及高血压、甲亢等基础疾病中。患者感觉心慌、气短、胸闷、眩晕呼吸不畅，最大的并发症是脑卒中。

房颤发生时，心房收缩功能丧失以及长期的心率增快，可以导致心脏的扩大和心脏功能不全，容易产生心力衰竭。房颤还会大大增加血栓形成的危险：由于心房丧失了有效的射血功能，血液容易在心房里瘀滞，进而形成血栓。一旦血栓脱落就会造成全身各个部位的栓塞：塞在脑部，会出现缺血性中风导致偏瘫；塞在肢体，严重者甚至需要截肢；塞在肠道，会导致上腹部或者脐周剧烈绞痛。

室扑 ：全称 “心室扑动”，是一种严重的心律失常，是室颤的前奏。室扑的常见病因包括急性冠状动脉综合症、心肌病等。临床表现室扑与室颤相似，会导致心脏泵血功能中止，引起意识丧失、抽搐、体检时检测不到血压、听不到心音，最终心脏电活动停止而死亡。

室颤 ：全称 “心室颤动”，是指心室发生无序的颤动，致使心室规律有序的跳动和舒缩功能消失，属于致死性心律失常。室颤具有不可预知和突发性，发作时严重影响心室的排血功能，结果为心室无排血、心音和脉搏消失、血压测不出，心脑等脏器和外周组织血液灌注停止，是导致心脏性猝死的主要原因之一。

心衰 ：“心力衰竭” 的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心脏排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为气促、胸闷、活动受限、体液潴留等。当病情加剧时，可能出现肺淤血、呼吸困难、双下肢水肿、乏力和头晕等症状，是心脏疾病的终末阶段。

肝功能检查

　 检验肝功能主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等。监测与肝脏功能代谢有关的各项指标，能反映肝脏功能的基本状况。

转氨酶：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶，是反映肝脏功能的一项重要指标：

谷丙转氨酶 GPT 又名 “丙氨酸氨基转移酶” ALT ：主要存在于肝细胞内，是参与代谢和生化转化的蛋白酶。它在肝细胞内的浓度比血液中的浓度高得多，所以只要有肝细胞受到轻微的损伤，它就会升高一倍，是对肝细胞损伤程度最敏感的一项指标。

谷草转氨酶 AST 又名 “天门冬氨酸氨基转移酶” GOT ：主要分布于心脏、肝脏、骨骼肌的细胞质等之中，是转氨酶中比较重要的一种。它出现异常并非肝脏疾病所独有，也可见于骨骼肌病、心肌损伤等疾病。正常人体内这种转移酶的活性很低，当上述组织出现损害时，会释放进入血液，导致血清酶升高。被作为肝功能检查的项目，用来判断肝脏是否受到损害。

如果这两项指标出现异常，则提示肝脏受损或功能异常。

α--L 岩藻糖苷酶 AFU ：是人体体液、血液及细胞中广泛存在的溶酶体酸性水解酶，还是原发性肝癌的肿瘤标志物。

△：提示可能肝癌的标志；

▽：见于遗传性 AFU 缺乏引起的岩藻糖贮积症。

腺苷脱氨酶 ADA 又名 “腺苷氨基水解酶” ：是从食物中分解腺苷和组织中核酸转换而来，在人体中的主要功能是免疫系统的发育和维持。其活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一，与 ALT 或。GGT 等组成肝酶谱，能较全面地反映肝脏病的酶学改变。

△：提示急性肝损伤及残留病变，肝炎。

△ △ ：提示重症肝炎。

谷氨酰转肽酶 GGT 又名 “ γ--谷氨酰转肽酶” γ--GT ：广泛存在于肝、肾、胰、脾、肠、脑、肺、骨骼肌和心肌等组织中。

△ ：提示存在肝胆疾病。

亮氨酸氨基肽酶 LAP ：广泛存在于人体各种组织中，以肝、胰、胆、小肠、子宫、肌肉最为丰富。临床上测定主要对肝胆疾病的评估，

△ ：提示阻塞性黄疸、病毒性肝炎、胆道结石等。

胆碱酯酶 CH ：是肝脏合成的一种酶，反映肝脏合成功能的重要指标。其数值越高，则说明肝脏部位合成的功能越好。

▽ ：提示肝硬化、肝衰竭。

碱性磷酸酶 ALP ：是一组同工酶，主要来源于肝脏、骨骼、肠道、胎盘等，其中以肝源性和骨源性为主。

△ ：提示肝胆疾病和骨骼疾病，包括慢性肝炎、胆道结石、胆汁淤积性肝炎、骨损伤等；

▽ ：提示病毒感染、重症慢性肾炎、甲状腺功能低下等。

胆红素 TBIL 或 STB ：这是胆色素的一种，是胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。红细胞的寿命一般为120天，红细胞死亡后变成间接 (非结合) 胆红素，经肝脏转化为直接 (结合) 胆红素，组成胆汁排入胆道，最后经粪便排出，这是肝脏内胆红素的正常转化。

总胆红素 STB ：即直接胆红素 + 间接胆红素的总和。肝脏功能正常时，可以将间接胆红素转变为直接胆红素排出体外。

△ ：提示肝脏的功能下降，是反映肝脏分泌、排泄功能的重要指标。

直接胆红素 DBlL 又名 “结合胆红素” CB ：主要存在于红细胞内。人体内衰老或破坏的红细胞会释放出血红蛋白，是由间接胆红素进入肝脏后，受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成。溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，测定有助于黄疸类型的鉴别诊断。

△ ：提示胆红素从胆道排泄障碍，多见于肝细胞性黄疸等。

间接胆红素 lBlL 又名 “非结合胆红素” UCB ：主要存在于血浆中。胆红素没有与葡萄糖醛酸结合，因此是不溶于水的脂溶性物质，不能通过肾脏排出。

△ ：提示与各种溶血性疾病有关，常见于败血症、恶性贫血、疟疾等。

δ--胆红素 δ--BIL 又名 “胆素蛋白” ：起源于血清中的结合胆红素，是由胆红素葡萄糖醛酸化合物与清蛋白结合而成的一种胆红素，分 “酯化型 δ 胆红素” 和 “未酯化型 δ 胆红素” 两种形式。用于鉴别黄疸类型，还可作为肝功能恢复和判断预后的指标。

△ ：提示肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、肝衰竭、巨细胞病毒感染、乙肝等。

总蛋白 TP ：血清总蛋白可分为白蛋白、球蛋白两类，在机体中具有重要的生理功能，是生化检验的重要项目之一。血清蛋白具有维持血液正常胶体渗透压和 PH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用和解除其毒性、免疫作用，是反映肝脏合成功能的一项重要指标。因超过 90% 的血清总蛋白均在肝脏内合成，当肝脏出现病变时，肝细胞合成蛋白质的能力出现异常，血清蛋白会从质和量两个方面发生变化，数值反映升高或降低：

△ ：提示慢性肝病、急性肝炎、感染疾病、红斑狼疮等；

▽ ：提示营养不良、消耗性疾病、蛋白质损失过多等。

白蛋白 Alb ：是血浆中含量最多的蛋白质，反映肝脏合成、分解代谢功能的重要指标。

▽：提示肝脏的合成功能已经受损。

前白蛋白 PA ：白蛋白和前白蛋白都是由肝细胞合成，白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，可以反映肝功能的合成能力、营养状况和肝功能。前白蛋白是一种糖蛋白，含量则较少；比起白蛋白，前白蛋白更加敏感，能更早反映肝细胞损伤、急性炎症。

球蛋白 GLB ：是一种存在于人体的血清蛋白，具有免疫作用。当人体的免疫系统遇到外来的入侵物时，会根据入侵物的特性产生不同数量的球蛋白，如果入侵物难消灭，它就会刺激淋巴系统产生更多的球蛋白直到入侵物被消灭为止。

△ ：提示肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮；

▽ ：常见于肾上腺皮质功能亢进、低 γ 球蛋白血症等。

白 / 球比值 A / G ：在肝功能正常的情况下，白蛋白数量要高于球蛋白，白蛋白越多，表明人体越健康，若白球比只是略微升高，不必担心。

但白蛋白升高过多，则提示机体的免疫系统出现问题，出现自身免疫性疾病如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等。

而当白球比倒置，白蛋白偏少：提示肝功能异常，肝脏已受到严重损伤，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌，浆细胞病等。

胆汁酸 BA ：是人体胆汁的主要成分，是胆固醇经肝脏作用后的最终产物、胆汁的主要成分，是肝功能检查的一项敏感指标。

△：提示肝脏排泄功能受损或胆道排泄受阻，肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆汁淤滞等。

甘胆酸 CG ：血清甘胆酸是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。

△ ：提示肝细胞受损，摄取甘胆酸能力下降。

肝素 又名 “肝素钠” “肝素脂” ：肝素也存在于肺、血管壁、肠黏膜等组织中，呈强酸性，是体内一种天然抗凝血物质。

△ ：提示先天性异常、血液系统疾病、肝脏疾病等有关。

抗凝血酶 Ⅲ 又名 “抗凝血酶 3 ” AT3 ：AT3 是人体内一种重要抗凝物质，其活性能帮助灭活体内的一些凝血因子，从而充分发挥其抗凝的作用。肝素通常是经过抗凝血酶 Ⅲ 才能更好发挥其功效，如果人体内抗凝血酶 Ⅲ 出现活性下降的情况，通常就会造成肝素出现抗凝效果下降的症状。

△ ：提示须防再障等症状；

▽ ：提示会引发先天性抗凝血酶 Ⅲ 缺乏的症状，严重者还可能引发血栓的症状，血管内凝血症状，还有其他肝脏疾病等。

……………………………………

中医说肝

中医所说的 “肝”，是指一个功能活动系统。认为肝与胆、目、筋、爪等组织共同构成肝系统，是一个抽象的概念。

　 中医认为肝主藏血，具有储藏血液、调节血量和防止出血的功能；主疏泄，能促进脾胃升降和胆汁的排泄，维持身体血液及津液的运行；主筋脉，肝的气血能够滋养全身筋脉，可以调节情志使精神愉悦，还可以配合协调肾之藏精来促进生殖机能。

　 肝病在中医里是指一组病症概念，是以肝和胆的功能失调；以及肝与胆的经络循环的部位所引起的疾病为主，所涉及的范围要更加的广泛：

肝火旺盛：表现烦躁难眠、头痛、耳鸣、急躁易怒、口苦口臭、两肋胀痛、肢体麻木、舌边红等。宜用清肝泻火药。

肝气郁结：指肝失疏泄导致气机郁滞，通常与情志抑郁、外感邪热等有关，可引起胸闷、胸胁胀痛、胃胀、食欲不振、咽部异物感等症状。宜用疏肝解郁、理气宽中药。

肝血不足：通常由久病体虚致脏腑机能减退，或体内失血过多引起气血不足，表现出失眠多梦、面色萎黄、肢体麻木、视物昏花、月经不调等症状。宜用疏肝健脾、养血调经药。

肝阴虚：肝阴虚与烦劳过度、睡眠质量不规律等因素有关，容易引起气郁化火伤阴，还会耗伤肝阴，表现出两目干涩、口干、咽干、五心烦热、盗汗等症状。宜用滋阴养肝药。

肾功能检查

肾 脏

肾脏位于腰部，脊柱两旁，左右各一，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经尿道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压。　

肾功能检查有多个独立的项目，每个项目只能反映肾脏的某一方面功能，大致可分为反映肾小球滤过功能、反映近端肾小管重吸收功能、反映远端肾小管浓缩及稀释尿液功能、反映肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢根离子功能的相关项目。

肾功能检查核心项目

反映肾小球滤过功能

菊粉清除率 Cin ：能准确反应肾小球滤过率。

▽ ：提示急性肾小球肾炎、肾病综合征等多种肾小球损伤。

肾小球IgA ：这是肾小球系膜区以及周围毛细血管壁的免疫球蛋白，具有抗感染、抗免疫的作用，可以维持肾脏的正常功能。肾小球IgA水平测定可以判断肾小球肾炎等疾病。

△ ：提示存在肾小球肾炎。

血清肌酐 SCR ：当人体肌肉自身代谢，产生的肌酸经过肝脏分解产生肌酐，再经血液循环到达肾脏，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收，最后经过肾脏以尿液的形式排出。所以血清肌酐能够反映肾脏功能，但要到双肾功能下降 50% 时才开始升高，并非敏感的指标。

△ ：提示器质性肾衰竭、食物中毒等。在急性肾功能衰竭，该数值可反映肾损伤的程度，在慢性肾功能衰竭时，常用作病变的分期指标；

▽：常见于肌肉量减少 (消瘦、年老)，多尿者。

内生肌酐清除率 Ccr ：能反映肾小球功能，且测定方便。

▽ ：提示早期肾小球损伤。

血尿素氮 BUN 或 UREA ：

△ ：大致可分为三个阶段浓度 (以mmol / L 为单位) ：

在 8.2~17.9 时，常见于血尿素氮产生过剩等；

在 17.9~35.7 时，常见于尿毒症、肝硬化、膀胱肿瘤等；

在 35.7 以上，常见于严重肾功能衰竭、尿毒症。

▽ ：该数值易受蛋白质摄入量影响。

肾小球滤过率 GFR ：

△ 见于指端肥大症、巨人症及糖尿病肾病的早期患者；

▽ ：常见于多种肾病的晚期状态，如急慢性肾衰竭、糖尿病肾病晚期、高血压肾病晚期等，也可见于甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全的患者。

血 β2--微球蛋白测定 β2--MG：是诊断近曲小管受损的一个敏感指标。

△ ：提示肾小球功能受损。

血清胱抑素 C Cys--C 测定 ：可作为早期肾损伤的标志，判断肾小球功能首选指标。

△ ：提示糖尿病肾病、高血压肾病早期。

反映近端肾小管重吸收功能

尿 β2--微球蛋白测定 ：

△：提示肾小球功能受损，常见于肾小管间质性疾病、毒性物质所致的早期肾小管损伤等。

α1--微球蛋白测定 ：反映近端小管早期损伤，敏感度及特异度较高。

△ ：提示肾损伤、糖尿病肾病、肾小管病变并发症的早期；

▽ ：常见于重症肝炎、肝坏死等疾病。

视黄醇结合蛋白 RBP ：是由肝脏合成的视黄醇运载蛋白，可用来完成肝脏中视黄醇的转移，并协助视黄醇代谢、储存并发挥作用；RBP 也是血液中维生素 A 的特异转运蛋白。当机体发生肾小管重吸收障碍时，尿中视黄醇结合蛋白浓度升高，血清视黄醇结合蛋白浓度下降。有异常可提示慢性肾小球肾炎、高血压肾病、肾小管间质性肾炎等。是诊断早期肾功能损伤、判断治疗效果的敏感指标。

△ ：见于肾小管损伤早期、急性肾衰竭。

反映远端肾小管浓缩、

稀释尿液功能

昼夜尿比密试验与 3 小时尿比密试验：是评价肾脏浓缩、稀释功能的良好指标。

若夜尿 ＜750ml 但尿比密正常：见于间质性肾炎、肾小球肾炎、高血压肾病等早期病变；

若尿量很大，而尿比密 ＞1.006，提示尿崩症；

若尿量少，尿比密在1.080左右，见于急性肾小球肾炎等；

若尿比密固定在 1.010-1.012之间，表明肾稀释、浓缩的功能已经完全丧失。

尿渗量 (尿渗透压) ：

▽：提示肾浓缩功能障碍，可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等病变；也见于慢性肾炎晚期、累及肾小管和间质的急慢性肾衰竭。

同时反映肾脏肾小球滤过功能

和肾小管重吸收功能

尿酸 UA ：血清尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的产生三分之一来自食物，其余是体内自行合成。在肝脏氧化代谢后变成尿酸，部分由肠道随粪便排出，更多的是经肾脏随尿液排出。如果体内积聚过多尿酸，造成代谢失调，血尿酸超出正常值上限即为高尿酸。

△：提示存在肾小球滤过功能损伤早期病变，也见于原发性或继发性痛风、肾炎等；

▽：常见于急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、恶性贫血等。

反映肾小管分泌氢离子

或重吸收碳酸氢根离子功能

氯化铵负荷 (酸负荷) 试验 ：

△ ：尿标本酸碱值 ＞5.5，提示远端肾小管性酸中毒。

碳酸氢根离子重吸收排泄试验 (碱负荷试验) ：

△ ：若排泄率 ＞15%，提示近端肾小管性酸中毒；

若排泄率为 3%~5%，提示远端肾小管性酸中毒。主要结合检查血肌酐、尿素氮、血尿酸等，最重要的是血肌酐指标。

西医诊断的肾病：

急性肾小球肾炎 ：是较常见的一种肾炎，主要是与β溶血性链球菌 “致肾炎菌株” 感染所致，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、高血压等肾炎综合征表现，可伴有一过性肾功能受损。

急进性肾小球肾炎 ：是在急性肾小球肾炎综合征的基础上，肾功能减退快速进展，病理类型为新月体肾炎的一组疾病。


IgA肾病 ：是以肾小球 IgA 沉积为主的肾小球疾病。


肾病综合征 ：以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿为主要表现的临床综合征。


慢性肾小球肾炎 ：是以肾炎基本表现，肾功能损害病程迁延并缓慢进展，最终将发展至肾功能衰竭、尿毒症的疾病。


继发性肾病 ：如狼疮病性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎。

间质性肾病 ：包括急性和慢性间质性肾炎、肾小管疾病与遗传性肾病。

……………………………………

中医说肾

中医理论认为，肾五行属水，具有主生长发育、主生殖、主水、主纳气、生髓充脑化血、濡养温煦各脏腑等六个方面的功能。《黄帝内经》说肾藏精，精能化气、生血；肾又为人体真阴、真阳之根本，所以肾与阴、阳、精、气、血等生命要素都有密切关系。

肾脏内部主要结构之一是 “肾实质”。但名为 “实质”，却最易变为 “虚质”，俗称 “肾亏”。而且这种 “亏” 不像股市，今天亏了，明天指数拉个 “长阳” 就能反 “亏” 为 “盈”。肾脏的亏虚，基本上是不可逆、难以 “回本” 的。

肾虚指肾脏精气阴阳不足，房劳过度 (修建房屋那种劳累不算)、熬夜、长期饮食不当、久病、年老体衰等都会导致肾虚。

肾虚的种类，主要分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、肾气虚、肾精虚等：

肾阴虚：俗称 “肾水不足”。阴虚生内热，表现为面色憔悴、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠健忘、舌红少苔、口燥咽干、大便干结、小便短赤、男子遗精、女子经少。宜滋养肾阴，可用熟地、山药、首乌、桑椹、阿胶、女贞子等；食疗可选淡菜、龟肉、鸽肉、禽蛋、黑芝麻、生蚝，尤其是乳制品 (有条件的领导，找个靓姨直接吮人乳当零食，则不仅补肾而且开心) 。

肾阳虚 ：俗称 “命门火衰”。阳虚生外寒，表现为面色苍白、四肢冰凉、精神萎靡、面目浮肿、舌淡苔白、大便稀软、小便清长、性欲减退 (有时 “三月不知肉味”)。

温补肾阳，可用肉桂、附子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、肉苁蓉、杜仲等；食疗可选羊肉、鸡、生蚝、海虾、核桃、韭菜、干姜等。

肾阴阳两虚 ：肾阴阳两虚是在肾阳虚或肾阴虚的基础上，进一步发展而致阳损及阴、或阴损及阳，常见于多种疾病的后期，与虚劳关系密切，病位在肾，病性属虚。症状既有阳虚表现、又有阴虚表现：温煦与濡养功能不足、精神萎靡、怕冷、手足心热、口干咽燥、头晕耳鸣、腰膝酸软……治疗应以平补阴阳为基本大法，注意温阳不伤阴液，滋阴不碍阳气的生发，药物选择能补阴又可补阳，紫河车、生地、麦冬、杜仲、熟地、牛膝、小茴香；龟鹿补肾丸 (成分补阳的有菟丝子、淫羊藿、锁阳、狗脊、酸枣仁；补阴的有鹿角胶、熟地、龟板、覆盆子) 等，实现阴阳两补。食疗可选核桃，黑芝麻等。

肾气虚 ：表现为气短、自汗、倦怠无力、面色苍白、四肢不温、舌苔淡白、脉象细弱、小便频多。男子遗精早泄、女子白带清稀 (所以广告只卖 “蓝带”)。可用山药、人参补益肾气，枸杞、山萸肉滋养肾阴，茯苓、黄芪、白术补脾滋肾。食补可选芡实、牛肉、山药、大枣等。

肾精虚 ：表现为发育障碍与早衰、早生华发、神疲健忘、腰膝酸软、牙松食嘢冇牙力 (但如系 “老总”，则讲嘢尚有牙力)，性功能减退 (但应 “绝知此事要躬行”，必须 “亲自”，万勿 “借枪”)。宜用益气养血、补肾藏精之药。食疗可选杞子、乌鸡、核桃等。

甲状腺功能检查

甲状腺的作用

　 甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，红褐色，呈H形，甲状腺的平均重量男性26.71g、女性25.34g [4]；由左右两叶、峡部及锥状叶组成。甲状腺左右叶呈锥体形（右叶稍大），贴于喉和气管的侧面，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环，长约5cm，宽约2.4cm，其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨，因此，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。甲状腺峡连接左右叶，位于第2~4气管软骨环前方，少数人的甲状腺峡可缺如。约50%人的甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。锥状叶长短不一，有的可达舌骨平面 ，它是甲状腺发育过程的残余。在甲状腺左右叶附近，可见独立存在的甲状腺组织块，叫副甲状腺。甲状腺具有两层被膜，外层为甲状腺囊，由颈深筋膜（气管前筋膜）构成，向外侧与颈血管鞘紧密相连；内层叫做纤维囊，是腺本身的被膜，直接贴覆在腺组织的表面，并深入腺的实质，将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺囊与纤维囊之间连接疏松易于分离，故临床上可作甲状腺囊内切除术。自舌骨至甲状腺峡或锥状叶，有时出现一条小的肌束，称为甲状腺提肌，有上提甲状腺的作用。

甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨骼和神经系统的发育有较大的影响：

甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢率低，可出现粘液性水肿。如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨骼和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症；甲状腺功能亢进时，可出现心跳加快、失眠、急躁和手颤等，与交感神经和中枢神经兴奋性升高有关。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有三碘甲状腺原氨酸(T3)和thyroxine，也可称为四碘甲状腺原氨酸(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪氨酸合成。

甲状旁腺位于甲状腺左、右侧叶的后面，甲状旁腺亦可埋入甲状腺实质内或位于甲状腺鞘外。一般分为上、下两对，每个重 35～50mg。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要作用是调节体内钙和磷的代谢。在甲状旁腺素和降钙素的共同调节下，维持机体血钙的稳定。当甲状旁腺激素分泌不足时，可引起血钙降低，机体发生酸中毒，从而导致中枢神经和肌肉的功能紊乱。 甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

甲状腺的主要功能是制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性，分泌甲状腺激素，参与人体的新陈代谢。甲状腺素能保持生长发育，其分泌过多或不足都会引发疾病，是内分泌器官非常重要的腺体。

△ ：会导致出现烦躁、过敏、焦虑、消瘦等症状；

▽ ：身体和精神发育会受到影响，会引起粘液性水肿并导致相关疾病。

在左右两叶甲状腺背面的中部和下部，有两对呈棕黄色，形状像大豆的四个腺体，叫 “甲状旁腺”。甲状旁腺的主要功能是通过分泌 “甲状旁腺激素” 来调节人体钙、磷等物质的代谢，维持人体的钙、磷平衡。如果甲状旁腺功能低下或摘除，会导致低血钙性抽搐；如果甲状旁腺功能亢进，会导致肾结石、骨质疏松症等。

甲状腺功能紊乱是最常见的内分泌性疾病。甲状腺功能检查是查看甲状腺激素水平，有助于诊断各项甲状腺疾病。

促甲状腺激素 TSH ：血清中促甲状腺激素检测，是反映下丘脑~垂体~甲状腺轴功能的敏感试验，不论是甲亢还是甲减，其水平变化都十分敏感 ：原发性甲亢时显著降低 ，原发性甲减时首先明显升高 。其变化较甲状腺激素的变化更为迅速、明显。

△：提示原发性甲减、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤；

▽ ：提示亚临床甲亢。

总甲状腺激素 TT4 ：血清甲状腺激素是指血液中所有甲状腺激素的总和，包括总甲状腺激素、游离甲状腺激素。总甲状腺激素是甲状腺细胞分泌的激素，是甲状腺激素指标的一项，根据检测结果可判断甲状腺功能。

△ ：提示甲状腺功能亢进，甲状腺毒症、原发性胆汁性肝硬化，活动性肝炎等；

▽ ：提示甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺功能减退等。

游离甲状腺素 FT4 ：是反映甲状腺功能的一个灵敏指标。

▽：提示甲状腺功能减退。

总三碘甲状腺原氨酸 TT3 ：是甲状腺功能里面非常重要的一项指标，由 TT4 转化而来。

△ ：主要见于甲状腺炎早期，也可见于甲亢。如果是轻度升高，TT4 没改变，伴有甲状腺肿痛，多和甲状腺炎有关。

游离三碘甲状腺原氨酸FT3：血清中的甲状腺激素之一，按是否与蛋白质结合分为结合型和游离型，只有 FT3 才能进入发挥生物学效应，起调节代谢作用。

△ ：可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等；

▽ ：见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

抗甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb ：过氧化物酶是甲状腺内制造甲状腺激素所必需的酶之一，这种抗体可导致甲状腺组织损伤和炎症，进而影响甲状腺激素的合成和释放。由于这是一种自身免疫性的标志性抗体，与自身免疫性甲状腺疾病高度相关，常用于确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎。

阳性 ：可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。如阳性伴有血清促甲状腺激素水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。

抗甲状腺球蛋白抗体 TGAb ：这是针对甲状腺球蛋白的抗体检查，甲状腺球蛋白是一种由甲状腺上皮细胞合成、分泌的可溶性碘化糖蛋白，本对甲状腺无损伤作用。但 TGAb 与甲状腺球蛋白结合后，可攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏，从而造成各种甲状腺疾病，其共同特征是血清中存在多种甲状腺自身抗体，以这种抗甲状腺球蛋白抗体为主。

阳性 ：提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

甲状腺受体抗体 TRAb ：这是针对甲状腺受体的抗体检查，甲状腺受体是调节甲状腺激素合成、释放的重要分子，这种抗体存在时可能导致自身免疫性甲状腺疾病。

阳性 ：提示弥漫性毒性甲状腺肿瘤，或预测仍会复发等。

血清降钙素原 PCT ：自身免疫性甲状腺疾病是一组十分常见的甲状腺疾病，甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺受体抗体是对甲状腺相关抗体水平的三项检查。

……………………………………

中医说甲状腺

甲状腺肿大、结节，中医叫 “瘿病”。多由心情抑郁，或长期生闷气 (即无端与自己过不去) 导致。长期抑郁会导致肝气不舒、肝气在体内不能正常疏通，便会产生 “气滞”；肝气不舒又会影响脾胃的运化，从而导致身体里的一部分水湿排不出去，久之便在体内凝结成 “痰”；而当 “气” 和 “痰” 两者结合，在喉结 “安营扎寨”，就会形成结节而病发。

瘿病常见证型有气郁痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，证型之间常转化。


气郁痰阻 ：症见颈前喉结两侧结块肿大，质软无痛，颈部肿胀，胸闷、无事也喜欢长吁短叹。痰多、胸痛、乏力、便溏，甚者会眼球突出，病情常随情绪波动，苔薄白。脉弦。宜用理气舒郁，化痰消胆药。

痰结血瘀 ：症见颈前喉结两侧结块肿大，坚硬或有结节。肿块长时间不消失，纳差、舌质暗紫、苔薄白腻。脉弦或涩。宜用理气活血，化痰消胆药。

肝火旺盛 ：症见颈前喉结两侧稍有肿胀，一般柔软光滑，易出汗、异常消瘦、易怒、眼球突出、手指颤抖、面部发热、口苦、舌红苔薄黄、胃口好，饭后即有饿感，脉弦数。宜用清肝泄火，消胆散结药。

心肝阴虚 ：症见颈前喉结两侧结块或大或小，质地柔软，心悸不安、心烦意乱、容易出汗、手指颤抖、眼睛干燥、头晕、易乏、舌红无或少苔藓、舌颤抖，脉弦细数。

血压检测

高血压生化检查五项

这是对高血压患者抽取清晨空腹静脉血作生化检查，以鉴别所患高血压性质的检查，包括肾素、血管紧张素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、皮质醇五项：

其中肾素用于鉴别肾动脉狭窄引起的高血压、肾血管性高血压；血管紧张素用于鉴别肾性高血压；促肾上腺皮质激素用于鉴别肾上腺皮质功能异常引起的高血压；醛固酮用于鉴别原发性或继发性醛固酮增多症引起的高血压；皮质醇用于鉴别柯兴氏病等引起的高血压。

血 压

人的心脏像一只泵，不停地将血液输入动脉血管，流动的血液对血管壁产生一定的压力，这就是 “血压”。血压有动脉压、静脉压、毛细血管压之分，而我们通常说的 “血压”，是指体循环的动脉血压。

收缩压 ：心脏不停地收缩、舒张。当它收缩时，将血液射入动脉血管内，这时血液对血管壁冲击所产生的侧压力称为 “收缩压”。俗称 “高压” (上压)；

舒张压 ：心室将血液排完，由收缩状态变为舒张状态，血液依靠主动脉的弹性推动前进。这时动脉血管内的压力降到最低，血液对动脉血管的侧压力称为 “舒张压”。俗称 “低压” (下压)。

高血压 ：

血压正常值的最新标准为：

收缩压维持在 90~140mmHg、

舒张压维持在 60~90mmHg。

按此标准，凡 “高压” 大于140 或 “低压” 大于 90，符合其中一项即可诊断为高血压。

对于血压的控制，理想的目标值是 130~80 以下。

高血压分级 (高压与低压之间)

l 级 ：高压＜160、低压＜100 ；

Ⅱ级 ：高压＜180 、低压＜110 ；

Ⅲ级：高压＞180、低压＞110 。

高血压的病因

高血压可由家族遗传、生活习惯、年龄等因素原发、或由相关疾病继发。其根本原因是血管老化，血管内壁污垢积聚，管腔变窄造成堵塞所致。它以人体的血管、心脏、大脑、肾脏、眼睛等重要器官为 “靶器官”，加以无声、持续的损害，影响这些器官发生病变，容易使人致残，是健康的第一杀手，

高血压的种类

单纯收缩期高血压 ：即高压大于 140 、而低压却小于 90 。

这种情况多发生在老年人群中，主要是由于动脉粥样化硬化使动脉的弹性变差，导致心脏收缩不能正常工作。会产生头晕、胸闷、气短、心慌等不良反应，平时要以低盐低脂为主，减少食用含有蛋白质和脂肪的食物。

单纯舒张期高血压 ：即高压小于 130、而低压却大于 100。

这种高血压一般见于中青年人群，主要是肾素，血管紧张素、醛固酮系统的过度激活，同时他们的动脉弹性较好，没有血管硬化。这种单纯性高血压对周围脏器的损害等同于收缩压升高。对于这样的患者，一般高血压引起的头胀、头晕等不适更为明显，严重影响生活质量。

留心 “脉压差”

“脉压差” 是指血压的高压与低压之间的压差值。正常成年人在休息状态下，压差应介于 30~50 之间，过大 (大于 60) 、过小 (小于 20) 都属异常。

大、中动脉弹性下降时，动脉内少量的血量改变即可导致较大的压力变化。因此心脏收缩将血液输送到血管时，收缩压明显增加；而在心脏舒张时，大、中动脉的血液已经流向周围的小血管，血液量减少，舒张压明显减轻，结果使压差增大。

△：压差增大的原因是动脉硬化，特别是主动脉硬化，是动脉壁弹性、顺应性减弱所致。同时提示高动力循环状态，如交感神经兴奋、甲状腺功能亢进、脚气病等；也可见于主动脉瓣关闭不全、风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、高血压心脏病、梅毒性心脏病及重症贫血者。

压差增大的危害 ：压差增大会使心脏负担增加，到达组织器官的血液减少，造成头晕、头痛等，并更易得心衰、更易中风。

▽：压差过小起因于周围血管的弹性与顺应性减退，是由于血管内膜下有大量脂质与钙盐沉着，及血管内膜中层平滑肌上层增生造成的。这些病理过程受神经、体液调节，内分泌功能、脂质代谢等因素影响。并提示病理因素如心肌疾病、心包疾病、心力衰竭、主动脉狭窄等。

压差减小的危害 ：压差减小易致心脑血管梗塞性疾病

低血压 ：

凡 “高压” 小于 90 或低压小于 60，符合其中一项即可诊断为低血压 (自小就保持低位，且无任何不适者除外)，表现为头晕、易疲劳、胸闷等。可由多种急慢性疾病引致。

低血压与高血压一样对人体危害极大，可导致脑卒中、脑梗死、心肌梗死，还可导致视力、听力下降，老年性痴呆等。

心率与血压

心率是反映交感神经兴奋性的一个重要指标，也是导致血压升高的重要因素。心率与血压同样重要，成为发生心血管意外的预测指标。

血压高时神经调节失去平衡，交感神经过度兴奋，心率加快、心肌收缩力加强，使心脏血液排出量增加、血压上升。

心率加快可使血管内的血流加速、血压增高，引起血管内膜受损，并使损伤处出现脂质沉着，引起动脉硬化和脂质斑块的形成。同时，心率加快、心肌收缩加强容易引起心脏左心室肥厚，使猝死率明显增高 (左心室肥厚的高血压患者猝死率甚高) 。随着心辛的加快，冠心病和其他心血管疾病的死亡率直线上升。

在长时间安静环境下，心率每分钟大于 80 次就必须注意。

……………………………………

中医说高血压

中医认为，高血压与人体元气虚弱和脏腑功能衰退密切相关。当肝、肾功能衰退时，脾的输布功能减弱，血液中的湿邪代谢不掉，就会逐渐导致血液黏稠，血液流速减慢，造成大脑供血不足。人体自身就会通过加压的方式把血液泵上来，从而产生高血压。表现为头胀、头晕等。

正常人的血压在一天之中有个峰、谷时刻：高峰在早晨 6~10 时，次峰在下午 4~6 时，低谷在夜间 2~4 时。

按歧黄学说，血压在上午升高抑或下午升高，其意义是大不一样的：如果上午的血压比下午的血压高，说明患者的元气正在衰退、病情正在加重。因为人经过一夜休息，上午血压应是正常的。而经过一个上午的消耗，下午自然需要加压，把血泵上去，因此，下午的血压比上午的高是正常的，属于人体自救功能。

血糖检测

　 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素 (体内唯一能降低血糖的激素) 分泌不足，或伴有胰岛素抵抗 (胰岛素敏感度降低，不能正常降低血糖)，以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。

血 糖 ：

血糖是指血液中葡萄糖，其他各种糖类如果糖、双糖、多糖，只有转化为葡萄糖进入血液之后，才能称为 “血糖”。血糖是为人体提供能量的主要物质，是体内各组织、细胞活动所需能量的来源。所以血糖必须保持一定的水平，才能维持各器官组织的需要。机体的血糖浓度处于稳定和平衡之中，一天里有轻度波动，餐前略低、餐后略高，这种波动保持在一定的范围之内，一旦失衡，血糖就会异常升高，出现糖尿病。

糖尿病分型

1 型 ：胰岛 B 细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的一种。可分为 “自身免疫性” “特发性”，前者包括急发性和缓发性；后者体内缺乏胰岛 B 细胞自身免疫，而且有强烈的遗传倾向。

2 型 ：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。病因由多基因遗传和环境因素共同促发。2 型占所有糖尿病患者的九成以上。

脆性型 ：血糖一日内波动大，峰值与谷值之差达到或超过 5.6，提示体内胰岛素极度缺乏，需用胰岛素药物治疗且要把握好剂量，以防低血糖反应。

检测血糖采用空腹血糖检测、糖化血红蛋白检查更明确。

空腹血糖测定以及餐后两小时血糖测定：

空腹血糖检测需要在空腹至少8~10小时后，从静脉采集血样本检测血糖水平，有助于反应 β 胰岛细胞功能。

糖化血红蛋白检查：

检查糖化血红蛋白通常不受饮食、运动、时间等因素的影响，随时可以通过抽取静脉血检测，能反应三个月左右的血糖水平，评估糖尿病的用药效果。

△ ：髙血糖 ：提示血液中的血糖浓度过高；

▽ ：低血糖 ：提示血液中的血糖浓度过低。

高血糖和低血糖是两种不同的糖尿病：

高血糖的原因通常与胰岛素不足或胰岛素抵抗有关，症状包括多饮、多尿、体重下降等，还可能导致皮肤湿疹、感染、视力模糊甚至可能引发糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足等严重并发症，是最常见的是糖尿病；

低血糖的原因多是饮食不当或胰岛素过量注射等，症状主要包括头痛、恶心、眩晕、出汗、心悸等，可能导致低血糖昏迷、脑损伤等并发症。

虽然高血糖和低血糖有不同的症状，但两者都会对健康造成严重影响。

胰岛素 ：是由胰脏内的胰岛 β 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用于治疗糖尿病。

糖与糖尿病

人体对于各种糖分都非常需要，尤其是葡萄糖和多糖，它们是人体运行的必须能源物质。

人体通过食物摄取的糖分主要有三类 ：

单糖 ：指由一个分子组成的糖如果糖、葡萄糖、半乳糖等。

双糖 ：是指由两个单糖分子组成的糖，如牛奶中的乳糖，是由葡萄糖和半乳糖组成的；又如白糖、红糖等蔗糖，是由葡萄糖和果糖组成的。

多糖 ：是指由多个葡萄糖分子组成的一类糖，大米、白面、玉米、红薯、马铃薯中所含的淀粉即属于多糖。

人体的血糖主要来自饮食，肝脏将食物中的葡萄糖吸收聚合后，即会形成糖源，其糖源也属于多糖。所不同的是，它是经人体自身合成的多糖。除了摄取糖类物质外，蛋白质、脂肪等物质都可以在人体内转化为葡萄糖，而糖源的存在，则是为了在人体需要时用以补充血糖。人体各个细胞、组织、器官的正常功能都离不开它们。但对于糖分的摄取又必须是适度的。如果进食过多，就会造成体内葡萄糖含量增多导致血糖升高。长此以往会引发高血糖。

血脂检测

　 血脂是血浆中的中性脂肪 (甘油三酯和胆固醇)、类脂 (磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。

血脂是人体内含量最多、广泛存在的脂类，是生命细胞的基础代谢必需物质、体内的一种主要能量来源。

血脂检查主要是测定血清中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等的水平。通过检查血浆中的血脂，可以预防或检知是否患有肥胖症、动脉硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、肾病综合征及心血管疾病；可明确肝脏是否存在损伤以及损伤的程度，并分辨是高脂血症、高胆固醇血症还是低脂血症。

常用的化验项目主要有 ：

甘油三酯又名“三酰甘油” TG ：甘油三酯是血液中的一种脂质成分，主要分布在乳糜微粒、极低密度脂蛋白的残粒和中等密度脂蛋白中，残粒能直接致动脉硬化的形成，高甘油三酯与致密低密度脂蛋白的生成有关。

△ ：提示高甘油三酯血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；

▽ ：提示由慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进症等引起。

总胆固醇 TcH ：血清总胆固醇是指血液中脂蛋白所含胆固醇，包括 “游离胆固醇”、“胆固醇酯” 的总和，肝脏是其合成和贮存的主要器官。

胆固醇在人体有许多重要功能，是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素 D 等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。其血清浓度可作为脂代谢的指标，临床上将血清总胆固醇增高称为 “高胆固醇血症”。

△ ：提示肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等；

▽ ：提示甲状腺机能亢进、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。

胆固醇在体内分为：

高密度脂蛋白胆固醇、

低密度脂蛋白胆固醇、

极低密度脂蛋白胆固醇。

高密度脂蛋白胆固醇HDL--C：高密度脂蛋白为血清蛋白之一，主要由肝脏和小肠合成，其富含磷脂质，可促进胆固醇逆向转运抗氧化、抗炎等机制来实现抗动脉粥样硬化，它运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸，或直接通过胆汁从肠道排出，能在人体中清除血垢、将动脉粥样硬化斑块的泡沫细胞转移至肝脏排出体外，清洁疏通血管。是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，有效防止心脏病和其他心血管疾病，被称为 “好胆固醇”;

△ ：提示肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高脂蛋白血症等。

▽ ：提示冠心病、高甘油三酯血症、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良等。

低密度脂蛋白胆固醇LDL--C：是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇转变而来，主要在血管内合咸、降解部位在肝脏 ，会将肝脏中的血脂运到血管里，直接促进动脉粥硬化的形成，诱发冠心病、骨质疏松等疾病，是所有脂蛋白中胆固醇含量最高，最有害的一种，故被称为 “坏胆固醇”。

△ ：提示肝功能异常、肝炎、动脉粥样硬化、高血压、心血管疾病、高脂蛋白血症等。

▽ ：提示营养不良、慢性贫血、骨髓瘤和严重肝病等。

极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL -- C ：主要由肝脏合成，功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯，转移至肝脏外的组织中， 一般没有致动脉粥样硬化的作用。但由于含有甘油三酯占 50%～70%，胆固醇占 8%～12%，所以一旦明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平也随之增高，是一种有害的胆固醇。

△ ：提示家族性 Ⅳ 型高脂蛋白血症、糖尿病、胰腺炎、尿毒症、肾病综合征；

▽ ：提示肝功能异常。

载脂蛋白 A1 APO A1 ：脂蛋白中的蛋白质称为 “载脂蛋白”，由半胱氨酸、精氨酸和酪氨酸组成，在肝脏和小肠合成，90% 存在于高密度脂蛋白中，是体内脂质代谢的重要载体。

△ ：提示酒精性肝炎、高 α 脂蛋白血症等；

▽ ：提示冠心病、动脉硬化性疾病、未控制糖尿病、缺血性脑血管疾患、肾病综合征、活动性肝炎、营养不良等。

▽▽：亦见于载脂蛋白 A1 缺乏症、肝实质损害如肝硬变失代偿期。

载脂蛋白 A APOA ：载脂蛋白A 主要由肝和小肠合成，是高密度脂蛋白的重要成分，可以有效地清除体内的脂质，具有抗动脉粥样硬化的作用。

△ ：提示血脂、总胆固醇较高，会出现血液黏稠引起的头晕、嗜睡、记忆力减退等症状。

▽ ：提示体内脂类代谢功能存在异常，动脉粥样硬化、糖尿病、高脂蛋白血症等。

载脂蛋白 B APOB ：血清载脂蛋白 B 是低密度脂蛋白胆固醇的主要成分，而低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化及心脑血管疾病的重要危险因素，临床上用于冠心病风险度评估。

△ ：提示冠心病风险加大；

▽ ：说明身体脂肪代谢功能较强，是身体良好的表现。

APOA1 / APOB ：即血清载脂蛋白 A1 和血清载脂蛋白 B 的比值。血清载脂蛋白A1偏高可以预防动脉硬化。

胰腺生化检测

　　胰腺是人体第二大消化腺，在胃的后方，横行于腹后壁。

胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能，其外分泌主要成分是胰液，内含碱性碳酸氢盐和消化酶，它的功能是中和胃酸、消化糖、蛋白质和脂肪；内分泌腺由大小不同的细胞团组成 “胰岛”，分泌胰岛素、调节糖代谢，若胰岛素分泌不足，可引起糖尿病。如果胰腺发炎，则上述两大功能均大受影响。

淀粉酶与脂肪酶

淀粉酶和脂肪酶经常用于胰腺炎的诊断，是两个经常一起出现的检验项目，胰腺炎发生时均会升高，但两者也存在着差异。

淀粉酶测定 ：淀粉酶是胰腺分泌的一种消化酶，主要存在于胃、十二指肠、空肠、回肠和盲肠等部位。主要作用是消化淀粉并促进淀粉的吸收。正常情况下淀粉酶进入肠道帮助消化不容易进入血液，所以血液中淀粉酶的含量很少。但当出现急性胰腺炎或胰腺外伤、胰腺导管阻塞时，淀粉酶不能完全进入肠道，有一部分反流进入血液，就会导致血液中的淀粉酶指标超标。淀粉酶进入血液以后会通过尿液排泄，所以尿液中淀粉酶也会超标。

血清淀粉酶主要用于诊断急性胰腺炎，出现不明原因的急性腹痛，需要对淀粉酶测定。如果淀粉酶超过正常值，腹痛就有可能是胰腺炎引起的。

△ ：提示胰腺病变。急性胰腺炎可以释放过多的淀粉酶入血，导致血淀粉酶升高。腮腺炎时由于腮腺型淀粉酶释放入血过多，也会引起血淀粉酶增高，但此时脂肪酶通常不高。还有一种比较少见的巨淀粉酶血症，由于淀粉酶与免疫球蛋白结合成为大分子，而不能从肾脏排出，从而使血淀粉酶升高，此时尿淀粉酶通常降低。

脂肪酶测定 ：脂肪酶是消化脂类的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺组织中脂肪酶的浓度是血清脂肪酶的 20000 倍，其他器官如食管、胃和小肠也可以分泌脂肪酶。大部分脂肪酶均经过腺腔转运至小肠，在小肠中被肠激酶激活成为有活性的脂肪酶，参与脂类的消化，仅有约 1% 会分泌入淋巴管和毛细血管进入血液。

△ ：提示存在胰管梗阻的疾病，致高浓度的脂肪酶释放进入血液循环中。

血清化验

血液与血清的区别：

血液系由红细胞、白细胞、血小板等细胞成分和血浆组成，是血管内流动的不凝血，血浆里面只有血液的成分。

血清，是指血液离开人体凝固后，在血浆中除去 “纤维蛋白原” 及某些凝血因子，分离出的淡黄色透明液体，也就是纤维蛋白原已被除去的血浆。它主要由水和多种化学包括白蛋白、α1、α2、β、γ-球蛋白、甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶等组成。血清中含有各种血浆蛋白、多肽、脂肪、碳水化合物、生长因子、激素、无机物等成分。

血常规和血清检测的区别：

两者的针对性不同、检查的项目不同、检测的成分也不同。

针对性不同：血常规通常用于血细胞和纤维蛋白的检查；血清检测则通常用于血生化和免疫方面的检查。

项目不同：血常规检查主要是检测血液白细胞、红细胞以及血小板计数与比例：检查是否有急性感染、炎症或过敏性疾病；是否存在贫血，并对贫血分级；是否存在出血的倾向；血清检测主要是检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、肿瘤标志物，以及肝功能、肾功能、甲状腺功能有无异常，电解质有无紊乱，血脂、血糖是否正常等。

检测的成分不同：血常规是对血液中的细胞成分检查；血清检测是对血清中的免疫球蛋白和血清因子检查。

血清检测 贫血指标六项

　 贫血，确切地说不是一种疾病，而是一组临床症状。与 “屙尿要扶墙” 不是疾病只系症状一样。贫血可以由多种疾病引起，不少疾病也会伴有贫血的症状。

血常规中红细胞、血红蛋白的各项数值都可对是否贫血作初步判断：成年人外周血血红蛋白男性低于120g / L、女性低于110g / L 即为贫血。一般大于 90 为轻度贫血、60~90 之间为中度贫血、30~60 之间为重度贫血、小于 30 为极重度贫血。

“贫血六项” 检查是指出现贫血时，对这六个主要项目检查，以便明确造成贫血的具体原因。

血清铁 FE ：直接测试血液中的铁含量。

铁是形成血红素的必需元素，血红素是合成血红蛋白和肌红蛋白的原料，也是促进 B 族维生素代谢必不可少的物质。血液中与运铁蛋白结合的铁量即为 “血清铁”。根据血清铁水平可判断机体缺铁程度。

△：提示为铁过载，可导致慢性炎症、溶血性贫血、再障、巨幼红细胞性贫血等；

▽ ：提示缺铁性贫血、慢性失血、恶性肿瘤、肝硬化，长期失血铁吸收障碍等。

血清铁蛋白 Fer ：缺血性贫血早期敏感标志物。

铁蛋白是蛋白质和铁的复合物，是铁的贮存形式。缺铁性贫血是由于体内贮存铁耗尽，导致红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。其过程分为三阶段：储存铁缺乏期 、红细胞生产缺铁期、缺铁性贫血。铁蛋白缺乏是缺铁性贫血的最初阶段。

血清总铁结合力 TIBC ：反映转铁蛋白的水平。

血清中转铁蛋白结合的最大铁量称 “总铁结合力”，它等于血清铁与不饱和铁结合力之和，测定可对多种疾病的诊断。

△ ：提示缺铁性贫血和肝细胞坏死；

▽ ：见于遗传性铁蛋白缺乏症、肾病、尿毒症、溶血性贫血、慢性感染及白血病等。

不饱和铁结合力 UIBC ：反映转铁蛋白与铁离子结合的能力。

通常血清中只有 1 / 3 的转铁蛋白与铁结合，其余未与铁结合的转铁蛋白称不饱和铁结合力。

△ ：提示溶血性贫血、地中海贫血、铁中毒、肾炎等；

▽ ：提示缺铁性贫血，慢性感染性贫血，恶性肿瘤贫血等。

转铁蛋白 TRF ：反映机体铁负荷的重要指标。

转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁、由红细胞降解释放的铁。

△ ：提示铁缺乏症、缺铁性贫血、急性病毒性肝炎、肝细胞坏死以及类脂肪的肾病；

▽ ：提示遗传性的缺陷、急性炎症、肾炎、肿瘤、血色素缺失、急性疟疾以及营养不良等。

转铁蛋白饱和度 TS ：铁代谢检测指标。

临床上常以血清铁和总铁结合力的比值表示。反映达到饱和铁结合力的转铁蛋白所需铁量，

△ ：提示再障、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等；

▽ ：提示缺铁性贫血、红细胞增多症和炎症等。

贫血是因缺乏造血物质、造血功能不良或失血，可分三类：

一、小细胞低色素贫血 ：主要有 “缺铁性贫血” “地中海贫血” (又称 “海洋性贫血”)、 “珠蛋白生成障碍性贫血” 等；

二、大细胞性贫血 ：“巨幼细胞性贫血” “溶血性贫血” ；

三、正常细胞性贫血 ：主要有 “再障” “急性失血性贫血” 等。

常见贫血症 ：

缺铁性贫血 ：因体内贮存用以制造血红蛋白的 “铁” 用尽，或血红蛋白生成障碍、铁元素摄入不足或吸收不良等原因所致。

其症状为口唇苍白、心悸、气急、头痛、头晕、耳鸣、心率加快、消化不良、晕厥等。

地中海贫血 ：是一组遗传性溶血性贫血，由于遗传的基因缺陷，致使血红蛋白中的一种以上珠蛋白链合成不足而导致。

其症状为乏力、水肿、肝脾肿大、黄疸，重型者头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额及两颊突出、肋骨及脊椎之间会发生胸腔肿块；中度患者大多可存活到成年；轻型或无症状，一般在调查家族史时发现。

珠蛋白合成障碍性贫血 ：是地中海贫血的一种常见类型，属于常染色体不完全显性遗传，由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺失或不足所致。

溶血性贫血 ：是由于红细胞生成减慢或破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力所致。正常红细胞的寿命约120天，只有在缩短至15~20天时，才会发生贫血。多系由于遗传、红细胞内缺陷等，可分为慢性和急性、血管内和血管外溶血。

慢性溶血多为血管外溶血，表现为黄疸、贫血、脾大三大特征；急性溶血短期大量溶血，会引起寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛及腹痛等。

巨幼细胞性贫血 ：可因遗传性、体内叶酸或维生素 B12 缺乏所致。

症状为头晕、乏困、心慌、气短等。

再生障碍性贫血 (再障) ：多因造血细胞缺乏、骨髓造血组织被脂肪组织替换，外围血液中全血细胞减少所致。肝炎、抗生素、氯霉素等药物，X线、放射性同位素等电离辐射，病毒、细菌、寄生虫等生物亦可引发。

症状为面色苍白、乏力、皮肤黏膜出血等。

蚕豆病 ：这本非 “贫血” 症，而是一种遗传性酶缺乏病。患者红细胞内先天缺乏葡萄糖--6--磷脱氢酶，而这种酶是红细胞的 “保护神”，若缺乏，红细胞便容易受到破坏。吃了蚕豆或如磺胺类、阿司匹林等药物，可导致红细胞破裂而发生急性血管内溶血、重度贫血等。

贫血人群主要表现为容易疲乏、头痛、心悸、气短 (不是 “英雄气短” 那种) 、失眠、记忆力减退、面青口唇白；严重贫血者会有耳鸣，而以头晕最为常见。

头晕的类别

头晕，以有无 “物体旋转” 的感觉分为两大类：有者为眩晕；无者为头昏、失衡或晕阙。

眩晕 ：晕时睁眼感到周围的物体在旋转、闭眼则感到自身在旋转。 “眩晕” 以眼花视物不清、昏暗发黑为 “眩”；以感觉天旋地转为 “晕”，即头晕眼花同时出现。提示负责人体平衡的前庭系统发生病变。除贫血外，内耳疾病、脑疾、高血压、低血压、动脉硬化、甲减及药物不良反应等均可引起。

头昏 ：有头重脚轻的感觉，与多种全身性疾病有关。

失衡 ：在站立、行走时，有东歪西倒的感觉，与神经系统疾病有关。

晕阙 ：指一过性意识丧失，在周围并无 “非洲兄弟” 出没的情况下眼前发黑，不能自主体位，但各种反射仍然存在，常在短时间内自行完全恢复。主要与心脑血管系统疾病或各种精神刺激 (所以看了验单结果异常也须淡定，坦然面对)，引起血压骤然降低、或脑血管扩张，从而使血流量减少而致。也常发生在剧烈咳嗽、排尿之后。

有道 “多病故人疏”，后生靓女患了贫血症，就连 “亲戚” 也会怠慢她。譬如 “大姨妈” 说来，虽不至于汽车 “怠速” 那样但也走走停停，窒住窒住，十分冇瘾。

血清维生素检测

维生素 vitamin

维生素旧称 “维他命”。血清中的维生素，是维持人体正常物质代谢，及某些特殊生理功能不可缺少的有机化合物，它们都存在于天然的食物中。人体不能合成维生素，每日必须从食物中获取，但只需少量即能满足机体的生理需要。

因为维生素是人体生长和代谢必需的微量有机物，如果维生素缺乏，就会造成一系列的生理功能失调和病理性的改变。血清维生素测定的项目包括体内的维生素 A、维生素 B族、维生素 C、维生素 D、维生素 E、维生素 K和叶酸、烟酸等。人体在缺乏维生素时，不能进行正常的生理物质代谢，例如三大营养物质蛋白质、脂肪和糖一定要在维生素的转运下，才能够充分被人体的吸收和消化。因此抽取静脉血，测定血清中维生素缺乏或减少是非常有临床意义的。

　 维生素根据其溶解性，可分为两大类即 “脂溶性” 和 “水溶性”。

“脂溶性” 维生素包括 A、D、E、K 四种，在食物中与脂类共存。经肠道吸收后排泄效率低，所以摄入过多时会在体内蓄积，对人体有害甚至发生中毒现象。

“水溶性”维生素包括 B 族维生素 B1、B2、B3 (PP)、B6、B12 等的抗坏血酸。其特点是溶于水、不溶于脂肪及有机溶剂；容易从尿液中排出体外，绝大多数以辅酶或辅基形式参加各种酶系统工作，在中间代谢的许多环节中都起着极其重要的作用。

血清 β--胡萝卜素 ：胡萝卜素是维生素 A 的 “前体”，两者具有相似的化学结构，能在体内转化为维生素 A，故又称为 “维生素 A 原” (以下各类维生素名称过长的，略去 “血清” 字样)。

功能 ：为机体补充营养、辅助改善视力、辅助促进皮肤代谢等。β--胡萝卜素是一种类胡萝卜素，是人体内的重要营养素，对于人体的作用重大。

来源 ：广泛分布于植物性食品中，其中最重要的是β--胡萝卜素。深绿色植物性食物如胡萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、西红柿、香蕉、橘子、杏、芒果等。

△ ：提示黏液性水肿、糖尿病、慢性肾炎；

▽ ：提示肝硬化。

维生素 A 又名 “视黄醇” ：

功能 ：预防夜盲症、角膜炎、维持正常视觉，可使眼睛明亮、皮肤柔润、防止皮肤衰老、促进骨骼、头发、牙齿健康，增强机体免疫力。

来源 ：只存在于动物体内，动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类及鱼卵等。

△ ：牙床出血、腹泻、头痛、晕眩、呕吐、唇部和手掌皮肤干裂、脾及肝脏胀大。

▽ ：皮肤变干粗糙、头发枯干、骨骼及牙齿欠佳，易患夜盲症、角膜干燥症；

维生素 A 耐量测试 ：肝脏是储存绝大部分维生素 A 的器官，所以血清中维生素 A 水平不能完全代表总体维生素A的状态。即使血清维生素 A 水平正常，也存在肝脏储存已耗尽的可能。因此在需要的情况下，应使用敏感可靠的反应测试，以确定维生素 A 缺乏状况。

▽ ：提示肝病、肝硬化、维生素 A 吸收不良、消化不良等。

维生素 B1 又名 “硫胺素” ：

功能 ：维持神经系统、心脏的正常运作，防铅中毒、防心律紊乱、改善失眠、脚气病等。是抗脚气病、抗神经炎因子。

来源 ：全壳食物、果仁、谷物、花生、肉类、动物内脏等。

△ ：气喘、休克过敏反应；

▽ ：肌肉衰弱萎缩、食欲不振、消化不良、容易疲劳等。

维生素 B2 又名 “核黄素”：

功能 ：促进眼睛及皮肤健康、活化 B6 功效，清除粉刺与色斑，防皮肤干裂。

来源：牛奶、奶类制品、肉类、动物内脏、蔬果、杂粮等。

△ ：有轻微毒性、呕吐等；

▽ ：嘴唇干裂、口腔溃疡、舌头发炎、角膜炎等。

维生素 B3 又名 “烟酸” ：

功能：促进血液循环，帮助神经组织系统正常生理功能，降低胆固醇。

来源 ：全壳食物、花生、肉类、鸡、鱼、谷物、扁豆、动物内脏、枣类。

△ ：皮肤发热发红、肠胃不适、头痛、晕眩、腹泻等；

▽ ：易患皮肤炎症、腹泻、食欲不振、疲倦等。

血清维生素 B6

功能 ：红血球形成的主要元素，促进脑部及中枢神经活动，美发、防动脉硬化等。

来源 ：全麦食、谷物、蛋类、酵母、鱼类、香蕉等。

△ ：会出现依赖性及毒性、可对神经系统造成损害；

▽ ：贫血、失眠、神经质、皮肤病。

血清维生素 B9

功能 ：协助体内各种胺基酸的转换，促进糖分吸收，促进正常发育，治疗由缺乏叶酸引起的贫血症、延缓老年痴呆症。

来源 ：深绿叶菜、红萝卜、动物肝脏、豆腐、全壳食品、橘子类水果。

△ ：恶心：腹胀、食欲不振、神经系统受损等；

▽ ：贫血症、虚弱、失眠、烦燥、疲倦等。

维生素B12又名“钴胺素”：

功能 ：与 “叶酸” 统称为红细胞成熟因子，参与各种组织细胞的 DNA 合成。血浆维生素 B12 测定主要用于巨幼细胞性贫血的病因诊断。

来源 ：广泛存在于肉类食品中。人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。

▽ ：间接导致 DNA 和神经髓鞘质合成障碍，进而伴有神经精神异常的巨幼细胞性贫血等。

维生素 C 又名 “抗坏血酸”：

功能 ：保持骨骼、血管、皮肤、软骨组织、牙齿、牙肉健康，加速伤口愈合，有助铁质及钙质的吸收。

来源 ：柑橘类水果、西兰花、芒果、草莓、木瓜、提子、母鸡、黄芪、苹果、西瓜、葡萄、菠菜等。

△ 腹泻、恶心等；

▽ ：衰弱、伤口愈合缓慢、关节痛、牙肉肿痛、特别有损皮肤健康，抵抗力下降等。

维生素 D 又名 “钙化醇”：

功能 ：促进人体吸收及运用钙与磷质，从而辅助发育、骨骼及牙齿生长。

来源 ：鱼肝油、沙丁鱼、金枪鱼、鸡蛋、牛奶及乳制品等。

△ ：便秘、口渴、头痛、心律不齐、伤肾，是维生素中毒性较高的一种；

▽ ：佝偻、骨痛骨质疏松。

血清维生素E ：

功能 ：保护身体组织免受氧化损害，促进正常红血球生长，具抗凝血功能，促进发育成长，特别提高机体抗氧化能力。

来源 ：果仁、花生油、粟米油、全麦食品、蛋、牛奶、绿叶蔬菜等。

△ 增加出血危险，降低免疫力及性能力等；

▽ ：流产、肌肉萎缩等。

血清维生素H ：

功能 ：促进脂肪及蛋白质代谢、维持毛发、神经组织、皮肤、血球的健康，特别是令皮肤受益，无所谓过量。

来源 ：豆类、果仁、麦类、蛋、花生、香蕉、玉米等。

▽易患皮肤炎类疾病等。

血清维生素 K ：

功能 ：防止出血病、冇助骨骼健康。

来源 ：菠菜、西兰花、白菜，动物肝脏。

△ ：伤肝；

▽ ：易患出血症包括胃出血、流鼻血、尿血、皮下出血及瘀块等。

维生素M 又名 “叶酸” ：

功能 ：抗贫血；维护细胞的正常生长、防止胎儿畸形。

来源 ：富含于各种蔬菜的绿叶中，故名。人的肠道细菌也能合成叶酸，所以一般不易发生缺乏病。但当吸收不良，代谢失常或组织需要量过高、长期使用肠道抑菌药 (如磺胺类) 等时，都会引起叶酸缺乏。

▽ ：皮肤病变、口唇病变以及头晕等贫血症状；可导致皮肤及口唇黏膜病变及巨幼红细胞性贫血，并会影响胎儿发育健康。

维生素 PP 又名 “烟酸” ：也叫 “尼克酸” ：亦即前面的 B3，是 B 族维生素中的一种。

功能 ：促进血细胞生成、促进铁吸收、提高中枢神经兴奋性、维持皮肤正常功能、提高内分泌功能、维持消化腺分泌消化液、提高心血管系统功能等。

来源：主要存在于肉类以及动物内脏，水果和蛋黄中。

△ ：血管扩张的症状如颜面潮红、皮肤红肿、头晕眼花、皮肤瘙痒等；

▽ 维生素 pp 缺乏症也叫烟酸缺乏症和糙皮病。皮肤会红肿、发痒，还会有皮炎发生，头晕、失眠之类不适的症状。

血清电解质检测

　

　 人体含有多种电解质，在细胞内外都有不同的分布。电解质与水含量的平衡协调过程十分复杂且非常重要，是保证机体渗透压稳定、维持人体脏器功能、酸碱平衡以及正常代谢的重要物质。

电解质检查又称 “血液微量元素检查”，是通过抽取静脉血进行生化检测血液中的电解质含量。主要包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等离子以及碳酸氢盐七项，血清中的电解质浓度是提示有否电解质紊乱的情况。如果发生电解质紊乱会引起神经系统、呼吸系统、循环系统、骨骼、肌肉出现相应的临床症状和体征，对心脏的损伤最为严重。有些电解质紊乱还会导致心脏房颤、室颤甚至心脏跳动骤停而危及生命。所以，电解质平衡是人体发生正常代谢的必要条件，在临床诊断中有着非常重要的作用。

阳离子检查项目

血清钠 ：血钠在体液的含量最高，是维持水电解质平衡、反映肾脏及内分泌脏器功能最重要的指标。

△ ：常见于创伤、长期腹泻、严重呕吐、大量出汗、高热、糖尿病多尿等；

▽ ：常见于肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、糖尿病、尿崩症、肺结核等。

血清钾 K ：是反映肾脏功能、维持神经肌肉功能非常重要的指标。

△ ：常见于肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、休克、心律失常、肌无力症等；

▽ ：常见于心功能不全、肾性水肿、肾衰、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等；

血清钙 CA ：是反映甲状旁腺功能相关疾病的重要指标。

△ ：常见于甲状旁腺功能亢进、多发骨髓瘤、骨肉瘤、骨折、肾衰竭等；

▽ ：常见于甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移、骨质软化症、佝偻病等。

血清镁 Mg ：是反映肾脏、甲状旁腺、肾上腺功能非常重要的指标。

△ ：常见于急慢性肾功能衰竭、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等疾病；

▽ ：进食不足是引起血镁降低的主要原因，还常见于严重腹泻、慢性胰腺功能不全等。

阴离子检查项目

血清氯 Cl--Cl ：是体液中最主要的阴离子。

△ ：见于急性肾衰、尿路梗阻、心功能不全、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒等；

▽ ：见于慢性肾衰、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能不全、呼吸性酸中毒等；

血清磷 Pi ：与骨病及血钙含量相关。

△ ：常见于甲状旁腺功能减退、多发骨髓瘤、骨折愈合期、肾衰竭、急性重型肝炎等；

▽ ：常见于甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、佝偻病、心梗、维生素 D 缺乏等。

血清碳酸氢盐 HCO3 ：人体内部的酸碱平衡是维持正常生理功能所必需，而血清碳酸氢盐浓度则是这一平衡状态的重要指标，其浓度可以反映体内酸碱平衡的状况。另外，它还可以反映二氧化碳的水平。二氧化碳是呼吸代谢的产物，其水平与呼吸功能密切相关。因此，血清碳酸氢盐的浓度也间接反映了呼吸功能的情况，对于评估患者的整体健康状态具有重要意义。

△ ：见于代谢性碱中毒，如肾上腺功能亢进，缺钾等；

▽ ：见于代谢性酸中毒，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻等。

血清中微量元素还有铁Fe、锌Zn、铜Cu、汞Hg、硒Se等。

阴离子间隙 AG：阴离子间隙为未测定阴离子与未测定阳离子之差。测定某些无机酸 (硫酸、磷酸等)、有机酸 (乳酸、β--羟丁酸、乙酰乙酸等) 在血液中阴阳离子的当量。

△ ：代谢性酸中毒，即表明固定酸增加，如肾衰竭、酮症酸中毒和乳酸中毒等；

▽ ：提示腹泻、进食差、低蛋白血症、肾脏病变等。

血清总二氧化碳 ：二氧化碳不属于电解质范畴，但其总量是血气分析的重要检查项目之一。通过动脉血液中所含二氧化碳的浓度，可以判断是否存在呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等疾病。

△ ：提示与过度换气综合征有关，或见于肺纤维化、慢性阻塞性肺等；

▽ ：通常与呼吸功能障碍、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等因素有关。

离子化合物是由阳离子、阴离子构成的化合物。活泼金属 (如钠、钾、钙、镁等) 与活泼非金属 (如氟、氯、氧、硫等) 相互化合时，活泼金属失去电子形成带正电荷的 “阳离子”，活泼非金属则得到电子形成带负电荷的 “阴离子”，阳离子和阴离子靠静电作用形成了离子化合物。离子化合物都是电解质，而二氧化碳不是电解质，不能电离出离子。

血清病毒学检测

　　血清病毒学检测通常包括肝脏病毒标志物检测、人类免疫缺陷病毒抗体检测、风疹、疱疹病毒抗体检测、EB 病毒抗体检测以及巨球蛋白检测等，这些检查有助于诊断病毒感染。

甲型肝炎病毒 HAV ：感染本病毒后，大多表现为 “亚临床状态” 或 “隐性感染”，仅少数人表现为急性甲肝。一般可完全恢复，不转为慢性肝炎。

注 ：“亚临床状态” 指疾病不仅有发生紊乱损害机体的表现，而且还有防御、代偿生理性反应，又称为 “无症状疾病”。

对于甲肝病毒，常规检查包括 “IgG” (血清中免疫球蛋白G)、“IgM” (血清中免疫球蛋白M)。

注 ：“IgG” 与 “IgM” 都是机体血清抗体，具有调节免疫力、抗菌、抗病毒的作用。临床主要用于判断感染类别和感染时间，是重要的检验指标：这两个 “词” 下文经常提到，不再赘述。

“IgG” 阳性 ：常见于慢性感染，或既往有过相关感染者；

“IgM” 阳性 ：说明体内近期存在急性感染。

乙型肝炎病毒 HBV ：乙肝病毒的抗原和抗体都非常复杂，包括表面抗原、e 抗原和核心抗原抗体系统。表面抗体阳性，表示体内已形成保护性抗体，机体具备抵御乙肝病毒的免疫力。

丙型肝炎病毒 RNA ：丙肝病毒主要经输血、针刺、吸毒等传播，可通过检测总抗体来判断感染情况。

阳性 ：存在丙肝病毒感染。

丙型肝炎抗体 抗--HCV ：抗--HCV是感染丙肝病毒后，人体免疫细胞对感染状态作出反应产生的物质。

丙肝病毒抗体属于非保护性抗体，是感染丙肝病毒的标志。但需要结合丙肝病毒核糖核酸检测明确感染情况。如两者均为阳性，可能是丙肝病毒急性感染或慢性丙肝急性加重等原因导致。如果丙肝病毒抗体为阳性，而丙肝病毒核糖核酸检测为阴性，说明感染丙型肝炎病毒后已经痊愈，或正处于急性丙肝病毒感染后的清除期。

丁型肝炎病毒 HDV ：丁肝是由丁肝病毒与乙肝病毒等嗜肝 DNA 病毒共同引起的传染病，与乙肝的传播方式相似。丁肝与乙肝重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。

丁型肝炎抗体 ：丁肝抗体本身无保护性，阳性表示存在丁肝病毒感染，病毒在肝内复制。

戊型肝炎病毒 HEV ：这是一种因感染戊肝病毒而导致的急性传染病，主要通过消化道传播，以肝脏损害为主，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常等为主要临床表现。

戊型肝炎抗体 ：这是感染戊肝病毒后形成的特异性抗体，分为 IgG 型、IgM 型，能够明确感染的具体情况。

IgG 抗体阳性 ：说明曾经感染过戊肝或病情处在恢复期；

IgM 抗体阳性 ：说明处在感染早期或急性感染期。

庚型肝炎病毒 HGV ：传播途径为肠外途径 (血源性)。易感者包括接受血液透析者、静脉注射毒品者，也可在暴发型肝炎中流行。庚型肝炎临床表现与急性肝炎相似：有一般病毒性肝炎的症状和体征如恶心、右上腹部不适、疼痛、黄疸、肝肿大、肝区压痛等。

庚型肝炎抗体 ：

阳性：已受庚肝病毒感染。

人类免疫缺陷病毒抗体 Anti-HIV ：此检查旨在确认人体是否感染了艾滋病病毒。

注 ：“人类免疫缺陷病毒” 又名 “HIV” 病毒，也就是 “艾滋病病毒”。HIV 病毒侵入人体之后，主要是伤害人体的免疫系统，以系统当中最重要的 CD4 + T 淋巴细胞为攻击目标，使人体的免疫功能丧失。

艾滋病病毒 AIDS ：艾滋病又称 “获得性免疫缺陷综合征”，是由 “人类免疫缺陷病毒” 引发的全身性疾病。主要侵犯人体的免疫系统，在疾病晚期易于并发各种严重感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。主要高危人群包括男同性性行为者、静脉注射毒品者、性传播感染群体等。

艾滋病抗体 抗-HIV ：所有艾滋病病毒感染者体内都会产生抗体，但这种抗体无法杀死艾滋病病毒，只有极少数感染者体内的抗体能够杀死 (中和) 一些类型的艾滋病病毒。

巨球蛋白 A. IgM ：血液中巨球蛋白水平异常增多即为巨球蛋白血症，抽血并分离出血清来测定巨球蛋白含量。

△ ：提示与多种疾病如慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等有关。

巨细胞病毒抗体 ：巨细胞病毒抗体是 lgG 和 lgM，如 lgG 阳性而 lgM 阴性，说明以前感染过巨细胞病毒，现已产生了抗体，对身体起一种保护作用；如果 lgM 阳性，说明近期感染了巨细胞病毒，病毒还在复制中。

梅毒螺旋体 TP ：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，健康人在与梅毒患者的 “性接触”，哪怕只有 “一次” 也可导致患病。

梅毒螺旋体抗体 抗-TP ：人感染梅毒螺旋体后，会产生梅毒螺旋体抗体，梅毒螺旋体抗体可以杀死、溶解梅毒病原体，对人体有保护作用。

阳性 ：说明之前曾经感染过梅毒，但不一定表示现在体内尚有梅毒菌。

柯萨奇病毒Coxsackievirus ：柯萨奇病毒是一种肠病毒，属肠病毒类的埃克病毒、脊髓灰质炎病毒，现称 “微细病毒”，是常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，分A型、B型两类：

A型病毒：感染多见于儿童，上呼吸道感染起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症，俗称 “手足口病”。

B型病毒 ：感染引起特征性传染性胸肋痛，可合并脑膜炎、心肌炎、发烧、肝炎、溶血性贫血和肺炎。

柯萨奇病毒抗体 IgG ：

阳性 ：表明或已感染柯萨奇病毒，或已经接种了相关疫苗。

风疹病毒 RV ：风疹病毒是风疹的病原体，人是风疹的传染源，儿童是主要易感者。病毒经呼吸道侵入人体，潜伏期 2~3 周。病毒先在上呼吸道黏膜上皮细胞增殖后进入血流而扩散到全身，表现为发热、咽痛、咳嗽、耳后及枕部淋巴结肿痛，继而在面部及两耳旁先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身。病程短、并发症少。成人感染后症状较重，除出疹外，伴有关节疼痛、血小板减少、出疹后脑炎等。

风疹病毒抗体 ：包括风疹病毒 IgM 抗体、IgG 抗体，lgM 型抗体检测阳性，表示为风疹病毒感染。

EB 病毒 EBV ：EB 病毒是疱疹病毒大家族的一员，又称 “疱疹病毒 Ⅱ 型”，儿童 EB 病毒感染是常见的一种传染病。上皮细胞主要存在于口咽部，能通过口对口的方式传播，可导致鼻咽癌、淋巴瘤等疾病。

EB 病毒抗体 VCAIgG ：

阳性 ：表明于近期有 EB 感染，或既往曾经感染过 EB 病毒，该抗体可终身阳性，长期阳性和鼻咽癌发生有一定的相关性。

单纯疱疹病毒 HSV ：皮疹为限局性簇集性小水疱，病毒长期潜伏和反复发为特征。好发于上下身皮肤黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，后出现针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。

单纯疱疹病毒抗体：包括单纯疱疹病毒 IgM 抗体、单纯疱疹病毒 IgG 抗体。疱疹病毒阳性并不重要，主要看抗体是 IgG 还是 IgM。

若是 IgG 阳性，说明是过去感染的，现在已经是有永久性抗体了，可以高枕无忧；

若 IgM 阳性，说明是近期感染的，就可能会周身唔得闲了。

水痘 ：是有高度传染性的儿童常见疾病，好发于 2～6 岁，患者急性期水痘内容物及呼吸道分泌物内均含有病毒。病毒经呼吸道粘膜或结膜进入机体，经两次病毒血症，病毒大量复制，扩散至全身，特别是皮肤、粘膜组织。约经两周的潜伏期，因上皮细胞肿胀、组织液的积累，全身皮肤出现丘疹、水疱，有的因感染发展成脓疱疹。皮疹呈向心性分布，躯干比面部和四肢多。

强壮儿童少见脑炎和肺炎并发症。成人水痘症状较严重，常并发肺炎，死亡率较高。

带状疱疹 ：带状疱疹是中老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常见的一种疾病，由潜伏多年的病毒被激活所致。病毒一旦被激活，病人就会被激死！

水痘-带状疱疹病毒 VZV ：这种病毒以人为唯一自然宿主、皮肤是病毒的主要靶器官。感染人有两种类型，即原发感染水痘、复发感染带状疱疹。即在儿童时期初次感染引起水痘，少数人恢复后但病毒仍长期潜伏在体内，导致在成人后病毒再发而引起带状疱疹。故被称为 “水痘-带状疱疹病毒”。

水痘-带状疱疹病毒抗体：水痘--带状疱疹病毒感染人体之后，可以让人产生抗体，这种抗体分为 IgG 抗体和 IgM 抗体。

IgG 阳性 ：仅说明既往感染过或者注射过水痘疫苗，目前有免疫能力；

IgM 阳性：说明目前正处在病毒的感染之中。

呼吸道合胞病毒 RSV ：属于副黏病毒科的肺病毒，主要引起 6 个月以下婴儿患细支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，以及较大儿童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

呼吸道合胞病毒抗体：包括呼吸道合胞病毒 IgG 抗体、呼吸道合胞病毒 IgM 抗体。

阳性：呼吸道病毒感染合胞病毒性肺炎、合胞病毒性毛细支气管炎。

免疫力检测

　　免疫力检测的项目包括血常规、尿常规、免疫球蛋白、微量元素、甲状腺功能等。

话说免疫力

“免疫力”，亦即坊间所说的 “抵抗力”，代表着身体对抗疾病的能力。它是人体识别和清除 “异己” 的生理反应。可使机体抵抗外来细菌、病毒、真菌等侵袭，在体内 “维稳”。普遍而言，人的免疫力在30岁左右便开始减退、并缓慢降低。它有良好与否之别，但即使差点也始终保持正常。

免疫力差最直接的表现就是容易生病。而经常生病又会加重体能的消耗，导致恢复缓慢。

目前市面上的保健品林林总总，它们都有一个 “金牌台词”：“提高免疫力”。使得不少人误认为提高免疫力系人体所必须。

其实，普通人除了免疫系统先天存在缺陷、器官移植后受人为免疫抑制、受放射线严重损害了免疫细胞、被艾滋病病毒直接攻击免疫系统者外，免疫力只会略差一点，但在自身调节下基本维持着 “中庸” 状态，极少会出现 “免疫力低下” 的情况，所以完全没必要刻意去服用保健品 “提高免疫力”。幸而这些产品所作的宣传都是吹水，服用了也毫无效果。如果有效，那就更加糟糕。因为免疫力是一把双面刃，低了固然不好，但 “过犹不及”，太高则会惹来更大的麻烦。

对免疫功能正常的人而言，免疫力是不能随便 “提高” 的，盲目 “提高免疫力”，非但没有好处，反而会对人体造成严重伤害。譬如没有重大疾病而注射 “免疫球蛋白”，会使机体免疫的防御功能过强，导致免疫系统出现 “变态反应”，错将自己正常的组织、细胞当作外来之敌加以攻击，结果会诱发如 “类风湿性关节炎” “强直性脊柱炎” “系统性红斑狼疮” “皮肌炎” “系统性硬化症” “结节性多动脉炎” “重症肌无力” “肾上腺皮质功能减退症” “慢性活动性肝炎” “甲状腺功能亢进症” “慢性甲状腺炎” 之类 “自身免疫性疾病”，这叫 “没病找病”。

即使病患严重感染，病毒来势汹汹也不能急于提高免疫力，如马上注射 “免疫球蛋白” 等，免疫力提高后反会对身体造成伤害：身体由于免疫功能过强，就会调动免疫系统剿杀脏器细胞里的病毒。但 “杀敌一千，自损八百”，同时也会杀死自身正常的细胞，从而导致更严重的症状。

人体免疫力大多取决于先天的遗传基因，也受后天的环境、生活方式、心理素质等影响。特别在精神的层面，做人要保持良好的心态，大开大合，不要鸡肠狗肚、锱铢必较 ；遇事一触即跳、事后耿耿于怀；更不必为图虚名、谋小利而搜索枯肠，免使自己终日处于精神压力之中，免疫力就会顺其自然地 “提高”。

“提高免疫力” 也有比较靠谱的方法，就是预防接种，如打肺炎疫苗、流感疫苗等。

血清免疫学检测

　　血清免疫学检查是抽取静脉血，对机体多个免疫功能是否正常的一种生理功能检测。

　　人体免疫系统是守护健康的一道重要屏障，由免疫组织、器官、细胞及活性分子等组成。正常情况下，系统可产生维持机体生理平衡、稳定的免疫保护作用。但当免疫功能失调时，会对机体产生有害的反应，如引发超敏反应、自身免疫病等。

血清免疫检查项目：血清免疫检测主要包括血请免疫球蛋白、免疫细胞、血清补体、自身免疫等多个项目的检查。

各种抗体的检查：如乙肝五项检查、丙肝抗体检查、艾滋病抗体检查、梅毒抗体检查，以及肿瘤标记物检查等。

生化检查：如血清肌酶检查、血脂检查、肝功能检查、淀粉酶检查等。

血清补体测定 ：补体是血液或新鲜血清中存在的血清蛋白质系统，由血浆补体成分、可溶性和膜型补体调节蛋白、补体受体等30余种糖蛋白组成，是一个具有精密调控机制的蛋白质反应系统，包括可溶性蛋白、膜结合性蛋白和补体受体，故称为补体系统。根据补体系统各成分的生物学功能，可将其分为补体固有成分、补体调控成分和补体受体。

细胞免疫检测 ：是参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞检查，包括淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、粒细胞、肥大细胞、辅佐细胞，以及它们的前体细胞等。主要有淋巴细胞转换试验、FBC 玫瑰花试验、T 淋巴细胞亚群、淋巴细胞毒试验和 NK 细胞活性测定。

自身免疫检查 ：自身免疫抗体检测主要是检查类风湿因子、抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗角蛋白抗体等指标，以判断有无自身免疫性疾病。　

血清免疫学 乙肝检测

“乙肝两对半”

　 乙型肝炎病毒血清免疫学检查中，主要是检查五项指标，即通常所说的 “乙肝两对半”。这五项指标是：乙肝表面抗原、抗体为一对；乙肝 e 抗原、抗体为一对；另一项是乙肝核心抗体 (核心抗原检测不出来) ：

乙肝表面抗原 HBsAg ：这是乙型肝炎病毒表面的蛋白和脂肪，血清中如果检测到乙肝表面抗原，表示肝细胞中有乙肝病毒，并在复制和繁殖，处于乙型肝炎的感染状态；

乙肝表面抗体 抗 HBs ：这是乙肝病毒的中和抗体。

阳性：表示机体有预防乙肝感染的能力。可能是感染后的自然恢复，也可能是疫苗接种后的免疫应答，总之就 “冇有怕” 了。

乙肝 e 抗原 HBeAg ：它是乙肝病毒在繁殖时期生成的，其数量与乙肝病毒的复制率成正比。

阳性：表示机体有大量的乙肝病毒，具有很强的传染性，是预测肝炎病情的重要标志。

乙肝 e 抗体 抗 HBe ：它并非一种保护性抗体，其意义与乙肝 e 抗原正好相反：

阳性：表示机体的乙肝病毒大部分被清除或抑制，是传染性降低的一种表现。

乙肝核心抗体 抗 HBc ：这种抗体也不具有保护性，只是反映肝细胞受到乙肝病毒感染的一种标志。核心抗体在感染乙肝病毒后数年仍不消失，则是既往感染过的标志。

大三阳 小三阳

在乙肝五项检查中，常以 “大三阳” “小三阳” 体现病毒在机体内存在时的免疫状态。

大三阳 ： “大三阳” 是指检查结果中显示乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原、乙肝核心抗体三项呈阳性。说明乙肝病毒正在体内大量地复制，病毒数量较多且处于活跃状态，此时病情较重、乙肝病毒的传染性较高；

小三阳 ：“小三阳” 是指乙肝表面抗原、乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体三项呈阳性。说明乙肝病毒在人体内的含量较少、活性较低、传染性较弱、病情已较轻。

但两者可以相互转化，一不小心，小三阳有可能转变为大三阳，在积极治疗下，大三阳也可以转化为小三阳。

乙型肝炎病毒 HBV ：这是引起乙肝的病原体，包含正嗜肝 DNA 病毒和禽嗜肝 DNA 病毒，引起感染的是正嗜肝 DNA 病毒。

血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸 HBVDNA ：是乙肝病毒的蛋白质分子包裹着病毒脱氧核糖核酸形成了球形的病毒颗粒。位于病毒外层的就是 “乙肝表面抗原”，而病毒的遗传物质 HBV-DNA 则与核心抗原相结合，位于病毒颗粒内部。

阳性 ：说明存在乙肝病毒感染，并且病毒正在复制。

谷丙转氨酶 ALT ：这是肝细胞损害的标志。

△ ：在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度。

免疫球蛋白检测

免疫球蛋白 VS 免疫细胞

“免疫细胞” 俗称 “白细胞”，它们在体内承担着免疫监视、免疫防御、保护自身具有积极作用，是长期守护机体健康的军团 (见前文《血常规》)。

“免疫球蛋白” 由 B 淋巴细胞产生，分 IgA、IgG、IgM、IgE、IgD 五种，广泛存在于血液和组织液中，是抵抗外来入侵的病原体、异物等的抗原，对防护身体发挥重要的作用。

免疫球蛋白 G IgG ：免疫球蛋白 G 是血清中含量最高的抗体，也是唯一能够通过胎盘的抗体，主要参与再次免疫应答，介导体液免疫。通过检测血清中的免疫球蛋白 G 水平，可以诊断感染性疾病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病、肿瘤等，并对这些疾病做病情监测和预后判断。

　 △ ：IgG、IgA、IgM 在机体的防御中发挥重要作用。若 IgG、IgA、IgM 几种不同的免疫球蛋白均增高，称之为 “多克隆性增高”，常见于各种感染，特别是慢性感染、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、淋巴瘤、肺结核、肝脏疾病和寄生虫病等；

　　单一的免疫球蛋白增高，又称 “单克隆性增高”，见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤等。

　 ▽ ：可见于各种先天性或获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病等。

免疫球蛋白 A IgA ：免疫球蛋白 A 在血清中的含量仅次于 IgG，广泛存在于黏膜组织如消化道、呼吸道、泌尿生殖系统以及唾液、泪液、乳汁中。黏膜组织具有黏膜层淋巴组织，会制造出 IgA 以避免遭到病原体的入侵，有重要的免疫屏障作用，对某些病毒、细菌和一般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。

△ ：提示 IgA 型分泌型多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化和肾病等；

　 ▽ ：提示呼吸道感染、原发性或继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病等。

免疫球蛋白 M IgM ：免疫球蛋白 M 是分子量最大的免疫球蛋白，主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞分泌合成，分 IgM l 和 IgM 2 两个亚型，主要分布在血清中。IgM 具有强大的杀菌、激活补体、免疫调理和凝集作用，也参与某些自身免疫病及超敏反应的病理过程。

△ ：提示病毒性肝炎感染初期、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化等；

▽ ：提示 IgA 型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、淋巴系统疾病和肾病综合征等。

免疫球蛋白 D IgD ： B 淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，产生能与相应抗原发生特异性结合的抗体。免疫球蛋白 D 在血清中的含量很低，可作为膜受体存在于 B 细胞表面。

△ ：提示 IgD 型多发性骨髓瘤病、流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎等：

免疫球蛋白 E IgE ：IgE 主要由呼吸道和消化道黏膜固有层的浆细胞产生，在正常人的血液中含量极低。

△ ：提示遗传过敏体质、有变态反应性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；

▽ ：提示先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等。

心肌肌钙蛋白 T cTnT ：这是反映心肌损伤的血清标志物。当心肌受损时，心肌肌钙蛋白 T 释放入血液，其浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度，因此对不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及小灶性心肌梗死的诊断、病情监测及预后判断都有重要的价值。

△ ：提示存在心肌损伤，对急性心肌梗死具有诊断意义。

肌红蛋白 Mb ：肌红蛋白是一种含氧结合蛋白，是一项出现早、敏感性高而非特异性的诊断指标，主要存在于心肌和骨骼肌中，在急性心肌梗死时释放入血液、升高。

△ ：提示骨骼肌损伤、急性肌肉损伤和心肌病，急性或慢性肾衰竭。

▽ ：提示有免疫缺陷病，会导致人体容易感染疾病。

关于免疫疗法 ：

免疫球蛋白的数量和质量关乎着机体健康。随着年龄增长，其代谢速度下降，机体的免疫球蛋白数量和活性也会随之下降，从而使得患病风险增高。免疫疗法是临床应用的一项重要技术。目前广泛使用的 “丙种球蛋白”，就是一种具有抗体活性的免疫球蛋白制品。

市面上普通的静注人免疫球蛋白，一般是作为免疫系统相关疾病的辅助治疗手段，主要发挥被动免疫作用。被注入机体后能直接起清除入侵细菌、病毒的作用，但不能调动身体的保护作用，暂时性提高机体免疫力。故称 “被动免疫”。

静注人免疫球蛋白属于一种外来异体蛋白，并非人人适用，盲目注射人免疫球蛋白制品进入人体内，反而容易干扰自身抗体形成，导致自身免疫力难以维持平衡状态。另外，人免疫球蛋白在输注过程中出现过敏反应的概率较高，严重时还可能危及生命，所以必须严遵医嘱。

免疫反应蛋白检测

免疫反应蛋白

C 反应蛋白：这是 “反应蛋白” 的一种，是机体受微生物入侵、组织损伤、感染及炎症性刺激时，由肝脏合成用于保护机体的急性蛋白，具有激活补体、调理吞噬细胞功能，清除损伤与坏死组织和外来病原体的作用。这些蛋白除 C 反应蛋白外，还有血清淀粉样蛋白 A、铜蓝蛋白、抗胰蛋白酶等。

C 反应蛋白检验标本来源于血液或尿液，主要用于排查炎症感染、心血管疾患、恶性肿瘤等，是对炎症感染较敏感的指标。它常与血常规一起检查，一方面是为了使受检者免于再次抽血多挨一针，另一方面血常规配合其他生化检查项目，能够更好地综合性分析病情，为临床诊断疾病提供参考依据。

C 反应蛋白是一种炎性指标，但不能单纯以它增多判断具体是哪种疾病。因为在感染性的疾病中，如呼吸道感染的支气管炎、肺炎；泌尿路感染的尿道炎、肾盂肾炎；消化道感染的胃炎、肠炎：免疫性的疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮；肿瘤疾病、结核疾病等也会使 C 反应蛋白增高。所以需结合症状，配合其他科目的检查才能作出判断。

超敏 C 反应蛋白 ：“超敏 C 反应蛋白” 与 “ C 反应蛋白” 是相同的物质，区别在于它的检测技术是超敏感的，检验灵敏度更高。当出现急性损伤、急性炎症时，做 C 反应蛋白检查即可诊断；但对于白细胞不高，或存在免疫功能低下者，若 C 反应蛋白的浓度较低，就只能选择 “超敏 C 反应蛋白” 检测，以便作出更准确的诊断。

血清淀粉样蛋白 A ：这是一种由肝细胞产生后，被分泌到血清中的一种急性期反应蛋白，当机体发生感染或损伤时，可迅速升高，当机体抗原清除后，则迅速降低至正常水平。

铜蓝蛋白 ：又称 “铜氧化酶”，是一种由肝脏合成、胆道排泄含铜的 α2 糖蛋白，由于含铜而呈蓝色，具有遗传上的基因多形性。有调节铜在机体各个部位的分布、合成含铜的酶蛋白，抗氧化的作用。它还具有氧化酶活性，对多酚及多胺类底物有催化其氧化的能力。铜蓝蛋白测定对某些肝、胆、肾等疾病的诊断有一定意义。

抗胰蛋白酶 ：这是一种糖蛋白，由肝脏产生，是机体血清蛋白水解酶 (如胰蛋白酶) 的重要抑制剂。结肠液、呼吸分必物、眼泪、口鼻分必物和脑脊液中均含有抗胰蛋白酶。

抗胰蛋白酶含大量蛋白质和营养物质，能增强自身抵抗力和免疫力；有效抑制胰蛋白酶的活性、降低胰腺炎症的发病几率。

从反应蛋白

酶类反应蛋白 ：酶是一种催化剂，能加速化学反应的速率。它能促进生物体内的化学反应，如消化系统中的酶能够帮助分解食物，使其更容易被吸收利用。 


激素类反应蛋白 ：激素是一种能调节生物体内部环境的物质，它们通过血液循环传递到各个组织、器官，从而影响生理功能的调节。


自身免疫抗体检测

自身免疫抗体

　 这是针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。

人体生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制维持，正常的免疫反应有保护性防御作用。一旦自身耐受的完整性遭到破坏，就会发生自身免疫反应、产生自身抗体，视自身组织、器官为 “阶级敌人”。正常人体血液中有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，如果超过正常值，就会损害身体、诱发疾病。

自身免疫抗体主要检测以下指标，看有无自身免疫性疾病。

类风湿因子 RF ：这是类风湿因子的主要类型，也是免疫检验中常规方法所测定的类型。

阳性 ：可见于风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、结节病等免疫性疾病，并可见于病毒、结核等感染性疾病。

抗核抗体 ANA ：又称 “抗核酸抗原抗体”，是一组对细胞核内的 DNA、蛋白或这些物质的分子复合物产生的自身抗体，是特异性自身抗体检测最常用的指标。

阳性 ：常见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

抗双链 DNS 抗体 ：又称 “抗双链 DNA 抗体”。这是一种自身抗体。是系统性红斑狼疮的血清学标志物。

阳性 ：通常见于系统性红斑狼疮病情活动期。

抗 Sm 抗体 SLE ：属于抗核抗体其中一种，是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体，只有患上系统性红斑狼疮时才会出现阳性。但并非所有患者都呈阳性。

抗角蛋白抗体 AKA ：角蛋白是一种结构蛋白，在皮肤、毛发、指甲等角化组织中广泛存在。抗角蛋白抗体是一种特定的自身抗体，对诊断类风湿关节炎有较高的特异性。

抗组蛋白抗体 AHA ：抗组蛋白抗体是以细胞中 “组蛋白” 为靶抗原的自身抗体，主要用于协助诊断药物性狼疮疾病。阳性可在多种结缔组织疾病中出现，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。此外，人类免疫缺陷病毒感染、阿尔茨海默病等，都可能检测出抗组蛋白抗体阳性。

抗心肌抗体 AMA ：抗心肌抗体又称 “抗肌纤维膜抗体” “抗肌球蛋白抗体” “抗肌动蛋白抗体” “抗纤丝抗体”。是由于心肌受损后，释放出心肌抗原，引起机体产生的自身抗体。

本抗体可出现于多种自身免疫性疾病中，任何原因损伤心肌，使心肌细胞内外的蛋白暴露于免疫系统，就会产生抗心肌抗体。临床上发现因炎症、缺血、损伤等引起的心肌损伤，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、风湿热等均可使抗心肌抗体呈阳性。

抗心磷脂抗体 ACA ：这是一种以血小板、内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体，是抗磷脂抗体综合征的标志性抗体。

阳性 ：常见的原因，有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，病毒感染如腺病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等；其他疾病如支原体系统疾病等。

抗肾上腺抗体 AACA ：阳性可作为阿狄森病病因，是特发性或结核性的鉴别指征。其他疾病如特发性甲状旁腺功能低下、桥本甲状腺炎等。

抗乙酰胆碱受体抗体 ACHRAb ：

阳性 ：提示重症肌无力。

重症肌无力是一种累及神经、肌肉接头处乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，主要临床表现为骨骼肌的易疲劳，全身型或无胸腺瘤的全身型重症肌无力病人阳性率达 70% 以上。　

抗骨骼肌抗体 ASA ：这是以骨骼肌肌原纤维为抗原的一组自身抗体，无种属特异性。全身型重症肌无力患者血清中可检测到这种抗体。

抗平滑肌抗体 SMA ：是以机体平滑肌组织为抗原的一种自身抗体。当自身出现免疫性狼疮样肝炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎时，该抗体阳性率较高。

抗胃壁细胞抗体 PCA ：这是一种器官和细胞特异性自身抗体，慢性萎缩性胃炎患者全呈阳性，且其阳性率和粘膜病变程度、治疗效果并无相关性。阳性也可见于缺铁性贫血、十二指肠溃疡、甲状腺疾病、原发性肾上腺皮质功能低下等。

内因子抗体 IF-Ab ：内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，有促进维生素 B12 吸收的作用。内因子抗体是针对内因子的一种自身抗体。当体内存在这种抗体时，与内因子结合，影响 B12 的正常吸收，长期维持这种状态将导致因 B12 吸收不足而产生大细胞性贫血，临床上称为恶性贫血。患者表现为反复的、持续一生的贫血。

自身免疫补体检测

血清补体

　 补体是免疫系统中的一种血清蛋白，存在于血清及组织液中。可被抗原--抗体复合物或微生物所激活，导致病原微生物裂解或被吞噬。有介导炎症、活化免疫细胞、清除病原体等作用。

介导炎症：当免疫系统遇到入侵的病原体时，补体会被激活并在局部组织中释放化学物质，促进炎症过程。这些化学物质可以吸引白细胞前往感染部位，消灭病原体。此过程称为 “补体介导炎症反应”。

活化免疫细胞：补体具有活化和调节免疫细胞的功能，包括巨噬细胞、树突细胞、T 细胞等免疫细胞。通过相互作用，协同清除病原体和其他病理物质。

清除病原体：补体可以直接与一些细菌、病毒、真菌等病原体结合，变得更易被免疫系统发现和清除。

血清补体还能清除免疫复合物、增强身体抵抗力等，在机体免疫反应中的作用非常重要。是一个具有精密调控机制的蛋白质反应系统。

总补体溶血活性 CH50 ： 检测血清总补体活性通常是 “溶血实验”，能够反应出机体内药物经血液运输途径的活性，通常用于急性感染、心脑血管疾病、关节炎等疾病的药物药效检查，是免疫学的重要检查项目。

补体成分 CQ ：

△ ：提示类风湿关节炎、皮肌炎、痛风、过敏性紫癜、肿瘤及某些慢性感染；

▽ ：提示联合免疫缺陷、低补体性脉管炎、低丙种球蛋白血症、混合性结缔组织病等。

补体 C3 和补体 C4 在血清中的含量高于其他补体分子，二者在完成补体系统的多种功能中具有十分重要的作用。

补体成分 C3 ：

△ ：常见于各种传染病、急性炎症和组织损伤、急性肾炎、肝癌等，类风湿性关节炎等；

▽ ：常见于免疫复合物引起的增殖性慢性肾小球肾炎、急性链球菌感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、反复性感染、皮疹、肝炎、肝硬化等严重肝脏疾患和关节疼痛等。

补体成分 C4 ：

△ ：常见于各种急慢性传染病、急性肾炎、组织损伤、多发性骨髓瘤等；

▽ ：常见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性感染、狼疮性症候群、肝硬化、肝炎等。

补体成分 C5 ：补体 C5 是一种多功能 β1--球蛋白，主要由肝脏和脾脏产生，是一种含量较多的免疫球蛋白，主要作用是参与体内的免疫反应，可以清除细胞毒素、促进吞噬细胞的吞噬、促进淋巴细胞的增殖和分化，从而提高机体的免疫力。

▽ ：提示身体免疫力下降、肝功能受损、肾病综合征等，可能会出现发热、皮疹、关节肿痛、腹痛等不适症状。

补体成分 C6 ：C6 为单链糖蛋白，是血中 11 种补体成分之一。测定其含量有助于各种自身免疫性疾病的诊断和治疗。

▽ ：见于脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌的感染、雷诺氏病等。

补体成分 C7 ：补体 C7 是一种重要的补体蛋白，由巨噬细胞产生，在血清中含量较低，是一种自身免疫性抗体，是炎症反应的重要标志。

▽ ：提示由多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肾病综合征等疾病引起，需完善其他检查综合判断。

补体成分 C8 ：补体 C8 是一种由肝脏合成，具有中和活性的 β1--球蛋白，主要由浆细胞产生，是一种免疫调节因子，能促进吞噬细胞的吞噬活力、促进淋巴细胞的增殖，提高机体的免疫力，在机体的免疫防御反应中发挥着重要的作用。

△ ：提示急性炎症、传染病、组织损伤、急性心肌梗死、急性肾小球肾炎等；

▽ ：提示先天性补体缺乏症、系统性红斑狼疮、肝硬化、急性肾小球肾炎等。

补体成分 C9 ：是血清中补体活化共同末端效应的组分，其分子结构与穿孔素高度同源。测定其含量有助于各种自身免疫性疾病的诊断。

▽ ：提示发生肝脏疾病、肾脏疾病等。

B 因子 ：

B 因子为 C3 激活剂前体，主要由肝脏和巨噬细胞合成。是参与机体防御，在组织、细胞损伤和炎症过程中均起重要作用。

△ ：提示恶性肿瘤；

▽ ：提示自身免疫性溶血性贫血、肝硬化、慢性活动性肝炎、急性肾小球肾炎等。

P 因子 ：

又名 “备解素” ：可加强 C3 转化酶、裂解 C3 的作用。备解素缺陷患者易患感染性疾病，尤其易并发脑膜炎球菌感染。

自然杀伤细胞 NK ：

NK 是重要的免疫细胞，它识别并消除肿瘤或病毒感染的细胞，不仅与抗肿瘤、 抗病毒感染和免疫调节有关，而且参与超敏反应，识别杀伤靶细胞。

自身免疫学检查

(类风湿因子)

关节炎

　 关节炎可分为三种：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎。三者都会因受潮、着凉等因素诱发，但有本质的区别：

风湿是变态反应性疾病、类风湿是自身免疫性疾病、痛风则是代谢性疾病。

风湿 ：是感染了 “甲种溶血性链球菌” 所致，平时由于人体的抵抗力能控制得住，所以相安无事。但一旦受凉，抵抗力下降，病菌就会出来搅搅震。

这种病菌的侵犯，几乎能使人体的重要器官都受到损害：侵犯到骨关节，就会形成膝、踝、肘、腕等大关节疼痛的游走性关节炎；侵犯到心脏瓣膜，就会引致 “风湿性心脏病”。

类风湿 ：是免疫系统造反，攻击自身组织引起的系统性病变。人体免疫机能是免疫细胞在神经中枢调控下及时出动，消灭入侵的细菌、病毒。但若调控失常，就会产生异常的免疫反应，误将自身的细胞、器官、组织当作外敌攻击，使之受损，进而形成如类风湿、系统性红斑狼疮等 “自身免疫性疾病”。

类风湿性关节炎出现在四肢近端小关节 (少数在膝盖)，常是对称性的关节肿痛，初期伴有 “晨僵” (关节在夜间一段时间静止后，早晨活动僵硬) 的现象；后期可出现关节梭形畸变，“梭状指” 就是类风湿性关节炎导致手指周围肌肉萎缩的一种病症，患者双手呈鸡爪状。晚期可发生骨骼破坏、肌肉萎缩、内脏损伤致残乃至瘫痪，被称为 “不死的癌症”。

痛风 ：主要是因为 “单钠尿酸盐” 沉积、体内尿酸过多，在血液和组织积聚所致。可由受凉、进食高嘌呤食物 (动物内脏、海鲜、啤酒等) 诱发。

痛风好发于四肢小关节，往往在夜深人静时突然发生关节剧痛，多以第一跖趾关节为首发关节，发展至远端趾、指间关节，踝、跗、膝、肘等大关节也会受累，可导致关节变形。一般第三天达到高峰，一两周内不药而缓解甚至消失 (做医生的问明发生日期，计算一下时间，给药后说包你在那两天无事，将灵过医圣张仲景)。患者会并发泌尿系统结石等症，引起严重的肾功能损害。

假性痛风 ，俗称 “假痛风” ：是由 “焦磷酸钙双水化物” 结晶沉着在关节软骨所致、症状与痛风相似，但疼痛较轻。此病常累及膝、髋、踝、肩、肘、腕等大关节，四肢小关节较少受累，仅偶尔会累及指、趾等小关节，但很少像痛风那样侵犯大拇指。假性痛风发病时，关节红、肿、热痛，关节腔内有积液。反复发作也较少会出现关节破坏。

类风湿因子是用于诊断风湿性疾病，包括抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等的检查。

抗核抗体 ANA ：抗核抗体是指抗细胞内核成分的自身抗体，主要用于风湿性疾病的诊断，尤其是对于混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等具有重要的临床诊断意义。

抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA ：

阳性 ：提示自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

类风湿因子 RF ：这是一种自身抗体，常见于类风湿关节炎。除类风湿关节炎外，类风湿因子阳性还可见于系统性红斑狼疮等其他免疫性疾病 (风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症) 和感染性疾病 (病毒、结核) 等。

患类风湿疾病时，RF 阳性率可达 70%-90%，类风湿性关节炎的阳性率为 70%。其他自身免疫性疾病均有较高的阳性率。微生物和寄生虫的感染及胶原性疾病也可由类风湿因子阳性提示。

抗环瓜氨酸肽抗体 抗CCP ：抗环瓜氨酸肽抗体是类风湿关节炎早期诊断的一个高度特异指标，而且抗环瓜氨酸肽抗体的滴度，与疾病的严重程度、预后有一定的相关性。

抗链球菌溶血素 O ASO ：“链球菌溶血素O” 是 A 族链球菌的代谢产物，可以溶解红细胞，具有很强的抗原性。机体因咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染 A 族链球菌后可产生。

血清淀粉样蛋白 A SAA ：这是一种急性时相反应蛋白，主要是在肝脏中产生。升高且持续上升，提示患者关节炎症较为活跃，需警惕病情进展。

△ ：提示系由病毒感染引起，而不是细菌感染。

抗DNASE--B 又名 “抗链球菌 DNA 酶 B 抗体” ：这是一种用来检测溶血性链球菌感染的实验室指标。

△ ：提示链球菌感染相关疾病如风湿热、多发性抽动症等。

抗 SS--A 抗体 ：又称 “抗 Ro 抗体”，是一种靶抗原属小分子细胞质核糖蛋白的自身抗体，与抗 SS--B 抗体均为诊断干燥综合征的标志性抗体。检测对原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮的鉴别具有重要意义。

△ ：提示系统性硬化症、胆汁胆管炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、慢性活动性肝炎等。

抗 SS--B 抗体 ：又称 “抗单核抗体”，是抗核抗体谱中较重要的自身抗体。

阳性 ：提示存在自身免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等。

抗 JO--l 抗体 ：抗 jo--1 抗体是多发性肌炎、皮肌炎的标志性抗体。但仅阳性不能作出诊断，还要结合临床症状作相关检查，如患者有典型的四肢近端肌肉无力的症状，肌酶谱检查阳性等。此抗体阳性的患者常常合并有肺间质病变、对称性的关节炎以及发热等。

抗 SM 抗体 ：这是系统性红斑狼疮的标志性指标。只有患上了系统性红斑狼疮时才会出现阳性，但又并非所有这种患者都会呈现阳性。

抗 RNP 抗体 ：抗 RNP 抗体全中文名是 “抗 U1 小核糖核蛋白抗体”，属于抗可提取核抗原抗体中的一种。

阳性 ：见于系统性红斑狼疮患者，其他风湿性疾病也可检出，但阳性率不高。

抗 SCl--70 抗体 ：抗 Scl--70 抗体是细胞内具有重要生物功能的关键蛋白。

阳性 ：主要见于硬化症、弥漫性皮肤硬化、肺纤维化、指趾关节畸形、远侧骨质溶解等。

抗着丝点抗体 ACA ：这是人体自身抗体中的一种，正常人体内没有抗着丝点抗体，如果出现，要考虑是否有多发性硬化症，或者有雷诺现象等自身免疫性疾病。

抗角蛋白抗体 AKA ：类风湿性关节炎患者血清中可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等多种自身抗体。而抗角蛋白抗体可以其发病之前若干年就出现，所以对类风湿性关节炎有早期诊断价值。

C 反应蛋白 CRP ：这是一种急性时相反应蛋白，当机体出现炎症或组织损伤时便会大量释放，使血浆中的 C 反应蛋白值迅速升高。所以测定其数值，可以辅助诊断或鉴别感染性疾病与其他炎性疾病。

发生细菌感染时，C 反应蛋白会明显升高，并且升高幅度与感染程度呈正相关。

发生病毒感染时，C 反应蛋白则正常或轻度升高，从而能辅助鉴别感染类型。

自身免疫检查

(红斑狼疮)

红斑狼疮

红斑狼疮是一种常见的慢性、反复发作的自身免疫性疾病，其发病与遗传、免疫、激素及环境等因素有关，常存在家族聚集性。红斑狼疮并非传染病，没有传染性。

根据病症特点，红斑狼疮可分为皮肤型红斑狼疮、盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮三种类型，各有不同特点：

皮肤型红斑狼疮 ：又分为 “急性皮肤型红斑狼疮” “亚急性皮肤型红斑狼疮” “慢性皮肤型红斑狼疮”。是以丘疹、鳞屑以及环状红斑为皮损特征的红斑狼疮，多见于中青年女性，其全身症状如低热、乏力以及关节酸痛等呈轻度或中度，对光敏感较常见，一般不会侵犯肾和中枢神经系统。

盘状红斑狼疮：是在夏季阳光强烈时多发，常见于中年人，主要影响面部、耳部以及手背等暴露部位以及下唇部黏膜。一般无全身症状，但少数患者可能出现低热、乏力以及关节酸痛。

系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮可累及全身多器官，因此症状具有多样性和复杂性。主要侵犯血管、皮肤、浆膜、心脏、肺脏、肾脏、血液系统、神经系统等。血清中出现自身抗体，存在明显的免疫紊乱，是红斑狼疮中最严重的一种。

狼疮抗凝物RVVT筛查比值：狼疮抗凝物是可以延长凝血时间的抗体，加入正常血浆后，观察血浆凝固时间。

△ ：提示患有系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征。而患有抗磷脂抗体综合征，可能会导致患者体内存在抗磷脂抗体，促使血栓形成，进而可影响凝血，导致狼疮抗凝物 RVVT 标准化比值偏高的现象。

▽ ：提示存在因子缺陷或狼疮抗凝物。

系统性红斑狼疮检查

红斑狼疮患者常做的指标包括血常规、血沉、尿常规、肝功能、肾功能、免疫球蛋白、电解质、补体 C3、补体 C4、抗双链 DNA 抗体、抗核抗体、抗 ENA 系列抗体、抗磷脂抗体；还包括一些影像学方面譬如 B 超检查、CT 检查、MR 检查以及必要时的皮肤活检或者肾活检病理学检查等。

抗核抗体 ANA ：抗核抗体又称 “抗核酸抗原抗体”，是一组细胞核内复合物产生的自身抗体。按其核内各个分子的性能不同，可分为抗 DNA 抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体、抗核抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。因此抗核抗体是一组各有不同临床意义的自身抗体，可特征性地出现于许多自身免疫性疾病中，尤其是类风湿性疾病。

抗双链 DNA 抗体 ：这是一种免疫相关自身抗体，主要作用于细胞核中的 DNA 双螺旋结构的自身抗体。

阳性 ：提示系统性红斑狼疮，对诊断系统性红斑狼疮具有很高的特异性。

抗组蛋白抗体 AHA ：这是自身免疫性疾病相关的指标。

阳性 ：常见于原发性胆汁性肝硬化、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等，在狼疮性疾病中的特异性较高。

抗核小体抗体 ANUA ：这种抗体是系统性红斑狼疮患者体内常见的一种自身抗体之一，会存在于皮肤和肾脏以及脑部等多个器官当中。

阳性 ：提示患有系统性红斑狼疮的几率较高。

葡萄糖--6--磷酸异构酶 G6PI ：这是一种多功能的胞质酶，存在于细胞质、细胞外液中及关节腔内。其主要功能是催化 D--葡萄糖--6--磷酸盐、D--果糖--6--磷酸盐之间的互换，是糖酵解和糖异生的重要的酶类，除了具有酶活性还有细胞和生长因子的活性。G6PI 抗原是类风湿性关节炎的一种自身抗原。

Clg 抗体 ：单特异性抗抗体，对检测红斑狼疮具有较高的特异性。

红斑狼疮抗磷脂抗体全套

抗心磷脂抗体 ACl--lGA ：

抗心磷脂抗体 ACl--lGG ：

抗心磷脂抗体 ACI--lGM ：

抗心磷脂抗体是一种以血小板、内皮细胞膜上，带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体，也是抗磷脂抗体综合征的标志性抗体。主要用于血栓形成、血小板减少、狼疮脑病的辅助诊断，对临床诊断具有良好作用。

阳性 ：提示身体存在与红斑狼疮相关的疾病。

抗 β 2 糖蛋白l--lGA ：

抗 β 2 糖蛋白l--lGG ：

抗 β 2 糖蛋白l--lG ：

β2 糖蛋白本身就是一种磷脂载脂蛋白，是一种天然抗凝剂，与磷脂血症有很强的相关性。

△ ：提示抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。并提示动静脉血栓、血小板减少等。

自身免疫检查

(血管炎)

血 管

人体血管是血液流过的一系列管道，按构造功能分为动脉血管、静脉血管和毛细血管三种。

动脉起自心脏，不断分支，口径渐细、管壁渐薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞中。毛细血管再汇合，逐级形成静脉，最后返回心脏。动脉和静脉是输送血液的管道，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所，动脉与静脉通过心脏连通，全身血管构成一个封闭式管道系统。

血管炎 ：血管炎是血管壁及血管周围有炎细菌浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死。致病因素直接作用于血管壁的，为 “原发性血管炎”；在血管炎症基础上产生的临床症状、由邻近组织炎症病变波及血管壁致病的，为 “继发性血管炎”。

导致血管炎的原因通常都与自身免疫性因素有关，由某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等引起，也有可能源自家族遗传。血管炎会引起不可逆的脏器损害、多器官累及，死亡率较高。

血管炎四项属于免疫学中对 ANCA ( “抗中性粒细胞胞浆抗体”，是一种自身抗体) 的化验范畴，是确定血管炎性质的依据。

P--ANCA ：抗原主要为髓过氧化物酶。

阳性 ：提示血管炎病变程度重，常为多系统损害。

弱阳性 ：提示为自身免疫性疾病，如胆汁性胆管炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

C--ANCA ：是诊断多发性肉芽肿非常重要的指标之一。

阳性 ：多见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性小血管炎、溃疡性结肠炎等。

ANCA--MPO ：MPO (抗髓过氧化物酶抗体)、为抗髓过氧化物酶抗体，属于ANCA 的一种，ANCA 是鉴别诊断自身免疫性血管炎的重要标记物，而抗 MPO 抗体则与血管炎性质相关。

阳性 ：提示患有原发性血管炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮以及炎症性肠病等。

ANCA--PR 3 ：蛋白酶 3 (抗蛋白酶 3 )，是ANCA 的主要靶抗原之一，与 ANCA 结合形成。

阳性 ：提示肉芽肿型血管炎。这是一种罕见的自身免疫疾病，表现以全身性的小血管炎，临床上以上呼吸道、肺、肾的病变为主。症状包括发热、乏力、关节疼痛、鼻炎、肺炎、肾炎等，严重者可能会影响生命。

此外，抗蛋白酶 3 抗体阳性，还可能与其他自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等有关。

血管性痴呆 ：多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，一次比一次加重。易激动、记忆力减退，头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳、肢体麻木甚至偏瘫。脑 CT 检查可发现脑梗塞、脑出血病灶。

血管的动脉与静脉

动脉 ：是从心脏运送血液到全身器官的血管。主动脉起于左心室，逐渐分出许多分支遍布全身。肺动脉起于右心室，并分为左肺动脉、右肺动脉后进入两侧肺组织内。主动脉把含氧较多的动脉血从左心室送到全身；肺动脉则把含二氧化碳较多的静脉血从右心室送到肺脏。

动脉管壁厚且弹性强，以适应心脏收缩时射出血液的压力，并在心脏舒张时使血管壁回缩，以保证血流持续前进。

动脉根据管径的大小和管壁的结构特点，分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉四种。

大动脉 ：包括主动脉、肺动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉、冠状动脉、颈动脉、椎动脉、腹动脉等。

大动脉管壁的主要特点是有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉；

中动脉 ：除大动脉外，凡在解剖学中有名称的动脉大多属于中动脉。中动脉管壁的主要特点为平滑肌丰富，故又名肌性动脉；

小动脉：管径在 0.3-1mm 的动脉称小动脉，结构与中动脉相似，也属肌性动脉；小动脉本身具有收缩和舒张的功能，可调节器官的血液供给和血压。

微动脉：管径在 0.3mm 以下的动脉称微动脉。

静脉 ：是输送血液返回心脏的血管。它起于毛细血管、止于心脏，直接通向右心房的大动脉。肺静脉把含氧较多的血液送到左心房。

静脉的血管壁较薄，弹性较小，血管内血流缓慢，压力较低。当血液不充盈时，管腔呈凹陷状态。

静脉分深浅两组织，深静脉大多和同名动脉伴行；浅静脉也称 “皮下静脉”，临床上常用作抽血、输血或注射。

脉搏 ：指动脉每分钟搏动的次数，是心脏搏动波经血管传递引起的周围动脉搏动。正常情况下，脉搏和心率 (心脏每分钟跳动的次数) 的频率是一致的，但如患有心脏早搏、心房纤颤等疾病，两者就会出现不一致。

动静脉常见病

脉管炎 ：全称血管闭塞性脉管炎。是一种进行缓慢，主要累及四肢中小动脉、静脉的周围血管慢性炎症病变。其病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴动脉管腔内血栓闭塞，管壁纤维化，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。其病程呈周期性发作，以下肢最为多见，偶可累及肠系膜、脑血管及冠状动脉，后期与伴行的静脉和神经粘连成坚韧的纤维索条。受累肢体可因营养障碍而发生皮肤肌肉萎缩，甚至坏疽，中医称之为 “脱疽”。

静脉曲张 ：是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等原因引发的一种疾病，表现为静脉迂曲扩张。常见的静脉曲张类型包括下肢静脉曲张、胃底~食管静脉曲张、精索静脉曲张、腹壁浅静脉曲张等。其症状主要包括青紫色静脉扩张并突出于皮肤，部分患者会合并沉重、酸胀感。严重者可能出现皮肤营养变化、色素沉着、水肿、湿疹等症状，甚至形成溃疡。静脉曲张的高危人群包括长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘者等。

胃肠液理学检测

胃 肠

胃、肠指消化系统的胃和小肠、大肠部分。而胃和小肠是营养吸收的核心，人体需要的营养几乎都需要经过肠胃，肠胃成为消化系统中最重要的器官。

胃泌素 ：又名 “促胃液素”，是由胃窦和十二指肠分泌的一种胃肠激素，该激素能够增加胃肠道的运动，促进幽门括约肌收缩，延缓胃排空。还可以刺激胃黏膜细胞增长，促进消化道上皮生长等。

△ ：分泌增多会导致胃酸过多，从而对胃黏膜造成损伤，破坏黏膜的完整性，引起相关疾病，常见的疾病有胃炎、消化性溃疡、胃癌；提示胃泌素瘤，引起胃泌素增高的原因还包括肾功能衰竭、残留的旷置胃窦等；

▽ ：提示有细菌感染或炎症损伤了胃黏膜，造成胃酸分泌过度。甲减胃泌素分泌也会偏低。

“高胃泌素血症” 多与胃泌素瘤有关，此症会导致胃酸分泌增加，刺激胃肠道黏膜，引发胃、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎等。

高胃泌素血症分为 “高胃酸性高胃泌素血症”、“低胃酸性或无酸性高胃泌素血症” 两类。

“高胃酸性高胃泌素血症” 见于胃泌素瘤、胃窦粘膜过度形成、残留旷置胃窦、慢性肾功能衰竭。肾功能恢复后，胃泌素水平大多恢复正常，如果不能恢复，提示有萎缩性胃炎的可能。

“低胃酸性或无酸性高胃泌素血症” 见于胃溃疡、A 型萎缩性胃炎、甲状腺功能亢进等。

当病情没有得到确诊之前，需使用胃黏膜保护剂，抑制胃酸分泌保护胃黏膜。

▽ ：提示 B 型萎缩性胃炎和胃食道反流。胃酸分泌不足，食物无法被充分消化，从而引起股胀、腹泻等一系列消化道症状。

胃动素 MTL ：胃动素是消化道激素之一，分布在全部小肠。其作用是促进和影响胃肠运动及胃肠道对水、电解质的运输，促进胃强力收缩和小肠分节运动，增强消化吸收能力。胃动素还有增加结肠运动的作用，所以血浆胃动素水平升高，肠道蠕动加速，使肠内容物通过加快，临床表现为腹痛、腹泻等症状。

抑胃肽 GZP ：抑胃肽属于胰泌素和胰高血糖素族，由小肠粘膜的 K 细胞所产生，是体内一种重要的代谢激素。其作用为抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶原分泌、刺激胰岛素释放、抑制胃的蠕动和排空、刺激小肠液以及胰岛素的分泌。

缩胆囊素又名 “胆囊收缩素” CCK ：可刺激胃分泌胃酸，肝脏分泌胆汁，抑制回肠吸收钠和水，刺激胰岛释放胰岛素和胰高血糖素，并参与痛觉调节。

胃液酸度检测 ：通过测量胃液中的氢离子浓度来评估胃液的酸碱度，以确定是否存在消化性溃疡等问题。

胃液隐血检测 ：旨在检测胃液中是否有红细胞存在，有助于判断上消化道出血的情况。

胃液乳酸检测 ：乳酸是一种弱有机酸，在胃液中含量极少，胃液乳酸定性试验为阴性。

阳性 ：多见于幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃扩张等。

胃内因子检测 ：胃内因子是胃液中的一种重要成分，能帮助维生素 B12 在肠道中的吸收，对于维持正常的生理功能和身体健康非常重要。

胃液内因子检测，可以了解胃液分泌和吸收情况，对于诊断恶性贫血等疾病具有重要意义。

胃蛋白酶检测 ：“胃蛋白酶原” 是 “胃蛋白酶” 的前体，包括胃蛋白酶原 Ⅰ、胃蛋白酶原 Ⅱ。通过胃蛋白酶测定，评估胃部的分泌功能是否正常，可诊断慢性萎缩性胃炎等疾病。

十二指肠引流液一般性状 ：十二指肠是小肠上部的一段管道，主要功能是分泌胆汁酸和胰酶原，促进消化吸收。

“十二指肠引流液” 是指十二指肠引出的分泌液 (D液)、胆总管液 (A胆汁)、胆囊液 (B胆汁) 和肝胆管液 (C胆汁) 的总称。检测引流液的分段是否明确；各部引流液的颜色、性状、比重和有无团絮状物、胆砂及坏死组织等。

十二指肠引流细胞学检查 ：在十二指肠引流液中，见到白细胞和红细胞都是异常情况：

见白细胞：在炎症或感染时，中性粒细胞会明显增多，甚至出现吞噬细胞。表明十二指肠或周围组织存在炎症或感染；

见红细胞：如看到大量红细胞，可能存在十二指肠、肝、胆、胰腺的出血性炎症、溃疡、结石或肿瘤等。

十二指肠引流液细菌和寄生虫检查 ：十二指肠引流液可用于检查 “蓝氏贾第鞭毛虫滋养体” “华支睾吸虫卵”，同时也有寄生虫如 “肝板层吸血卵” 等。

肠高血糖素 EG ：

△ ：提示糖尿病、肠胰高血糖素瘤等。

血管活性肠多肽 VlP ：血管活性肠多肽又名 “舒血管肠肽”，是神经递质的一种，存在于中枢神经和肠神经系统中，既是胃肠道激素、又是神经肽，有扩张心、脑、肝血管，调节脑血流量，降低肺动脉压，降低血压，松弛支气管平滑肌，调节中枢体温、睡眠，刺激催乳素释放等多样功能，在消化系统的主要作用是舒张肠道平滑肌，并使食管下段括约肌、肠道平滑肌、肛门内括约肌松弛。因此其水平的变化与临床多种疾病相关，尤其与胃肠道疾病关系密切，是胃肠道疾病研究的重要指标。

肠促胰液素 ：这是由十二指肠和空肠粘膜的 S 细胞分泌促胰液素原，该激素可以促进胰腺分泌胰液。胰液中含有大量的淀粉酶、脂肪酶，可以促进消化。

肠抑胃肽素 ：肠抑胃肽素属于胰泌素和胰高血糖素族，能抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶分泌，还可以刺激胰岛素释放，对于胃食管反流病、糖尿病等疾病可以起到相应控制作用。是一种由胃窦和十二指肠黏膜 G 细胞分泌的多肽类激素，具有促进胃液尤其是胃酸分泌、胃窦及胃体收缩、增加胃肠道运动以及营养胃粘膜等作用。

胃肠液分泌异常，会导致胃肠道的功能紊乱，其症状为：腹痛，特点是多痛在肚脐周围，呈持续性钝痛；肠道菌群失调引起腹泻、便秘；恶心呕吐，胃气上逆、胃痛等。

由于消化液分泌异常，肠道不能正常地收缩，会引起胃部胃酸增多，对胃黏膜造成刺激，从而形成胃部疼痛、慢性胃炎、胃溃疡等一些疾病的出现。还要考虑是幽门螺旋杆菌感染胃黏膜，导致胃部出现慢性的疾病。食物摄入，胃部扩张会对炎症的部位刺激出现疼痛。胃部疾病还包括糜烂性、萎缩性胃炎，食管反流、胆汁反流等造成胃痛。

胃泌素与 “幽门螺杆菌” Hp ：

“幽门螺杆菌” 是一种寄生在消化道中的杆菌，主要黏附在胃黏膜的表面。

胃泌素腺大量分泌胃酸，导致胃酸过多，从而破坏黏膜的完整性，对胃黏膜造成损伤，引起胃炎、消化性溃疡等疾病。杆菌能在胃内产生毒素，导致胃黏膜细胞发生变异，形成空泡细胞乃至多发性溃疡；它还可以产生脂多糖，加速炎症进展，与胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、结肠腺瘤性息肉等众多消化系统疾病的发生密切相关，严重的可诱发胃癌，已被世界卫生组织列为人类胃癌的第 Ⅰ 类致癌因子。

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、胃和粪便里。主要是进食了被感染的水或食物传播。

2023年6月，中国疾控中心发布白皮书，称中国幽门螺杆菌人群感染率近 50%，即约有 7 亿人胃中寄生着幽门螺杆菌。

阳性 ：提示胃黏膜受损，主要症状为上腹部不适、反酸、烧心、嗳气、饱胀、胃痛等。病程缓慢，但容易反复发作。

检测方法 分侵入性、非侵入性两类。

侵入性方法 ：

胃镜：除了可以看到胃部的情况，还可以顺便取一些组织做活检，对幽门螺杆菌检测。如幽门螺杆菌呈阳性，可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。

非侵入性方法：

碳13、碳14尿素呼气试验法：检查方式很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，临床最常用，也是最方便、最快捷、最准确的方法；

抗体测定法：检查血液和尿液中是否有Hp抗体；

抗原测定法：检查粪便中是否有Hp抗原。

分泌异常导致肠道菌群失调

在胃肠液理学检测中，胃泌素、抑胃肽、肠抑胃肽素、缩胆囊素、等胃肠液分泌异常，都会破坏胃黏膜的保护层，对肠道菌群和谐产生不良影响。

胃酸是一种抗菌物质，它可以杀灭进入胃中的细菌。当胃酸分泌减少或胃黏膜受损时，不良菌群就会滋生并繁殖在胃中。这些不良菌群进入肠道后，又会与正常的肠道菌群争夺营养物质和生存空间，导致肠道菌群失调。

　 肠道菌群失调会引起胃肠道问题如腹泻、便秘、消化不良等。肠道菌群失调还与如肥胖、糖尿病等疾病的发生和发展有关，

　 保持胃部健康对于维持良好的肠道菌群平衡非常重要，可以通过饮食调节和益生菌的摄入来促进肠道菌群的健康。

目前调节肠道菌群的药物有地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 (金双歧)、双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌胶囊、乳酸菌素片等，可在医生指导下用药。

地衣芽孢杆菌活菌胶囊：对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，同时对双歧杆菌乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌等有促进生长作用，从而可调整菌群失调达到治疗目的。本品可促使机体产生抗菌活性物质，杀灭致病菌，并通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于厌氧菌生长。适应于治疗真菌、细菌引起的腹泻、慢性肠炎等病症。

地衣芽孢杆菌活菌胶囊反过来又有导致便秘、过敏、肠道菌群失调等副作用，需要在医生的指导下合理用药。

便 秘：此药物属于一种益生菌类的药物，服用后可能会影响正常的肠道蠕动，从而出现大便干燥、排便不畅等症状。这时可以适当多饮水，使用乳果糖口服溶液等改善。

过 敏：若对此或其中的成分过敏，可能会出现皮肤发红、瘙痒、皮肤甚至引起皮肤肿胀的现象。建议停止用药，或遵医嘱使用氯雷他定胶囊、盐酸西替利嗪胶囊等药物治疗。

肠道菌群失调：长期服用此药会破坏肠道内的菌群平衡，会出现腹胀、腹痛甚至伴有腹泻的现象。此时建议停止用药，或遵医嘱使用乳酸菌素片、枯草杆菌二联活菌颗粒等药物治疗。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片：本品所含 “长型双歧杆菌” “保加利亚乳杆菌”.“嗜热链球菌” 三种皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖。其药理作用可直接补充人体正常生理细菌，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌，调整肠道菌群平衡，减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担，促进机体对营养分解、吸收，合成机体所需要的维生素。除与青霉素、先锋霉素等需错开服药时间外，并未见有任何副作用。常用于缓解肠道菌群失调症引起腹泻、便秘等，具有较好的治疗效果。是一种较好的肠道微生态平衡的调节剂。

枯草杆菌二联活菌胶囊：属于一种益生菌，能够调节菌群失调，适用于菌群失调引起的腹泻、腹胀、消化不良以及食欲不振等症状。其次还可以用来调节服用抗生素类药物过多引起的腹泻，最好与服用抗生素的时间间隔两小时。

乳酸菌素片：可有效阻止病毒、细菌的侵袭，帮助促进胃液分泌，从而增强消化功能。

中医药治疗：中医没有 “肠道菌群” 的概念，更无所谓 “菌群失调”。但通过辨证论治，可以促进肠道功能恢复。

……………………………………

中医对胃痛分型

寒凝胃痛 ：由受凉或过食生冷而起。特点为胃痛暴作、得温则缓。宜用 “温胃散寒理气药” 如香砂养胃丸、仲景胃灵片等。

胃热疼痛 ：由过食辛辣、油腻之品而起。特点为胃脘灼痛、有烧心感，泛酸、口干、口苦，大便干结。宜用 “清热、和胃止痛之药” 如胃力康颗粒、左金丸等。

胃湿热痛 ：除胃热症状外，伴有胀闷感，身体困重，口腻口渴，但又不想饮水等症状。可选用王氏保赤丸等。

气滞胃痛 ：由情志不畅引起。特点为胃脘胀痛、嗳气频作 (所以要开开心心，唔好谷住道气做人，否则连胃都会作反)。宜用 “疏肝理气、和胃止痛药” 如舒肝健胃丸、柴胡舒肝丸等。

虚寒胃痛 ：多由久病、年老体衰所致。特点为胃部隐痛，空腹时加剧，喜温喜按。宜用 “温中健脾、和胃止痛之药” 如香砂六君丸等。

尿常规

尿 液

尿液是人体代谢的废物，也是人体健康的风向标，透过它可以发现身体状况欠佳的信号。

　 “尿常规” 是医学检验 “三大常规” 项目之一 (余为血常规、粪常规)，是发现肾脏疾病的重要检查。不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿，或尿沉渣中出现有形成分。对于某些全身性病变、身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有非常重要的参考价值。

尿白细胞 LEU ：正常的尿液中可有少量白细胞，每高倍镜视野1~2个属正常。

△ ：称为镜下脓尿。提示尿道有化脓性炎症如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎等。

尿酸碱度 PH值 ：尿酸碱度反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。机体通过尿液排出大量酸性和碱性物质，以维持酸碱平衡。

增高 ：提示呼吸性或代谢性碱中毒、细菌分解尿素、肾小管性酸中毒、胃吸引、长期呕吐、感染性膀胱炎、肾盂肾炎。变形杆菌性尿路感染时呈碱性尿等；

降低 ：提示呼吸性或代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、肺气肿、尿酸盐或胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻等。

尿比重SG (又称 “尿比密”)：因尿中含有少量固体物质，故尿比重大于纯水，尿比重测定可反映肾小管的浓缩稀释功能。

△ ：提示高热、大量出汗、呕吐、腹泻等导致的脱水，饮水不足，急性肾小球肾炎，心功能不全，周围循环衰竭等尿少时；

▽经常排出比重近于1.010 (与肾小球滤液比密接近) 的尿称为等渗尿，主要见于慢性肾小球炎、肾盂炎等导致远端肾单位浓缩功能严重障碍的疾病，也见于肾功能不全，尿崩症，大量饮水和补液时。　

尿比重测定还有助于对尿崩症、糖尿病两种多尿疾病的鉴别：尿崩症尿量极大，比重很低，几近于1；而糖尿病尿中含有大量葡萄糖，比重增高。

尿渗透压 UO ：尿渗透压又称 “尿渗透量”，是指肾脏排泄尿内全部溶质如电解质、尿素、糖类、蛋白质等微粒总数量。肾脏是通过对尿液浓缩或稀释作用来达到调节体液渗透量的平衡。

尿渗透压可反映肾脏的浓缩稀释功能，常与血浆渗透压测定共同使用，正常人的尿渗透压 / 血浆渗透压比值为3～4.5：1

△ ：表示尿液已经被浓缩，称为高渗尿；提示高热、脱水、心功能不全、急性肾炎、周围循环不良、腹泻、肾淤血等；

▽ ：表示尿液已被稀释，称为低渗尿。提示肾浓缩功能严重受损的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾衰竭、尿崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变等。

尿沉渣 SUS ：尿沉渣是尿液经过离心后形成的沉渣，包括细胞、管型、结晶、细菌等各种有形成分。

红细胞增多：见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性或全身性如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再障、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等；

白细胞增多 ：提示泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

上皮细胞增多 ：肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。

出现管型 ：提示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血；出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性；颗粒管型、蜡样管型的出现，提示肾疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。

出现结晶 ：主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。

尿蛋白 PRO ：

阳性 ：是由于各种肾脏及肾外疾病所致，主要分为 “肾小球性尿蛋白” “肾小管性尿蛋白” “混合型尿蛋白” “溢出性尿蛋白” 四种类型。都会加重肾小球负担，导致肾小球硬化，并发展为组织水肿。大量蛋白尿可能导致高脂血症。蛋白尿长期存在，需要从尿液中排出，无形中会增加负担，促进肾小管萎缩，增加肾小管滤过率。此外，大量蛋白尿还可能形成低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压逐渐降低。如果是大量蛋白尿，可能会形成高脂血症，危害健康。

尿转铁蛋白 UTRF ：尿转铁蛋白具有转运铁分子蛋白的功能。正常情况下，尿转铁蛋白不能自由通过肾小球滤过膜屏障，故尿液中含量极少。当肾小球滤过膜屏障受损时，尿转铁蛋白才能通过并进入尿液中，形成蛋白尿，故尿转铁蛋白可作为监测早期肾小球损伤和反映肾小球滤过率功能不全的敏感指标，对于早期肾小球性疾病具有诊断意义。

尿微量 6 白蛋白 MALB ：尿 mALB 指尿中微量白蛋白排出量已超出參考范围上限，但尚未达临床蛋白尿水平。

糖尿病肾病早期表现为肾小球内高血压、高灌注、高滤过，进而造成肾小球损伤。当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，滤过率升高。一旦肾小球完整性受到损害，蛋白漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿 mALB 浓度即增加，而出现蛋白尿。因此，尿 mALB 可作为早期肾小球受损的标志蛋白。

尿肌红蛋白 MB ：MB 是由珠蛋白和血红素结合而形成的 “色素蛋白”，可以与氧气发生可逆性的结合，贮存和运输机体内的氧，主要存在于心肌及骨骼肌等肌肉细胞内，平滑肌内不含有该类蛋白。但当心肌或骨骼肌发生病变损伤时，肌肉内的 MB 就会释放到血液中，通过肾脏排出而出现在尿液中。因此通过测定血清及尿液中的 MB 有利于心肌及骨骼肌等处病变的诊断，如心肌梗死、心绞痛、肌萎缩或多发性皮肌炎等。由于心肌梗死时 MB 在血清中出现得较早，因此常选择测量 MB 值来判断早期心肌梗死的指标。

尿 T--H 糖蛋白 THP ：这是由肾小管髓及远端小管曲部的上皮细胞合成分泌的糖蛋白。

△ ：或抗体阳性，提示肾盂肾炎；

▽ ：提示肾实质病变如慢性肾衰竭、急性肾小球肾炎等；

尿 a1--微球蛋白 a1--MC ：这是一种糖蛋白，主要在肝脏及淋巴组织中合成，广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。有游离型、结合型两种，可作为肾损伤的早期敏感指标。

游离型可被肾小管滤过，结合型不能通过肾小管。

△ ：提示肾小管损害，如慢性肾功能衰竭等；尿中出现结合型时，提示肾小球滤过膜受损，肾盂肾炎、失钾型肾炎、肾血管性疾病、重金属中毒等；

▽ ：结合血清 α1--微球蛋白降低，提示重度肝损害，见于肝病患者。

尿 β2--微球蛋白 β2--MG ：这是一种内源性低分子量血清蛋白质，由淋巴细胞和其他大多数的有核细胞分泌，在免疫应答中起重要作用。血清 β2--MG 极易通过肾小球滤过膜，被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血。检测血或尿中的 β2--MG 浓度为临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒以及某些恶性肿瘤的临床诊断提供较早、可靠和灵敏的指标。也用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿液 β2--MG 浓度明显增加；而下尿路感染时，则基本正常。

临床上测定 β2--MG 的方法有 “放射免疫分析法” “酶联免疫吸附法” “时间分辨荧光免疫分析法” “免疫透射比浊法” “免疫散射比浊法” “胶乳免疫散射比浊法” “胶乳增强免疫比浊法” 等，参考范围也各不相同。

△ ：提示肾小管功能障碍、且与肾小管重吸收率相关；糖尿病、高血压病人早期尿 β2--MG 与其肾功能损害程度显著相关。恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中 β2--MG 明显增高。

尿视黄醇结合蛋白 RBP ：这是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成，广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。尿 RBP 可作为肾功能早期损害和监护治疗的指标。

△ ：提示急慢性肾炎，糖尿病肾病；慢性肾衰；

▽ ：见于维生素A缺乏症、低白蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病、阻塞性黄疸等。

尿胆原 URO ：尿中胆色素包括胆红素、尿胆原、尿胆素，俗称 “尿三胆”。尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。对尿胆原的测定主要是针对肝脏，可检测出多种急慢性肝脏病变。常见疾病包括：婴儿青铜综合征、新生儿黄疸、缺血性肝炎、小儿先天性红细胞生成异常性贫血等等。配合胆红素检测，可缩小疾病范围。

尿胆原检测结果用阴性、弱阳性、阳性来表示。正常人不同年龄段、不同性别者检测指标有很大区别。 不同医院、不同检测方法等的标准亦有所不同。检测结果超过标准最大值，可视为阳性；将检测样品稀释20倍后符合标准，可视为弱阳性 。

阳性 ：多见肝脏实质性病变及组织出血。部分人发热、便秘时也会出现阳性、弱阳性。

尿胆素 URN ：尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素。由于送检多为新鲜尿，尿胆原尚未氧化成尿胆素，故多查尿胆红素及尿胆原。

阳性 ：提示肝细胞性黄疸，溶血性疾病，肠道感染等。

尿胆红素定性 BlL ：胆红素由红细胞破坏后的代谢产生，可分为未经肝处理的 “未结合胆红素”、经肝与葡萄糖醛酸结合形成的 “结合胆红素”。

当血中结合胆红素含量增加后，会通过肾小球膜使尿液中结合胆红素量增加，从而尿常规检查中的尿胆红素会呈阳性反应。

阳性 ：见于肝实质性病变、新生儿黄疸、家族性黄疸等。

尿含铁血黄素试验 ：尿含铁血黄素，是从尿液中检出有这种血红蛋白的代谢产物，说明近期内曾有过血红蛋白尿。因肾小管上皮细胞曾从尿液中摄取过血红蛋白，经代谢后转为含铁血黄素，再随肾小管上皮细胞脱落，出现在尿沉渣中。

阳性 ：提示慢性血管内溶血，尿中有铁排出。无论有无血红蛋白尿，只要存 在慢性血管内溶血，本试验结果即呈阳性，

尿隐血试验 BLD ：尿隐血就是潜血 (+)，尿液中的红细胞数量超过了正常范围，说明尿液中含有红细胞。

　 阳性 ：提示膀胱炎、肾炎、输尿管结石等。

尿酮体 KET ：尿酮体是丙酮、乙酰乙酸和 β--羟丁酸三种不同成分的总称。它们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，用常规方法检测不出。

阳性 ：各种原因引起的糖代谢发生障碍、脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于利用速度，可出现酮尿，继而发生酮血症。

尿亚硝酸盐 NlT ：某些泌尿系统存在的细菌，可以将尿中蛋白质代谢产物 “硝酸盐” 还原为 “亚硝酸盐”，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐，就可以快速间接知道泌尿系细菌感染的情况。

阳性 ：提示尿中存在细菌数在 100000 / ml 以上。

(因每图可配字数所限，待续)

尿常规 (续上)

(接上篇)

　　尿 lV 型胶原 lV·C ：是指纤维连接蛋白，由一些糖基转移酶、糖基化酶以及金属蛋白酶等蛋白质组成，可以促进细胞的连接、支持、修复损伤组织，促进细胞的迁移和生长，是一种重要的细胞因子。

△ ：提示会导致身体的脂肪含量增多，容易引起高脂血症、高血压等疾病。

▽ ：提示身体免疫力低下，容易受到细菌、病毒等病原体的入侵，从而出现感染性疾病。

尿羟脯氨酸 HYP ：羟脯氨酸是人体结缔组织中胶原蛋白质的主要成分，尿中的羟脯氨酸多来自骨组织。因此其排出量能反映骨代谢的变化，既能反映骨吸收，又能反映骨形成，它的排出量受到如甲状腺激素、生长激素、肾上腺皮质激素、性激素等诸多激素的影响。

△ ：可见于儿童生长期、骨破坏性疾病如甲状腺功能亢进、骨转移癌、骨矿化不良疾病如软骨病、佝偻病、高转换型骨质疏松症、畸形性骨炎等。

尿淀粉酶 AMY ：淀粉酶为胰腺所分泌的消化酵素，经胰导管随胰液排入十二指肠。测定其活性主要用于胰腺炎的诊断。

△ ：提示慢性胰腺炎急性发作，也提示胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等。

尿溶菌酶 LYZ ：溶菌酶为一种小分子量能溶解某些细菌的碱性蛋白水解酶，从肾小球基底膜滤出，被肾小管重吸收，所以正常人尿液中很少或无溶菌酶。

△ ：提示肾小管损伤或功能障碍、肾小球肾炎、肾小管疾病如炎症、肾小管损害重吸收减少，尿溶菌酶升高。可作为肾小管及肾小球病变的鉴别指标。

尿酸性磷酸酶 ACP ：酸性磷酸酶广泛存在于体内各组织、细胞和体液中。血清中的酸性磷酸酶的组织来源：男性主要来自于前列腺；女性主要来自肝脏、红细胞和血小板。

△：可见于前列腺疾病如前列腺癌、前列腺肥大、前列腺炎等；骨骼疾病如原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等；肝脏疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等；血液病如溶血性贫血、急慢性粒细胞性白血病、血小板减少症、巨幼细胞贫血等；甲状旁腺功能亢进、急、慢性肾炎、急性尿潴留等。

尿碱性磷酸酶 ALP ：“碱性磷酸酶” 属磷酸单酯酶，广泛存在于人体各种组织。测定 “尿碱性磷酸酶” 对肾脏疾病的诊断有一定价值，当肾实质受到损害时，其测定结果升高。

△ ：提示肾小球滤过功能障碍、肾小管上皮细胞坏死如急性肾小管坏死、急性肾小管肾炎、狼疮肾炎、肾盂肾炎、肾缺血及肾癌、肾移植术后排斥反应等。

尿肌酐 CR ：尿肌酐和血肌酐一样，是反映肾脏滤过功能的重要指标。肌酐是人体由肌肉代谢产生的一种化学物质，主要经过肾脏排泄。肾功能受损的患者，由于肾脏不能有效清除体内代谢所产生的肌酐，就会导致尿肌酐水平偏低。

检测尿肌酐是用于评估肾脏滤过功能，即肌酐清除率、肾小球滤过率等情况。

尿肌酸 CRE 尿液尿素 ：人体内的肌酸，部分来自于食物，部分在体内合成。其存在部位绝大部分在肌肉。骨骼肌及心肌含量高于平滑肌。骨骼肌所含肌酸大部分与磷酸结合成磷酸肌酸。在肌肉损害疾病时，尿液中肌酸含量增高。

△ ：提示肌营养不良症、多发性肌炎、类固醇肌病、肌萎缩性侧索硬化症、急性脊髓前角炎、脊髓性进行肌萎缩症、甲状腺功能亢进症、挤压综合征、类无睾症、肢端肥大症、烧伤、骨折、白血病、糖尿病等；

▽ : 提示大量蛋白限制、肝硬化、甲状腺功能减退症等。

尿儿茶酚胺 CA ：儿茶酚胺又称 “邻苯二酚胺”，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，都是由酪氨酸衍生出来的神经激素，是重要的肾上腺素受体激动剂。血液中 CA 主要来源于交感神经和肾上腺髓质，由尿液排出。

△ ：提示嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、神经节细胞瘤等；

▽ ：提示营养不良、家族性自主神经功能失常、肾上腺切除和神经节药物封闭。

尿17--羟类固醇 17--OH ：为尿中由肾上腺皮质所分泌的激素及其代谢产物。

△ ：提示肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质瘤及双侧增生、甲状腺功能亢进、严重刺激和创伤、肥胖病、胰腺炎等；

▽ ：提示肾上腺皮质功能不全如艾迪生病、希恩综合征、慢性肝病如肝病、结核等。　

尿17--酮类固醇 17--KS ：可反应肾上腺皮质激素、糖皮质激素及性腺分泌的总体情况。

△ ：提示库兴氏综合征、睾丸瘤、性早熟、多囊卵巢、肢端肥大症等；

▽ ：提示肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能减退症，见于肝硬化以及糖尿病、肺结核、高度营养不良等慢性消耗性疾病等。

尿钠 NA ：指24小时尿液中钠离子的总量。钠离子是细胞外液如血液中最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。钠可由肾小球滤出，又大部分在肾小管被重吸收，到晚上时分泌量降低。一天内钠的排泄量变化很大，所以尿钠测定取24小时全部尿液中排泄的总量。

△ ：提示肾脏疾病如慢性肾功能不全、肾盂肾炎，内分泌系统疾病如慢性肾上腺皮质功能减退，代谢性疾病，如糖尿病等。

尿钾 K ：指尿中排出的钾量，尿钾在晚间比白天浓度高，因此需收集 24 小时全部尿液才能准确反映尿钾的水平。

△ ：提示肾及肾上腺疾病，如醛固酮增多症、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒、肾性高血压等，或者其他疾病，如糖尿病酮症酸中毒等。

尿钙 CA ：尿液中的钙主要来自肠道吸收和骨骼的代谢。正常情况下，尿液中的钙排泄量与肠道吸收的钙量和骨骼的钙转化保持平衡。

△ ：提示高钙血症、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤骨转移等。

尿病病原体 UU ：这是针对存在病原体种类和数量的检查，确定是尿路感染或其他感染。

正常尿液中不会有白细胞和上皮细胞，当泌尿系统发生炎症时，免疫细胞和受损的上皮细胞会进入尿液，导致这些细胞数量增加。这是机体对感染或损伤的免疫反应的一部分。


如果存在尿频、尿急、尿痛等症状，应为细菌性膀胱炎。因为细菌侵入泌尿系统后会诱发炎症反应，导致膀胱黏膜充血水肿，进而出现上述不适症状。


乳糜尿 Chy ：肠淋巴管吸收肠道消化的脂肪后，淋巴液呈现乳白色，称为乳糜。正常情况下乳糜经过淋巴系统引流入左锁骨下静脉进入血液循环系统。各种原因导致的乳糜未经过正常的淋巴系统引流入血，而逆流进入肾蒂淋巴管内，致淋巴乳糜直接进入肾盂，从而引起乳糜尿。主要症状表现为腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等，晚期可引起体内脂肪及蛋白质大量丢失，引起贫血、低蛋白血症等并发症。

尿糖 CLU ：尿糖是指尿液中的葡萄糖。一般情况下，尿糖超过肾阈值 (界限) ，就会产生尿糖，即尿中出现葡萄糖。但也有肾阈值发生了生理或病理性改变，使血糖低于阈值也出现尿糖、或高于界限也不出现尿糖的特殊情况，因此不能根据尿糖的水平来诊断是否患了糖尿病。

肉眼观察可见的异常尿液

血尿 ：色如洗肉水，常以 “三杯试验” 分析病因：取三只透明玻璃杯，在同一次小便中留取初段、中段和末段三部分尿液。若仅第一杯有血，称为 “初血尿”，病变多在尿道；仅第三杯有血，称为 “末尿血”，病变多在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；而三杯都有血，称为 “全程血尿”，病变多在膀胱、输尿管或肾脏。

蛋白尿 ：尿液表面浮起一层细小的泡沫，旦久久不散，提示患了肾炎，这是肾炎最早期的表现。若不及时治疗，五年后会出现肾功能不全、十年左右会发展为尿毒症。

气尿 ：尿液中有大量气泡，常见于 “产气菌性尿路感染”。

脓尿 ：尿液中白细胞增多，提示泌尿生殖系统或相邻的脏器发生了感染。

尿痛 ：排尿时尿道伴耻骨上区、会阴部位疼痛，男性常见于尿道炎、前列腺疾病、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、精囊炎等；女性常见于宫颈内膜炎、子宫肌瘤、阴道炎、尿路结石等。

尿频 ：这是一种症状而非疾病，可由精神因素、病后体弱、寄生虫病等引起。

尿急 ：一有尿意就迫不及待地要排出，难以控制，多由泌尿、生殖系统感染引起。

尿等待 ：即有尿意，但要等一会才能排出。泌尿系统感染会有少量的尿液或分泌物堵塞、占用尿道会导致这种现象；男性也提示前列腺发生炎症或增生，导致前列腺液溢出，前列腺液流过尿道时，也会有需排尿感，但其实膀胱内并没有太多的尿液。

尿不尽 ：这是膀胱炎的一个重要症状。膀胱内有炎症时，神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态而产生。尿不尽往往与尿急、尿等待同时出现，被统称为 “尿路刺激症”，俗称 “三尿症”。尿路结石症也常以尿不尽为主要表现。

尿分叉 ：男性掛尿若非偶然分叉，提示前列腺增生，将尿道的中间部分抬高、顶起所致。而尿道炎、前列腺炎会使尿道充血、分泌物增多，影响排尿的通畅而出现分叉的现象。排除其他因素影响，尿液呈现异常颜色 ：

橙色尿 ：尿液呈橙色、深黄色，是脱水的信号。脱水可导致大脑损伤 (所以说 “脑子进水了” 是一句赞语)、癫痫等。

浅绿尿 ：提示体内胆红素积累过多，肝脏和胰腺有事。

茶色尿：提示糖尿病酮症酸中毒，或是横纹肌溶解的表现。

乳白尿 ：呈牛奶样，提示淋巴液不能按正常引流到血液而回流，是腹部淋巴管或胸导管堵塞的表现。

酱油尿 ：又称 “血红蛋白尿”。提示急性严重的血管内溶血 (红细胞在血管内被大量破坏)，症见蚕豆病、溶血性贫血等。

粪常规

粪 便

粪便是人体的食物残渣排泄物，透过它，可直观地了解胃肠道一些病理现象，间接了解消化道、胰腺的功能状况。

　 “粪常规” 检查包括粪便量、性状、形态、颜色、粪便细胞、大便潜血、粪胆素、粪胆红素、粪便细菌培养、药敏试验等。

粪便量 ：粪便的量可以帮助诊断各种肠道疾病。粪便量随食物种类、进食量及消化器官的功能而异。进食粗粮及含纤维较多的食物，粪便量较多；食物以细粮及肉类为主，粪便量较少。当胃肠、胰腺有病变或肠道功能紊乱时，粪便量及次数均可增加。

粪便性状 ：正常情况下，大便呈条状，若大便偏干，性状可能为块状，严重时可能出现粪球样，像羊屎形状，此时属于便秘范畴。若腹泻时，大便表现为不成形的溏便，此时可见大便偏稀，甚至出现糊样、稀糊状大便，严重腹泻时大便没有较多粪渣而呈现稀水样。

粪便形态：正常成人的粪便形态是圆柱状软便，若出现水样便、黏液性便，提示身体出现了异常情况。

粪便颜色：正常人的粪便为黄褐色，婴儿粪便为黄色或金黄色，如果出现疾病，可能会出现红色、柏油色、陶土色等。

粪便细胞 ：

白细胞 ：正常粪便中偶尔可见白细胞，主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症时其数量增多，并且与炎症轻重程度及部位相关；在肠道寄生虫感染和过敏性肠炎时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞；上消化道出血时红细胞在胃及肠道中被消化液破坏，故显微镜检验为阴性，必须通过隐血试验来证实。

红细胞 ：正常粪便中没有红细胞，下消化道炎症、痔疮、直肠息肉、肿瘤及其他出血性疾病时可见到多少不等的红细胞；大吞噬细胞在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞；吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎、溃疡性结肠炎。

上皮细胞 ：在坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等时，上皮细胞数量增多。其中以伪膜性肠炎的肠黏膜柱状上皮细胞增多最为明显。

粪胆素 ：粪常规检查项目之一，“粪胆素原” 氧化而成为 “粪胆素”，用于协助诊断阻塞性黄疸。“游离胆红素” 经肝转化生成的 “葡萄醛酸胆红素” 随胆汁进入肠道，在回肠末端和结肠内细菌作用下，脱去葡萄醛酸，并还原生成 “胆素原 (包括d-尿胆素原，中胆素原，粪胆素原)”。

阳性 ：多见于溶血性黄疸等肝脏疾病。

粪胆原 ：正常人胆汁中的胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为粪胆原，一部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并随粪便排出体外。粪胆原检验对于黄疸类型的鉴别具有一定价值。

△ ：溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿症、恶性贫血、地中海贫血、再障、组织内出血等红细胞破坏显著者；

▽ ：梗阻性黄疸。

粪胆色素 BlL ：“胆色素” 是胆绿素、胆红素、胆素原、胆素等多种化合物在体内代谢产物的总称，其中 “胆绿素” 是 “胆红素” 的前体，而 “胆素原” 和 “胆素” 是胆红素的产物。该类代谢产物中除 “胆素原” 无色外，其余均具有颜色，故称 “胆色素”。胆色素是构成正常粪便和尿液色泽的主要色素。配合粪胆色素检查，可判断是否有肝胆疾病。

阳性 ：肠炎腹泻，肠道内容物迅速排出时，可查出胆红素。

大便潜血又称 “大便隐血” ：

阳性 ：提示消化道出血症状。

消化道癌症早期会出现潜血阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，并且可呈持续性阳性。因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。

粪转铁蛋白试验 ： “转铁蛋白” 是一种在血液中运输铁元素的蛋白质，当消化道出血时，血液中的转铁蛋白会进入粪便，并与粪便中的铁元素结合形成转铁蛋白--铁复合物。通过检测可以推断出粪便中有否潜在出血，通常用于帮助诊断胃溃疡、溃疡性结肠炎等疾病，是检测肠道出血的指标之一。

阳性 ：提示存在肠道出血的情况。但是，仅凭一项指标的检测结果，不能确定肠道出血的具体情况，包括出血部位、出血量、出血时间等。轻度肠道出血一般不会引起明显的症状，可能只表现为隐血、粪便转铁蛋白阳性等指标异常，而严重出血可能会导致贫血、腹痛、便血等症状，并可能危及生命。

粪病原体检查 ：化验粪便可以检查肠道里面有无病原菌、寄生虫感染等，还可以间接判断胃、肠、肝、胆、胰腺的功能状况，以及用于结直肠癌症的筛查。

病原菌感染：通过粪常规以及细菌培养检查，可以检查胃肠道内有无病原菌如大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等感染。

寄生虫感染：通过粪常规检查，可以查找肠道寄生虫或虫卵，以判断肠道内有否寄生虫感染，还可根据肠道寄生虫的类型选择合适的排虫药物；

粪便细菌培养、药敏试验：

本试验可判断粪便是否含有细菌、病毒。

阳性 ：提示有细菌、真菌、病毒感染。

肉眼观察可见的异常粪便

粒状便 ：见于痉挛性便秘，亦可由食用了过于粗糙的食物，或服用泻药过量、过久引致。

扁形便 ：多由肛门狭窄或直肠肿瘤挤压所致，常见于直肠癌患者。

槽凹便 ：多由靠近肛门的肠息肉或直肠肿瘤压迫所致。

幼细便 ：提示肠胃功能下降，也是消化道肿瘤之征。

溏稀便 ：多由体寒脾虚、肠胃湿寒所致，亦可见于慢性肠炎、腹部受凉、过食生冷等。

水样便 ：即股泻。急性水样便腹泻主要由病毒或产肠毒素性细菌引起，多为轮状病毒或产毒素细菌感染。

白色便 ：提示黄疸或结石、肿瘤、蛔虫引起胆道阻塞。

灰白便 ：灰白色如陶土样，提示胆囊类或胰腺炎，是由于胆总管梗阻，进入肠内的胆汁减少，以致粪便中胆色素生成相应减少而呈灰白色。也可见于阴寒性黄疸。

白泡便 ：伴带油脂，提示胆管、肝脏或胰腺有疾，或为由细菌、真菌、病毒引致的肠炎。

深黄色 ：提示溶血性黄疸、常伴有溶血性贫血。

浅绿色 ：提示消化不良。若混有脓液，则是急性肠炎或菌痢的表现。

黑色便 ：淡黑色甚至伴有柏油样，提示上消化道 (包括胃、食管到十二指肠这一段) 出血；下消化道出血在肠道内时间长了，也可能产生黒便，但不多见。

鲜红色便 ： 下消化道出血。

便血之别

肛裂 ：表面粘有少量鲜血，伴剧痛，便后痛感消失。

肛瘘 ：表面粘脓血，色不鲜，系因红血球被消化液如胃液、十二指肠液、胆汁、胰液等破坏所致。亦见于结肠炎。

息肉 ：表面带鲜红血液，可伴黏液，无痛，排便后停止；若息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

癌肿 ：血色鲜红并与类便相混，结肠癌为鲜血，量少，伴大量黏液或脓液；直肠癌血鲜红，与粪便相混，并常有糜烂组织，有坠胀感，晚期便血增多，下坠，腹泻等。

骨科检查



骨骼架构

　　人体骨骼主要起支撑作用、保护作用、运动作用等。没有骨架的支撑，就连美国自由女神像也站不起来；没有骨骼的保护，人体各脏器就像在肉档吊掛着那样 FlNG下、FlNG下；没有脊柱及各长管状骨、关节构成运动，就连黄飞鸿也难展拳脚。此外，骨骼含有骨髓，还具有造血的功能，可见骨骼的重要性。

常言道 “骨肉之亲”，就是说想骨骼健康就要多食肉：东坡肉、香芋扣肉、酱爆羊肉……

按解剖学，正常成年人体共有 206 块骨头：骨骼主要分为颅骨、躯干骨、四肢骨三部分。

颅骨 ：共 29 块。上部为脑颅骨，共 8 块，分别为头颅两侧的颞骨各 1 块、头顶部两侧的顶骨各 1 块、前部 1 块额骨、后部 1 块枕骨，颅底前部中央 1 块筛骨、颅底中部 1 块蝶骨。围成颅腔保护脑组织和稳定颅内压，不会出现脑损伤；

下部为面颅骨，共 21 块，包括上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲各两块；犁骨、下颌骨各 1 块；耳部锤骨、砧骨、镫骨各 2 块及喉部舌骨 1 块。

躯干骨 ：共 51 块，其中 26 块脊柱骨 (包括 7 块颈椎、12 块胸椎、5 块腰椎、1 快骶骨、1 块尾骨)、1 块胸骨和 24 块肋骨，借骨连结构成脊柱和胸廓，是人体的中轴骨。

躯干骨最易患的是脊椎病。

脊椎病 ：这是脊椎的骨质、椎间盘、肌肉及韧带发生改变，刺激脊髓及脊神经而出现的症状，以颈椎病、腰椎病最为常见。该病多表现为颈肩酸痛、头痛、眩晕；腰骶部酸痛、甚至牵连引发下肢疼痛，不能直立等，严重者可能会导致瘫痪，对患者生活质量造成不良影响。

四肢骨 ：共 126 块。上肢骨每侧 32 块共 64 块，手臂包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨各两块；腕部包括手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨各两块；手掌骨 10 块、手指骨 28 块；下肢骨每侧 31 块共 62 块：骨盆髋骨、大腿股骨、膝关节髌骨、小腿胫骨、腓骨各 2 块；足骨足踝部跟骨、距骨、足舟骨、骰骨各两块，楔骨 6 块、足跖骨 10 块、足趾骨 28 块。

儿童的骨头一般为 217 或 218 块，这是因为儿童发育还未完善，很多长大后会结合在一起的骨头还处于分散状态 (如髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分以软骨连接而成，成年后通过骨性结合而三合一)，所以小孩的骨头要比成年人多一些。

常见骨骼病

骨骼疾病的种类较多，常见于骨质疏松、骨质增生、骨关节炎、骨髓炎等。

骨质疏松 ：是一种代谢性骨病，主要是由于骨组织微结构破坏、骨脆性增加。初期可无明显症状，被称为 “寂静的疾病”。随着病情的发展，导致容易出现骨折的全身代谢性骨病。

骨质增生 ：也叫骨刺，指正常骨骼边缘形成的骨性增生物。通常是骨组织自我修复的病理过程，是人体一种自我保护的反应结果。骨骼随着关节老化，会出现肌肉韧带变得松弛、关节稳定性下降、关节力学发生变化等情况，此时形成骨质增生，可以维持关节保持稳定的结构。骨质增生一般会在骨骼两端相接处的关节部位、脊柱椎骨上形成。大多数的骨质增生不会出现症状，但是当骨质增生压迫周围的神经肌腱或其他组织结构时，就会导致患者出现疼痛、麻木、肿胀、关节活动受限等症状。

骨关节炎 ：是一种在关节软骨发生，并累及整个关节组织的常见骨骼病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。常表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。

骨髓炎 ：是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多由外伤感染引起，也有疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织，四肢骨两端易受侵，尤以髋关节为最常见。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛；转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。

骨科检查 颈椎病

颈 椎

　　人体的颈椎位于头颅以下、胸椎以上的脊柱颈段。它承担头颅的重量，更主要的是由于上面承托着一个自己吃饭的 “架撑”，所以显得极为重要。

颈椎由七块颈椎骨构成，而每一块颈椎骨的横突孔中，都有椎血管走行，都有与它息息相关的器官或部位。无论是哪一块出了问题，都会影响到相应的器官或部位、产生对应的症状。

在七段颈椎中，第 3、4、5、6 段为 “典型椎骨”；第 1、2、7 段为 “非典型椎骨”：

第一段寰椎 ：主要关联头、耳、鼻、喉、脸等部位。

寰椎没有 “椎体” (椎骨负重的主要部分，呈短圆柱状，内部充满松质，表面的密质较薄，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接，各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管)，也没有 “棘突” (椎骨的背部突起，椎体和棘突通过椎椎体相连，形成脊柱的后部，功用是提供对脊柱的支持)，直接由前后弓和侧块组成与枕骨相连。

作用：其内容物为延髓，是生命呼吸中枢。

有事时典型症状是眩晕、偏头痛、健忘等；后期严重时会长时间头疼、脑疼、眩晕不止。是因颈部的伸展或旋转导致体位改变，椎动脉活动空间减少，压迫血管减少头部的血液供应所致。

第二段枢椎 ：主要关联耳、鼻、喉、舌、口腔、声带等。

它和其他颈椎相似，但椎体上方有一向上呈锥形的指状突起称 “齿突”，是寰椎与枢椎之间重要的中轴骨性连结结构。

作用：寰椎枢椎之间没有椎间盘，两者靠韧带连接，活动范围很大，使人的头部可以在一定范围内自由转动，有支配头在合意时就顺点、否则就横摇，既可 “举头望明月”、又能 “低头思故乡”；既可 “飘泊轻摇首”、丈能 “展眉暗点头” 等功能。寰枢椎由于活动多，从而成为了整个颈椎中最为脆弱的一个支点。

有事时典型症状：眼干涩、视力下降，斜视、眼花、耳鸣，耳聋、耳后筋疼痛等；严重者会谵语、烦躁、头晕、头痛、癫痫、心动过速、房颤、面瘫等。更严重时会有失明的危险，耳部轻微会有耳鸣，严重时耳部后面两条筋会强烈持续疼痛，头部无法正常左转右转，想望望旁边的靓女也要整个身体机械地转过去，基本无法正常生活。系因旋转向前或后时，压迫、牵拉交感神经干，刺激椎动脉痉挛；由于内耳前庭的缺血导致眩晕。

第三至第六段为典型颈椎，特点是椎体小，左右径宽于前后径，其下缘向下延伸，与下一椎体前上部交叠，椎弓板自上而下变窄薄；椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉。

第三段：主要关联咽喉、面颊、肩膀、横膈等。

有事时典型症状：湿疹、咳嗽、斜视、神经痛、偏头疼，咽炎，房颤、吞咽障碍等。

第三段的轻度后移会刺激斜方肌，使颈肌持续处于紧张状态，造成肌肉劳损酸痛。但症状不明显，又是几乎人人都会有的症状，所以通常不会引起注意。

第四段：主要关联颈部肌肉、咽喉、手臂等。

有事时典型症状：中耳炎，耳聋，胸闷，打嗝、呕吐，口腔溃疡、扁桃体肿痛、黏膜炎等。

椎小关节的错位，会刺激颈椎横突前方的交感神经心脏节段，导致出现各种症状。

第五段：主要关联手肘、心脏、咽喉、气管、横隔膜等。

有事时典型症状 ：咽喉部有异物感、咽痛、音哑、哮喘、口臭、扁桃体炎、上臂痛、上肢桡侧拇指食指麻痛、颈肩手胀痛、心动过缓等。

颈椎第五段出问题，靠近背部，上肢问题明显，疼痛症状问题较为严重。严重者会出现双臂无力，疼痛，麻木等情况对正常生活影响较大。

第六段：主要关联甲状腺、食道、气管、心肺、上肢等。

有事时典型症状 ：肩颈僵硬，疼痛，心动过缓、心脏不适、气管炎、上肢麻木疼痛等。

第六段是颈椎最容易出现问题的一段，也是症状最为普遍的一段，轻微的如僵硬情况，严重的有上肢麻木，肩颈疼痛。因为颈椎是作为躯干和大脑的桥梁，第六节颈椎容易引起心脏不适，甚至有心动过缓的情况。

第五六段颈椎椎体向前突出，压迫食道会引起相关症状。

上面六段颈椎的横突孔提供椎动脉、椎静脉和交感神经的通道。每个突起分前后部，两部借一骨块连接，这骨块上方有一深沟作为脊神经的通道。

第七段隆椎 ：主要关联甲状腺、食管、心肺、肱肌等。

是颈椎最下面的一段，它除了伸向后方的 “棘突” 最长外，结构和其他锥体一样。它隆突于皮下，随着颈部转动而转动。 它的 “棘突” 特别长，当头前伸时其棘突隆起，在低头时摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎。

有事时典型症状 ：甲状腺炎、吞咽不适、哮喘，背肩颈不适，上肢麻木，心房纤颤等。

第七段颈椎骨质增生，可形成骨刺压迫周围神经根，从而导致受压神经支配区域麻木疼痛。主要症状在于背部肩颈不适，如果颈椎病连带心脏出现问题，提示是颈椎六七节出了问题。

随着年龄的增长，下段颈椎容易发生退化性改变，主要表现椎间盘变薄，椎骨间隙变窄，使椎间孔变小。同时，椎骨边缘易长骨刺，压迫脊神经的根部，形成颈椎病。

颈椎间盘 ：第一颈椎与第二颈椎之间为 “寰枢关节”，无椎间盘。从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板组成，纤维环前部厚，后部较薄，上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下还是从左右来，它的体积都不变，并将压力平均地分配到各个方面，公道之至。

颈椎病类型及医护方式

一、颈型颈椎病 ：颈型颈椎病在诸多颈椎病类型中，病况是最轻度的。低头族或欠缺锻练的群体，觉得颈肩酸疼的应全是得了颈型颈椎病。在拍片查验时不易见显著病症。

治疗护理以推拿按摩主导。此外生活起居中减少低头的动作，尽量抬起头来做人。

二、神经根型颈椎病 ：这是现阶段临床最常多的一类颈椎病，大部分是由于工作与生活习惯造成的。病人颈肩膀有间断性或持续性的隐隐作痛，甚至剧烈疼痛。严重的会出現发麻或灼烧样疼痛。查验会发现生理曲度降低，脊柱侧凸，有部分神经受力等状况。

治疗护理可推拿按摩释放压力、改善肌肉痉挛，改进神经受力情况。平常还可以敲打上肢麻木位置，或是加强上肢活动。

三、椎动脉型颈椎病 ：病人在扭头时有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐等症状，较严重的有在神智清醒时突然晕倒。在影像诊断查验中，通常可见钩椎关节侧方位或后骨节部增生，有椎动脉歪曲与椎间孔缩小等状况。

治疗护理以牵引减轻肌肉痉挛，选用活血化瘀药品改善脑供血不足，平常尽可能少活动颈部，防止血管卡压。

四、交感型颈椎病 ：这是颈椎退变失稳后引起颈椎神经根刺激，颈反射受阻、颈椎交感神经受累产生的一系列症状群，临床上主要表现为头痛、头沉、颈肩痛、头晕、耳鸣、心律失常、心悸、恶心及呕吐等症状。

治疗护理以牵引、理疗、针灸为主，避免颈部受凉及长时间的低头活动，同时配合神经营养药物如弥可保 (甲钴胺)，维生素 B1 之类的药物来营养受压的交感神经，从而缓解症状。

五、脊髓型颈椎病 ：这是较严重的一种颈椎病，病人一般有肌肉僵硬、酸胀、四肢麻木、乏力乃至站立不稳的症状。

治疗护理要避免大幅度活动颈椎骨，年龄小或病症偏重的考虑选用手术；年老或病症比较轻的，最好采取保守治疗。

骨科检查 腰椎病

腰 椎

　　人体腰椎有五个，椎体高大、前高后低，呈肾形；椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹，向后内侧；下关节突的关节面凸，向前外侧，第五腰椎与骶骨相接。

正常的腰椎间盘富有弹性和韧性，抗压能力较强。但凡事靠 “死顶” 都难以长久，随着年龄的增长，椎间盘便会逐渐开始退变，髓核的含水量不断降低、椎间盘的弹性与抗负荷能力也逐渐减弱，容易在承受磨力最大的位置由里向外产生裂隙，诱发纤维环的破裂，进而髓核组织出现突出或脱出症。

对于腰椎病，DR (X线检查) 作为一种常规的检查方法，对一些常见的生理曲度变直、腰椎骨质增生、椎小关节硬化、韧带钙化、隐性裂、脊柱滑脱都可作出明确的诊断，与 CT (电子计算机断层扫描)、MRI (磁共振成像) 没有多大区别。

腰椎病 ：腰椎病又称 “腰椎间盘髓核突出症”。属于椎体之间的纤维环破坏之后，髓核突出压迫脊神经根造成的一种常见病。最基本的病因就是腰椎间盘的退行性改变，也有部分是因损伤史造成的。

腰椎间盘退行性变、损伤造成的椎间盘突出形成机械性压迫，是无菌性炎症。

腰椎间盘突出的好发部位以第 4 至 5 椎间盘为多见，L5 (第五腰椎) / S1 (第一骶椎) 之间 (医学上称为腰 5 / 骶 1)的椎间盘，是整个脊柱最下边的两个椎间盘。身处最底层者，所承受的压力自然会最大，是全身应力最集中的部位，所以这对 “难兄难弟” 最易受伤。

因为骶椎是固定的 (有柳下惠般的定力)，脊柱活动时骶椎不参与活动 (不凑热闹)，不产生相应的协调缓冲动作 (不强出头) ，所以不必承受压力，也就避免了许多麻烦。

椎间盘突出的患者常有步态异常、局部压痛、脊柱变形、感觉障碍、肌肉萎缩、直腿抬高试验阳性等表现。

腰椎间盘突出症分为 “退变型” “膨出型” “突出型” “脱出后纵韧带下型” “脱出后纵韧带后型” 和 “游离型” 六种。前三种为未破裂型，占大多数；后三型为破裂型，仅占少部分。前四型可通过非手术治疗取得满意的疗效，后两型则以手术治疗为主。

常见的腰椎病

椎体骨质增生：主要是椎体终板缘的骨质增生，表现为软骨蜕变处有钙盐沉积。

腰椎生理曲度变直或侧弯：主要是由于周围韧带和椎间盘的损伤、慢性蜕变导致失衡，表现为变直或侧弯。

椎小关节增生硬化：主要是由于椎小关节软骨的慢性蜕变，导致椎小关节缘增生硬化，以致关节间隙狭窄，模糊。

椎间盘病变：包括纤维环病变，出现网状、玻璃样变即裂隙改变，继而向周围膨出或突出，导致椎间隙变窄。

韧带钙化：主要是脊柱失衡，引起周围韧带受力增加，后纵韧带、黄韧带出现纤维化、硬化、钙化增生或增厚。

椎间孔狭窄：由于椎小关节增生硬化，椎间盘膨出或突出，椎体后缘增生，后纵韧带钙化、黄韧带增厚而导致。

硬膜囊受压：主要是由于椎间盘突出，后纵韧带钙化，黄韧带增厚，椎体后缘增生而导致。

椎体终板炎：由于椎体软骨板退行性变，表现为软骨细胞坏死、钙化和产生裂隙。

脊髓的病变：由于脊髓受压，显出水肿或脊髓本身病变、隐性裂系因双侧椎弓未融合，椎板一部分或者全部缺损，缺口已被软骨或者纤维组织所填补所致，以腰骶交界处常见。

脊柱滑脱：指上位椎体的位置相对下位椎体发生移位，包括 “前滑脱” 和 “侧位滑脱”；根据病因不同，又分为 “椎弓崩裂性脊椎滑脱” “退行性脊柱滑脱”。

……………………………………

腰痛之别

早不痛晚痛 ：常见于腰椎间盘突出，经日间直立，椎间盘受压，到晚上腰间盘就更突出，痛亦加剧；而经过整晚休息，椎间盘稍复位，压迫神经的压力减轻，腰痛早上随之缓解。

晚不痛早痛 ：组织发炎如筋腹炎、血管炎等，经一晚没活动，血液循环减缓，新陈代谢物产生的废料堆积于局部组织，到早上受刺激致痛。活动后血液循环增快，疼痛缓解。

睡久晨起痛 ：常见于腰肌劳损。肌肉劳损所形成的疤痕卡住腰部肌肉的小血管，早上起床前后会很痛，活动后缓解。

早上劳累痛 ：多因强直性脊柱炎。晨起脊柱僵硬、疼痛。起床时往往只能翻身滚下床沿，劳累时痛感加重。

早晚不痛半夜痛 ：提示或为骨癌，是所有癌痛中最剧烈的。特点是活动痛，与其他腰痛经按摩、敲击后得到缓解正好相反。

不分早晚日夜痛 ：提示发生肾脏病变、泌尿系统感染或妇科炎症。

胀痛或钝痛 ：提示泌尿系统结石、肿瘤、肾积水。若系结石引致，痛在两侧。

腰背转身起床痛 ：是骨质疏松最常见的表现，咳嗽、用力、弯腰也会痛。

放射性疼痛 ：提示患胆囊炎、胰腺炎、胃和十二指肠溃疡。这种腰痛不因运动而加剧，也不因休息而缓解，而且想痛就痛，并无时段之分。

骨科检查 膝盖关节炎 ：

膝关节

　　膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成。它是人体承负荷量最大的承重关节，因而也是最易损伤、发病率最高的关节之一。膝关节疼痛不仅涉及关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性，如疼痛、打软腿 (非受惊吓状态下脚软)、膝关节交锁 (是膝关节半月板损伤后的表现，为膝关节屈伸突然受限，随后被卡住而无法活动，还会出现明显的疼痛) 等症状。既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节常见病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤等。

膝骨性关节炎 ：又称 “增生性膝关节炎” “老年性膝关节炎”。是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。病理特点为关节软骨的退行性变、软骨下骨质变密 (硬化)、边缘性软骨形成和关节畸形。

其特点是初起呈单侧 (或双侧交替) 出现，疼痛为阵发性后为持续性；出现关节肿大、疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，但活动久了又加重，休息后症状缓解；膝关节活动时疼痛加重，劳累及夜间更甚；半蹲、上下楼梯疼痛尤其下楼时疼痛更明显；膝关节活动受限，甚则踱行 (四肢功能障碍，表现为某肢体或四肢不敢负重)；可出现膝关节积液、交锁现象。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可出现膝内翻畸形。

膝关节滑膜炎 ：是指膝关节受到慢性劳损或急性创伤时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血、积液的一种非感染性炎症。按类型可分为 “急性创伤性滑膜炎” “慢性损伤性滑膜炎”。

“急性创伤型” 会导致膝关节血肿，一般是在伤后即时或很快发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑；“慢性劳损型” 多见于老年人，体胖或体质多湿者；或伴有膝内翻、外翻等其他膝部畸形者，或有膝关节骨质增生症者等。

膝关节因长期负重而致慢性劳损，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，检查时滑液呈酸性，促使纤维素沉淀。如不及时清除积液，则关节滑膜长期受炎症刺激，滑膜逐渐增厚且会纤维机化、引起粘连，严重影响关节正常活动。

髌骨软化症 ：这是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌股关节的骨关节病。

此症的主要表现为髌骨后疼痛。可继发滑膜炎而出现关节积液。久之可出现股四头肌萎缩。

半月板损伤 ：半月板是连接股骨和胫骨之间的软骨结构，类似一个软垫，位于膝关节内部，是膝关节重要组成部分之一。

半月板按位置分为 “内侧半月板” “外侧半月板” 两种，分别位于股骨和胫骨的内侧和外侧，可以承受来自各个方向的压力和冲击，保护关节软骨和关节韧带，起缓冲和稳定膝关节的作用。

半月板损伤是膝关节常见的问题之一，包括扭伤、撕裂、破裂等。半月板受损后会引起膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。

虽说做人要 “能屈能伸”，但不是每个部位都这样，譬如 “膝” 就不能随便 “屈”，而膝关节则更不能过伸或过屈。

半月板损伤多由扭转外力引起，半数以上的病例有膝关节 “扭伤” 史。当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力会导致撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度越大，则撕裂部位越靠后；外侧半月板损伤的道理相同，但作用力的方向相反。半月板损伤伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍，疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤的一侧，也有外侧半月板撕裂伴内侧疼痛的。有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节疼痛、不能完全伸直，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不会消失。肿胀见于绝大多数患者，损伤初期肿胀严重，随着时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作肿胀减轻。

膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据，伸屈膝关节时，膝部有弹响声。检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，半月板弹响试验和研磨试验均呈阳性。

骨科检查 腿脚足病 ：

下 肢

　　下肢一般统称 “脚”，譬如 “起飞脚” “临门一脚” “临时抱佛脚”；在特定情况下有时也称 “腿”，譬如 “飞毛腿” “有一腿” 等。但在解剖学上，却明确地依次分为腿部、足部和脚部。

脚的功能多样，既能站、又能走、还能跑、更能跳，所以在 “站队” 时靠它、“走后门” 时靠它、“跑官” 时靠它、“跳槽” 时也靠它，可谓样样皆能。凡作用越大又非身处高位者就一定会越劳累，所以作为下肢，脚部疾病多且常见：

常见脚疾

腿 部

“腿” 在下肢，它以膝为界，上至胯下的部分称 “大腿”，下至脚踝的部分称 “小腿”。

胫骨内侧压力应力综合征 ：疼痛部位主要在腿部和膝盖，是由于过度使用小腿导致。提示除了 “站队” 应根据风向随时选边站外，其余要用力的无论 “走” “跑” “跳” 都要适可而止，不要过度；

坐骨神经痛 ：腿后部疼痛是由下背部通过坐骨神经的压力，臀部和腿部的辐射引起。

化脓性关节炎 ：由细菌感染所致，急性期常有寒战高热、关节处肿胀疼痛等表现。

骨关节炎 ：是由关节劳损等引起的一种退行性变，常有关节疼痛、肿胀、活动受限等表现。

下肢动脉粥样硬化性闭塞症：常见下肢疼痛、肿胀、麻木、间歇性跛行，休息后缓解。

足 部

“足”，是与小腿相连接的踝关节以下部分，由足背骨、足背肌肉组成。足背与脚底肌肉中有五个跖骨，连接着脚趾和脚掌。

第二跖骨病 ：表现为足背局部肿胀，触诊时第二跖趾关节增厚、跖趾屈曲痛和关节触痛。

跗管综合征 ：因外伤使跗管间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦、压迫引起。

胫后神经触痛 ：跗管综合征期间，胫后神经走行上疚疼痛。

脚 部

“脚” 是指足底部分，由脚底骨和脚底肌肉组成，脚底与足背肌肉中有五个跖骨，另有跟骨连接着脚趾和足背。脚底有厚实的肌肉起着支撑、缓冲的作用，使人能站立、行走和奔跑。 虽然 “脚” 和 “足” 在解剖学上有明确的区分，但在日常生活中却足、脚不分，往往指代同一个部位。医学上某些病症的术语，这两个词也经常被混用。

人的脚底，连结着人体十二条经络中最为重要的六条，即脾经、胃经、膀胱经、肾经、肝经及胆经，拥有几乎所有体内脏器的反射区、分布着众多穴位，故有 “脚底是反映全身的镜子” 之说。更重要的是，出来混，必须讲究各方面的平衡。脚部处于下肢的底部、人体重心所在位置，能 “脚踏实地” 维持身体平衡，最终承托起人体乃至人生的重负。

脚痛即踝关节以下的疼痛，可由多种原因导致。 “生理性” 方面，一个人的脚舒适与否，全视乎其所穿的鞋是否合适。鞋不对路，脚就会被挤痛 (若家中的 “鞋” 不合穿，那就远非 “脚痛” 那么简单。见过有的人明知这鞋不合脚，但自己眼高手低难以自立而主动穿上，结果搞到 “周身唔舒服”。然而，谁又能说这不是一种生存之道？其妙处见拙文《“拖鞋饭” 是个 “大熔炉”》。

常见病理性脚痛

扁平足：是慢性劳损造成足纵弓塌陷、骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩、弹性消失所致。

扁平足分为 “姿势性平足症”、“痉挛性平足症”：

姿势性平足症：初发期足弓外观无异常，但行走疼痛、易疲劳。外侧踝部时感疼痛，脚底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤发红，脚活动内翻轻度受限。站立时，足扁平外翻。

痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由 “姿势性平足症” 发展而来。表现为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。脚跟变宽，脚底外翻，脚跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨结节完全塌陷向内突出。严重者，脚部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活动明显受限。部分病患可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛。

　 跖底痛 ：多见于久病卧床者及有扁平足的老者。是因身体虚弱或长期卧床，维持脚弓的韧带逐渐松弛，致使无力维持脚弓的形状，使脚部的跖骨下陷，脚底板的肌肉出现疲劳。

防治方法 ：经常将五趾并拢屈曲，以五趾尖和脚后跟着地走路，坚持锻炼使脚弓早日形成便可减轻。也可在鞋底的中间粘上一块 1 至 3 厘米宽的硬橡皮垫。走路时脚心卡在硬橡皮垫上，使身体的重量不完全落在跖骨上，即可减轻跖底痛。

　 趾外翻 ：表现为行走或站立时脚趾疼痛，拇趾端明显向小趾倾斜，趾跖关节肿胀、局部皮肤增厚，这种病有一定的遗传因素。

防治方法 ：穿松紧合适自己的鞋 (这应不用提醒)，夜间睡觉时可用特制的小夹板固定拇趾，尽量把外翻的拇趾 “拉” 回正确的位置 (如同见到别人 “出格” 了，也应尽量 “拉” 一下，但不能用 “夹板” 之类强拉，否则 “拉” 到吵架，于彼此无益)。

　 腱膜炎 ：老年人的跖腱膜弹性较差，功能降低，如果长时间走路、剧烈跑跳以及受到寒冷潮湿的刺激，容易发生炎症。

防治方法 ：老坑勿逞当年勇，避免剧烈跑跳；平时尽量踮着脚尖走路 (当然也不必搞到像晚间做贼那般狼狈)。

　 跟腱周围炎 ：跟腱及其周围的组织因外伤、过度摩擦或长期劳损易发生无菌性炎症，尤其是穿着又小又硬的鞋，鞋后跟反复摩擦跟腱更易发病 (明乎此，有权者就不要随意要人家穿 “小鞋”)。

防治方法 ：拒绝穿 “小鞋”，多用热水烫泡脚后跟。

跟骨骨刺 ：这是老年人的多发病，系因脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的疼痛。

防治方法 ：常用热水泡脚，宁愿 “执输”，也勿剧烈跑跳。

脚掌痛又叫 “脚板痛” ：强直性脊柱炎常见症状，包括脚跟痛、脚掌痛、肋间肌痛等。

脚跟痛又叫 “脚踭痛” ：脚跟的一侧或双侧有疼痛感，而且有红肿等症状，行走不便。是由于脚跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起。

脚趾痛 ：有一种叫痛风性脚趾痛，此痛症常会迅速地发病，主要症状是脚趾、脚踝等关节红肿并伴有热痛。

足放射性疼痛 ：是因为腰椎间盘突出导致的下肢放射性疼痛，一般在腰痛感减轻之后才会出现。症状为从腰部到大小腿的后侧处有放射性的刺激或麻木感，一直到脚的底部。较轻者可以走路，但是会呈跛行状态；严重的从腰部到足部会有被点击的那种剧痛感，且多伴有麻木感。

足部肿胀压痛 ：脚跟极度肿胀，踝后沟变浅，整个后脚部肿胀压痛。有典型的外伤史、脚跟疼痛及压痛、脚跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，这种现象提示脚跟骨折。

双脚红肿热痛 ：一般是由 “红斑性肢痛症” 导致，阵发性出现双脚红、肿、热、痛，是红斑性肢痛症的一种临床特点。

跟骨骺炎 ：跟骨上方外生骨疣、跟腱滑囊炎；跟骨前方外生骨疣、脚底筋膜炎；弓形足。

行军足 ：脚底和脚背第二、第三跖骨颈或跖骨干触痛，常提示发生了 “行军足” 骨折。

籽骨炎 ：脚趾背屈时持续压迫籽骨即会产生疼痛。

踝足麻木灼痛 ：这是 “脚气病” 的一种神经精神系统症状。

“脚气” 与 “脚气病”

“脚气” 与 “脚气病” 仅一字之差，但两者的病因、症状及治疗方法各异。

脚气 ：即 “足癣”，俗称 “香港脚”。是由真菌感染引起的脚部皮肤病，人不必在香港。

本文单说 “脚气病”：

脚气病 ：是营养缺乏表现在脚部的全身性疾病，由维生素 B1 缺乏引起 (见本辑第22 ：血清维生素检测)，一般分为三类：

水疱鳞屑型 ：好发于趾间、足缘、脚底部，初起为壁厚饱满的小水疱，有的会抱团融合为大疱，水疱不断向周围蔓延，疱液透明、周围无红晕，奇痒。稳定时以脱屑 (甩皮) 为主。

治疗 ：主要用美克霜、兰美抒霜，忌用刺激性过强药膏。

浸渍糜烂型 ：好发于第三与第四趾、第四至第五趾之间，症状为患处皮肤松软发白、易剝脱，露出糜烂面，溃烂之处，艳若桃花。奇痒。易继发细菌感染，常引起丹毒、淋巴管炎等。

治疗 ：局部有流水者，先用硼酸溶液浸泡，再用刺激性小的霜剂；如已被继发细菌感染，则先用抗生素杀菌，再搽霜剂。

角化过度型 ：好发于脚跟，主要表现为皮肤干燥粗厚、角化脱屑，冬天易发生皲裂。

治疗 ：用复方苯甲软膏等剥脱作用较强的软膏。

……………………………………

中医足诊

中医认为，双脚是运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下经络的重要起始部位，人体五脏六腑功能，在脚上都有相应的穴位反应区。因此脚的变化，能反映出人的身体健康状况。

在足诊中，观察双脚各个部位的颜色、温度等变化，分辨健康状况，是十分常用的方法。

颜 色

正常人脚的颜色同手一样为红润色，或更为白皙一点。

脚底的红色非常明显：提示为发热的状态；

脚底的颜色发青：提示是湿寒的状态；

脚底出现异常的黄色：提示有肝胆方面的疾病；

脚底颜色发白：提示除有寒证，还疑有营养不良和贫血；

脚部的皮肤颜色发紫或发黑：提示血液循环状况较差。

双脚脚掌皮肤苍白，无血色：多为机体血液循环不畅、脾脏功能疾患、糖尿病的提示。

双脚脚掌皮肤颜色发青：一般为气滞血瘀、静脉曲张的表现，并提示为中风的先兆。

双脚脚掌皮肤颜色发黄：提示脾功能不足，免疫力低下，机体易疲劳、困顿，易患感冒。

双脚脚掌皮肤颜色发赤：为多血质体质，实热证、炎症居多。

双脚脚掌皮肤颜色呈绿黄色，且色素沉着：多为机体肝胆器官患病征兆。

双脚脚掌皮肤颜色发黑：为疼痛、淤血，多见于脉管炎病患。起初多出现足趾发黑，即足趾皮肤或肌肉发黑症状，轻则为深红色，重则为紫黑色。

脚背出现青绿色：是血液循环不良的表现，多为血黏度高，酸度高，血管弹性差。

脚背出现黄咖啡色、紫红咖啡色：提示恶性肿瘤。

拇趾腹部位出现暗紫色斑：提示脑血管的病变或脑部血管功能的异常。

拇趾呈油光发亮：提示机体的微循环不良，尤其反映下肢静脉血行不畅的征兆。.

拇趾端有黄褐色 (陈旧性) 出血点：提示脑血管硬化，并曾经有轻微脑部毛细血管破裂史。

拇趾端有暗红色 (新鲜性) 出血点：提示脑血管硬化并伴有近期脑部毛细血管破裂的征兆。

拇趾端有明显的暗红色小血块出现：是提示近期有脑溢血、偏瘫的明显征兆，特别是高血压患者尤需注意。

拇趾趾腹发紫：提示大脑缺血、缺氧。

拇趾趾腹有黑斑点：提示胆固醇偏高。

拇趾趾腹有暗红色：提示血脂偏高。

双脚内侧脊椎反射区处有明显的蓝色毛细血管丛出现：提示肠胃功能极度紊乱。

双脚内侧脊椎反射区处有明显的蓝色毛细血管丛，在毛细血管丛的末端有出血点：提示可能患有胃肠部肿瘤。

脚拇趾有出血点：提示有脑血管病变。

两个脚拇趾腹都有出血点，像用针刺过：如不是创伤，要考虑大脑的毛病，多见于脑血管脆弱，有出血的可能。

温 度

中医认为 “诸病从寒起，寒从足下生”。所以经常保持双足的适当温度，是预防疾病从脚底入侵必不可少的一环。

健康人脚部的正常温度：脚尖约为22℃左右，脚掌的温度约为28℃左右。

脚尖发凉 ：提示头部疾病，如头痛、头胀、失眠、脑部供血不足等疾病;

脚跟部冰凉 ：提示肾虚。

全脚冰凉：提示下肢循环系统欠佳，气血双虚。

老寒腿 ：即风湿性关节痛，当阴雨天气或突然转凉时，膝关节出现冰冷、疼痛。主要因下肢动脉硬化，在寒冷时出现下肢动脉收缩、缺血导致。

骨科检查 上肢痛症

上 肢

　　上肢与下肢相比骨骼较为简单、轻巧，关节囊薄而松弛，侧副韧带少，肌肉多，肌形较小而细长，故运动灵活。

手臂骨骼包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨、指骨等。 肱骨是上臂最粗壮的骨骼，上端与肩胛骨 (又称 “琵琶骨”) 构成肩关节，下端与尺骨和桡骨和构成肘关节；尺骨是前臂的稳定骨，位于前臂内侧，是两条前臂骨中较长的骨；桡骨位于前臂外侧，与内侧的尺骨通过骨间膜相互连接。肱骨主要负责协同肩关节屈伸和旋转，而桡骨和尺骨则负责前臂的前屈、后伸和旋转。桡骨是主要的关键部位，在两手臂的位置主要是起到肘关节以及腕关节的运动作用，能够主导手臂关节的运动，使前臂可以旋转自如，搲银快手，是手腕关节中主要的骨骼，

上肢疼痛由多种疾病引起。其中常见的疾病包括：肩周炎、关节炎、肌肉拉伤、神经痛等。

肩周炎：又称 “粘连性肩关节囊炎” “肩关节周围炎”，好发于50岁以上的中老年人，又俗称 “五十肩”。是一种常见多发病。与肩关节退行性改变、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、环境等密切相关。主要临床表现是肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷，其病理为肌肉和肌腱、滑囊以及关节囊发生慢性损伤和炎症，目前对肩周炎主要是保守治疗。

关节炎：是指关节内部的炎症反应，泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者可导致关节肿胀、疼痛和活动受限。

肱骨外上髁炎 ：俗称 “网球肘”，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性炎症，其实质是肌腱组织的退行性改变。

“网球肘” 发病缓慢，主要症状为自觉肘关节外上方疼痛，可向上或下放射，感觉酸胀不适、不愿活动，手不能用力握、提物品，拧毛巾、织毛衣等活动都可使疼痛加重。病程长者可见轻度肌肉萎缩，还可并发伸肌总腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎。

一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。

肱骨内上髁炎 ：是常见的肘关节疾病，其临床表现主要包括内侧肘关节痛、活动后疼痛加重，尤其是反复、强力的旋前动作；可能放射至前臂和手腕，用力反复抓握、投掷、屈腕和前臂旋前后疼痛加重，晨起疼痛明显，肘关节受伤会让疼痛更严重。病程长者可能出现肘关节屈曲挛缩。

桡骨相关关节关节炎 ：桡骨相关关节如尺桡关节、桡腕关节等可出现关节炎症症状，多为非化脓性关节炎。骨关节炎的病理变化发生在关节软骨，关节软骨出现退变、磨损、消失，软骨下骨硬化、象牙质变，随后关节边缘骨赘形成，伴滑膜增生，最终关节面完全破坏、畸形。

腕管综合征 ：这是正中神经在腕管内受压所致，常见于手腕过度使用或受伤后，典型表现为手掌中心和手指间的刺痛感。这是由于正中神经被卡压在腕管内，导致神经传导受阻。

眼科检查

眼 睛

　　眼睛是用来观察、见识人生百态的，所以必须特别爱护。眼科检查包括对视力、眼位、眼前节 (结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体)、眼后节 (视网膜、玻璃体、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部、视网膜后的脉络膜)、眼底、眼压等全面检查，以预防、控制眼部疾病，保护眼睛健康。

按眼科常规，检查眼睛都是先查右眼、后查左眼 (大约是因为国人讲究 “男左女右”，即靓女通常在右边，所以右眼的视力显得尤为重要)：

眼睑 ：包括皮肤层、皮下组织层、肌肉层、睑板层和睑结膜层，其中皮肤层俗称 “眼皮”。检查时看双眼是否对称、有无睑裂缺损、睑缘表面是否光滑、有否充血、有否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫，内眦赘皮，有无眼睑内翻、外翻以及闭合不全 (必须睁一只眼、闭一只眼，不能完全闭合时除外)。

结膜 ：是覆盖在上、下眼睑内和眼球前面的一层透明薄膜。检查顺序依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连等。

泪器 ：包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内分泌泪液。检查泪腺、泪道有无异常。泪腺有无肿胀、泪点是否正位和开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。

眼眶 ：指容纳眼球及包括眼睑、结膜、泪器、视神经和眶内脂肪等组织的骨性结构，主要作用是保护眼球和辅助视觉功能。检查眼球突出度、触诊眶内压、检查眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症、血管畸形等。

眼位 ：眼位不正是指眼球在眼眶内不各就各位 (譬如 “斗鸡” 眼)，检查是否存在斜视、及眼位偏斜的度数；并根据其运动方向，判断斜视类型 (上、下、内、外)。观察双眼在各个眼位上的运动是否协调，眼球水平内转时，瞳孔内缘是否到达上下泪点连线；水平外转时，外侧角巩膜缘是否到达外眦角；上转时，角膜下缘是否与内外眦连线在同一水平线上；下转时，角膜上缘与内外眦是否连线在同一水平线上。

巩膜：俗称 “眼白”，内含丰富的胶原蛋白和弹性纤维，能起保护眼睛的作用。检查睑裂部分分开上、下眼睑朝各方向转动眼球，仔细观察各部分巩膜。

角膜：眼角膜完全透明，位于眼球前部，呈横椭圆形。检查有无炎症及先天异常。眼角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。眼皮在人们不经意的情况下会眨动，在每次眨眼时，都有泪液在眼角膜的表面蒙上一层薄薄的泪膜来保护眼球。由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角膜主要是从泪液中获取营养，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面，以抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌酶的酶，具有杀菌的功能，可以保护接触到外界空气的角膜感染细菌。如果眼泪所含的营养成分不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降低，所以一觉醒来后很多人会觉得眼睛有些干燥。

前房：正常的前房应充满完全透明的房水，检查房水有无变混浊、积血、积脓或异物。

虹膜 ：俗称 “黑眼球”。中央有一个小圆孔，称瞳孔，光线由此进入眼内。虹膜主要由结缔组织构成，内含色素、血管、平滑肌。虹膜的颜色因含色素的多少和分布的不同而异，一般有黑色、蓝色、灰色等。检查颜色：有无色素增多，瞳孔线是否整齐、有无断裂、瘢痕或萎缩；虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。

瞳孔 ：虹膜中心的小圆孔为光线进入眼睛的通道。虹膜上瞳孔括约肌的收缩可以使瞳孔缩小，瞳孔开大肌的收缩使瞳孔散大，瞳孔的开大与缩小控制进入瞳孔的光量。检查它的大小 (双侧对比) 位置、形状、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应，包括直接、间接对光反射以及集合反应。

晶状体 ：由晶状体囊、晶状体纤维组成，为富有弹性、双凸面的透明体，位于虹膜之后、玻璃体前方，周边有悬韧带与睫状体相连。检查是否透明，有无混浊存在。

眼底 ：眼球内后部的组织，即眼球的内膜——视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动静脉。眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经是否正常。

视盘：又称视神经盘、视神经乳头、盲斑、眼盲部。视神经在球内可见的部分，为视网膜神经纤维的汇集处。此处无色素层和视细胞层，无感光作用，视野检查时为一生理盲点，又称 “盲斑”。正常视盘略呈椭圆形、淡红色、边界清楚，中央呈漏斗形凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷。

黄斑 ：是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，因其含有丰富的黄色素而得名。黄斑中央有一个小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏感的部位。首先检查中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变等。

视网膜 ：为眼球壁的内层，分为视网膜盲部和视部。盲部包括视网膜虹膜部和视网膜睫状体部，各贴附于虹膜和睫状体内面，是虹膜和睫状体的组成部分。色泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。

视网膜血管 ：检查其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。

眼病类型 ：

按病理分为功能性眼病、器质性眼病两类：

功能性眼病 ：指眼部器官无实质性损害，如屈光不正、干眼症、视频终端综合征等。这些患者往往会出现视力下降、眼部不适等症状。通常的治疗方法是戴眼镜，用眼药水缓解疲劳等。视觉功能也可以通过手术来改善。

器质性眼病 ：如青光眼、白内障、角膜炎、结膜炎、麦粒肿、视神经炎、糖尿病视网膜病变等。这些患者在病情严重时往往会出现眼痛、流泪、红肿、头晕、恶心等症状，有时还会出现视力下降的表现。这些疾病的治疗，往往要根据病因和发病部位，有针对性地进行治疗。

老年人随着年龄的增长，心血管疾病、白内障、老年性黄斑变性的发病率明显增加，这些疾病会导致视物 “矇眬”；

更有些老年人随着见识的增长，“万物静观皆自得”，会使他们有时视物 “朦胧”。

视物 “矇眬” 与 “朦胧” 两者的区别，前者是真的老了眼力不济；后者则是一种世故。

常见的眼病

常见的眼病有近视、青光眼、结膜炎、白内障等。角膜炎、眼底出血、沙眼、斜视、夜盲症、黄斑变性、翼状胬肉、眼石、睑缘炎、泪囊炎等。倒睫、远视、弱视等。

近视：是一种屈光不正，当眼睛调节放松时，平行于光轴进入眼睛的光线被聚焦在视网膜前不能形成清晰的像。常表现为看近的景物则比较清楚。看远处景物模糊不清，一般可配戴眼镜或手术治疗。

青光眼：是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，具有一定的遗传倾向。患者可有眼胀、眼痛、眼睑痉挛、眼球充血或浑浊、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损等眼部表现。需要药物、激光、手术治疗。

结膜炎：多由微生物感染、外部刺激或继发于其他疾病。表现多为畏光流泪、眼部有异物感等症状。如细菌感染引起可用氧氟沙星眼药水或妥布霉素眼药水；考虑病毒感染可用阿昔洛韦眼药水；考虑衣原体感染可滴用利福平眼药水等。

白内障：是指由于晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障碍性疾病。临床可用抗氧化剂谷胱甘肽、维生素C等，以改善晶状体代谢，延缓白内障发展或用晶状体蛋白保护剂吡诺克辛滴眼液、法可林滴眼液等，也可考虑手术治疗。

视觉改变之别：

变弯 ：如果把直线的物品看成弯曲，或把直面、平面看成波浪形，或感觉中间断开了，提示 “黄斑” 部病变、网膜脱离、网膜下出血、网膜肿瘤等引致。

变双 ：把一个物体看成两个，提示 “复视症”，常见于麻痹性斜视。

变多 ：把一个物品看成几个，提示多瞳症、晶体脱位、或是不规则散光的预警讯号。

变小 ：如果看东西感觉比原来的小，提示“黄斑” 部病变初期 (水肿、渗出期)，中心性网络膜初发期；如果看东西时，感觉越来越小，并向后移动，提示或为癔病、恐惧症等讯号。

变大 ：如果看东西感觉比原来的大，提示如 “黄斑” 病变结瘢前期、中心性浆液性网络膜炎晚期等眼底病变。

变色 ：如果把无色的物体看成有颜色，提示可能患了“有色视症”。常见表现有三种：

看成红色 ：提示外伤及眼底各种出血病；

看成黄色 ：提示由于严重肝脏疾病，导致眼睛出现了黄疸；

看成蓝色 ：提示可能是无晶体眼、或晶体全脱到玻璃体内的讯号。

闪光 ：如果感觉眼内有闪光，或眼内有黄色、白色光点不断地闪跃，提示是网络膜炎、眼外伤失明前期；青光眼、网脱、葡萄膜炎中晚期、视神经炎失明前期等眼底病变所致。

黑影 ：眼前出现点片状黑影飘动，有些黑影还随着眼球一起转动。

转动的方向相同 ：提示系晶状体混浊 (白内障) 初发期；

转动的方向相反 ：造成有 “飞蚊” 的感觉，是玻璃体内混浊 (飞蚊症) 引起的。

彩圈 ：如果看灯光时，其周围出现七彩的彩圈或晕轮，类似雨后彩虹，彩圈近看较小、远望较大，典型者紫色在最里面，按色谱分布，红色在最外面，提示得了 “虹视”。多见于早期白内障、各种类型的青光眼。如虹视严重，会有彩环排列，而且红绿彩环非常清晰。

青光眼引起的 “虹视”，多发生在一只眼睛 (眼压升高)，当遮盖患眼时，彩圈便会消失；遮盖健眼时，彩圈又会重现。

眼科检查 白内障

　 白内障是一种眼球中的晶状体部位发生混浊，导致视觉障碍的疾病。

晶状体位于眼内的液体环境中，任何可影响眼内环境的因素如遗传、老化、营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。晶状体周边的混浊会不影响视力，而在中央部的混浊，即使范围很小也会严重影响视力。

白内障以老年性白内障尤为常见。原因多种多样，如遗传、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常等。与黄斑变性并列为致盲性眼病的元凶。

白内障没有传染性，早期症状一般不明显，仅为轻度的视物模糊，极易以为是老花眼或眼疲劳所致而漏诊；中期以后患者的晶状体混浊逐渐加重，视物模糊的程度也随之加重，并可能出现复斜视、近视、眩光等异常感觉。随病情发展，患者在强光下时，由于瞳孔缩小，进入眼内的光线更少，视力反而不如在弱光下好；当晶状体严重混浊时，会出现以下症状：

对比敏感度下降，视物模糊 ：在日常生活中，人眼需要分辨边界清晰及边界模糊的物体，后一种分辨能力称为 “对比敏感度”。部分患者可能视力下降不明显，但是对比敏感度则显著下降，即视功能减退。

屈光改变 ：光线由一种介质进入另一种不同折射率的介质时，会发生前进方向的改变，在眼光学中即称 “屈光”。眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，屈光不正是指眼睛的散光、近视或远视状态。核性白内障患者的晶状体屈光能力增强，出现 “核性近视”，对于老年人反而出现原有的老视减轻；发生白内障后，晶状体各部混浊程度不一，对光线的折射能力不同，可导致 “晶状体性散光”。

色觉改变 ：混浊晶状体对蓝光吸收增强，使患眼对这些颜色的敏感度下降；此外，晶状体核颜色的改变也会影响色觉。

其他症状 ：单眼复视或多视；视野缺损；眩光，即对太阳光和灯光等亮光出现不适应，甚至面对强亮光时丧失视力。视力可降至仅有光感甚至完全失明。

白内障常见类型

老年性白内障 ：是目前最普遍的一种白内障。它的发生机制很复杂，如家庭遗传、晶体的代谢与营养膜老化、紫外线照射等等，总之老年性白内障是人体器官自然老化的一种表现。预防、减缓其发展，最简单的方法就是减少紫外线对眼睛的照射，注意身体各种基础病病的治疗，因为糖尿病、高血压、肾病也会直接或间接导致晶体变性。

先天性白内障 ：即在胎儿期或婴儿期出现的晶体混浊，其发病原因可归为两个方面：遗传因素 、母亲孕期病毒感染。

代谢性白内障 ：主要是因血糖代谢、血钙代谢异常而引起。

并发性白内障 ：眼球内的炎症、变性或其他疾病也会波及晶体，引起晶体代谢障碍发生白内障。眼内常见炎症如虹膜睫状体炎、脉络膜炎及深层角膜溃疡等；青光眼是眼内压升高引起的，并造成对视神经的进行性损害，可能造成晶体急性混浊，称为 “青光眼斑”，往往会使白内障加速发展。此外高度近视、视网膜脱离、视网膜色素变性以及大量的玻璃体出血或反复出血、眼内肿瘤、眼内寄生虫都可以诱发白内障。

外伤性白内障 ：可分为两大类：穿通性伤 (造成晶体破裂，晶体皮质溢入前房，也可能有异物存留在晶体内)、钝挫伤 (即晶体受震荡)。

药物与中毒性白内障 ：如肾上腺皮质激素、缩瞳剂、三硝基甲苯等。

辐射性白内障 ：有放射性白内障 (如X射线、镭射线，60钴、90锶的g、b射线及部分中子射线)、微波性白内障、原子辐射性白内障、红外线白内障、电击性白内障等。

后发性白内障 ：指在白内障摘除术后或晶体外伤破裂，大部分晶体皮质吸收后，在瞳孔区晶体囊膜与残留皮质出现的混浊。

白内障的治疗主要有药物和手术两种途径。

药物治疗仅适用于少部分症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或是因某些原因 (如严重的心脑血管疾病、对麻醉药物过敏等) 无法接受手术治疗的患者。

手术是白内障的主要治疗方式，目的是切除已经混浊的晶状体，并植入人工晶体。目前的白内障手术治疗术式成熟、疗效良好、开展广泛，可作为患者的首选治疗方案。大多数患者术后视力恢复良好，但若患眼有眼底病变、角膜病变、青光眼等，则有可能术后视力提高不太明显。

眼科检查 黄斑变性

　　 “黄斑” 并不是斑，它是眼底视网膜上一个正常的生理区域，人人都有，单眼的也有一只，是眼部的重要结构之一。

黄斑中央的凹陷称为 “中央凹”，这个部位含叶黄素丰富，而且没有血管存在，颜色呈淡黄色，所以被叫做 “黄斑”。它集中了大量的视功能细胞，能敏锐识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等光学信号：外界物体光线进入眼内，投影在黄斑区 “中央凹” 处，瞬即形成清晰精确的影像，是视力形成最关键的部位。一旦黄斑区出现病变，就会导致视力异常的各种症状，极大影响生活质量。

黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退、有中心暗点、视物变形、玻璃体无炎性改变、有的眼底在黄斑部见黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周边有一色素紊乱带。病变大多以 “中央凹” 为中心，病程末期黄斑区会形成黄白色瘢痕。

黄斑病变不是一个独立的疾病，而是导致视网膜黄斑区发生病理改变一组疾病的统称，有导致视力发生不可挽回损害的风险，危害性比 “白内障” 有过之而无不及。

　黄斑病变可由遗传、年迈、炎症等因素所引起，也可受其他眼底病变所累及。

遗传性黄斑病变 ：和糖尿病患者会 “五代同糖” 一样，黄斑病变也有家族遗传的因素，发病年龄可从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期患病，治疗上比较棘手；

年龄性黄斑病变 ：主要有老年性特发性视网膜前膜等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；

炎症性黄斑病变 ：多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；

此外，视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高度近视和外伤性脉络破裂等，都可导致黄斑区发生病变；某些疾病如中心性浆液性视网膜、脉络膜病变、中心性渗出性视网膜、脉络膜病变等，都可造成黄斑区水肿或出血，对视功能造成永久损害。

　 黄斑病变早期，眼底完全正常，但中心视力已有明显下降，易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢，但为对称性进行性，往往在30岁左右呈现典型改变，中心视力下降至0.1或更低。在中心视力下降时，往往黄斑病变不显著，随后黄斑中心凹反光消失，出现不均匀的色素点，呈灰色反光，最终黄斑变性，为脱离色素圆形区，有金箔样反光。脉络膜变白，血管变细，视盘色淡等。

　　黄斑病变的预防注意事项，平时注意休息不要过度用眼，避免形成近视。望靓女也切忌 “目不转睛”，经常眨眼可减少眼球暴露在空气中的时间，避免泪液蒸发。多吃柑桔类水果、绿色蔬菜、鱼和鸡蛋等。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助，保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

黄斑病变常见类型

中心性浆液性脉络视网膜病变：以青壮年人多见，是一种以视网膜神经上皮脱离为主要特征的病变，主要和用眼过度有关。

黄斑视网膜前膜病变：黄斑区表面生成了一种纤维增生膜，常见糖尿病引起视网膜病变、葡萄膜产生炎症等引起。

黄斑囊样水肿：是只有液体在黄斑区神经上皮层形成囊样水肿，常由视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等引起。

黄斑裂孔：指眼球黄斑部视网膜神经上皮有破裂情况，常见于高度近视、眼外伤人群。

年龄相关性黄斑变性：是常见的一种老年性眼部疾病，主要是随着年龄增长，视网膜组织逐渐退化而引起。

老年性黄斑病变俗称 “老黄”，临床分为干性 (萎缩性)、湿性 (渗出性) 两种类型。

　 干性黄斑病变：干性的占总发病率的90%，是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，危害相对较小。最常见症状为视物模糊，在不太远距离情况下，辨别人脸也有困难 (所以老人一般都不喜欢搞什么 “人面识别”)。当病情进一步发展，中央视力会出现模糊，这部分会变大、变暗，以致丧失中央视力。

　 湿性黄斑病变：是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起玻璃体积血、疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速严重地影响患者的中央视力，甚至导致中央视力丧失。其主要症状表现为中央视力快速减弱，视物变形，纸上字句弯曲，视党中央出现黑影或模糊区域。

“老黄” 无论哪种类型，都会逐渐出现进行性视力减退，不可逆性的中心视力下降并丧失，甚至失明。

人老了，想开心过好每一天，就不要强求把物事看得太过清楚。人越老，就会越明白这道理，所以就算无雾无霾，天公也会为老者加点 “白内障”、弄个 “老黄”，就是为了无谓把物事看得太 “高清”。只要自己 “心知肚明”，就应看事模模糊糊，总之约约莫、莫不去较真，反可减少许多烦恼。“眼朦心水清”，这才是我们老人看事的最高境界。不过看事只能 “朦胧”、不应 “矇眬”，所以还须特别爱护好自己的 “心灵之窗”。

眼科检查 青光眼

　　青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力一种致盲性的眼科疾病，它以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为特征，主要由病理性的眼压升高导致视神经损坏。是仅次于白内障、黄斑变性的全球第三大引起失明眼疾，且是第一位不可逆的致盲性疾病。

眼压是指眼球内容物作用于眼球壁、以及内容物之间相互作用的压力正常人的血压值一般为10~21mmHg。

△ ：提示高血压、青光眼或者是白内障等，需要进一步房角镜或者是眼底视神经检查。

眼睛是一个容积固定的球体，眼内腔分为前房、后房和玻璃体腔，前房和后房以睫状体分隔，房水 (一种维持眼内压非常重要的物质) 由睫状体产生并到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，完成 “房水循环”。在房水循环过程中，任何一个部位受阻，都会导致眼压升高。当眼压超过眼内组织所能承受的限度，就会造成包括角膜、虹膜、晶状体，尤其是视神经的功能损害，临床上绝大部分青光眼都是由于房水外流阻力增加所致。

青光眼初期症状包括视力模糊、头痛、眼胀，偶尔出现眼红、眼眶酸胀、鼻根部发酸、晚间看白炽灯泡有虹视现象，有的甚至连这些症状都感受不到，只是偶尔遮住一只眼睛时，才发现另一只眼睛的视野也比较小、视力模糊。晚期则可能会出现视野缩小，严重时甚至会完全失明。

青光眼有多种类型，常见的包括原发性青光眼、继发性青光眼和儿童性青光眼，其中原发性青光眼是最常见的类型。

原发性开角型青光眼 ：患者前房角外观正常且是开放的，但小梁网处房水排出系统发生病变，房水流出的阻力增加，从而导致眼压升高。原发性开角型青光眼早期几乎没有症状，但眼压可呈波动性升高，出现视力模糊、眼胀和头痛。晚期时患者双眼视野均缩小，可出现夜盲，但中心视力一般良好，患者感觉仿佛是透过一根吸管看事物，称为 “管状视野”。

原发性闭角型青光眼 ：患者眼球通常前房较浅、角膜相对较小、晶状体偏厚、房角狭窄；除此之外，眼球轴长较短可使晶状体位置相对偏前，晶状体前表面与虹膜紧贴的面积增大，会使已狭窄的房角发生关闭堵塞，故称 “闭角型”。其早期也无症状，一旦出现虹膜堵塞房角，房水不能外流，就会出现眼胀、头痛、恶心、视物模糊等症状。情绪波动、近距离用眼过度、暗室环境或全身疾病等可促使发病。

此症又可分为急性和慢性两种临床表现。

急性闭角型青光眼 ：“发作期” 患者可有轻微眼胀、头痛，白天视物有蒙雾感，夜晚看灯光有虹视；“先兆期” 患者仅有轻度眼部酸胀感，视力影响不明显，但有雾视、虹视；“急性大发作期” 患者明显眼痛、头痛、恶心呕吐、视力高度减退、眼球坚硬如石，仅剩光感，最后完全失明。

慢性闭角型青光眼 ：进展缓慢，患者除视物模糊、视野缺损外，常无自觉症状，容易漏诊。

继发性青光眼 ：由于眼外伤，或使用药物不当等，干扰了正常的房水循环，造成高眼压。

儿童 (发育) 性青光眼 ：是胚胎期内眼球的房角组织发育异常所致。如发生在婴幼儿，可因眼压不同，导致两眼大小不等；2~3 岁前发病的患儿，由于眼压升高常导致眼球增大、患眼畏光、流泪、眼睑痉挛，患儿喜欢埋头以躲避光源的疼痛刺激；3 岁以后发病的患儿，眼球通常不增大，常表现为眼压升高和进行性视神经损害；如发生在少年儿童，则通常以视力降低为早期症状。

导致青光眼的因素

1、遗传 ：青光眼有一定的遗传倾向，在直系亲属中有 10%～15% 可能发生青光眼。

2、年龄 ：青光眼多在 50 岁以后发病，但开角型青光眼在中青年人群中亦不少见。

3、屈光状态 ：开角型青光眼在近视尤其是高度近视的人群中多见；而闭角型青光眼则在远视人群中多见。开角型青光眼往往无症状性进行性双侧视野损害，当有临床视觉损害症状时，往往已有广泛的视野缺损。

4、全身疾病 ：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等也是致病的危险因素。

5、在黑暗的环境中用眼 ：睡前熄灯玩手机等会引起瞳孔变大，虹膜因此会向周边移动导致眼部房角 (泪液流出通道) 变窄甚至关闭，堵塞眼内液体循环流通，诱发闭角型青光眼发作。

6、短时间内大量饮水 ：这会间接导致眼压升高。普通人可以通过加速新陈代谢来调节房水量，让眼压处于正常范围；但青光眼易发人群其调节眼压能力差，无法及时排除多余房水，从而诱发青光眼。因此有青光眼家族史、或已经确诊青光眼者，每日饮水应少量多次，避免短时间内大量饮水。

7、滥用点滴眼药水 ：一些眼药水含有防腐剂、激素，长时间使用容易引起激素性青光眼。

8、情绪波动大 ：遇事放不开、生活压力大，经常处于忧虑、生气、惊恐等情绪波动之中，有可能造成急性青光眼发作。需调整心态、控制情绪。

与排行第一的致盲性眼病白内障相比，青光眼更为可怕。白内障可通过手术治愈，而青光眼缓慢导致的失明是不可逆且无法治愈的。但若早发现、早干预，患者可以保持一定的视觉功能，能够维持正常的生活和工作。从这个角度上说，青光眼具有致盲性的同时，也还是可控的。

多学科协同检查

(脑脊液检测)

脑是中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内，由神经元和神经胶质细胞组成，是人体最复杂、最重要的器官之一。

　　做人要 “食脑”，它转数的快与慢，决定了人此生是食饭抑或食粥，所以应予特别关照。

脑的结构分大脑：分为左右两个半球，表面有许多沟回，增加了大脑皮层的面积。大脑皮层是高级神经活动的物质基础，可分为不同的功能区，如躯体运动区、躯体感觉区、视觉区、听觉区等；小脑：位于大脑后方，主要功能是协调运动、维持身体平衡和调节肌张力；脑干：包括中脑、脑桥和延髓，是连接大脑、小脑和脊髓的重要通路，控制着许多基本的生命活动，如呼吸、心跳、消化等；脑膜是覆盖在脑表面的三层膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，对脑起到保护、支持和营养作用。

　　脑的结构复杂，检测项目繁多，仅 “脑脊液” 检测一项，就要动用物理学、病理学、生化学、细胞学等多个学科会同协作:

脑脊液是细胞外液的一种。细胞外液包含血浆、淋巴和脑脊液等。脑脊液主要由脑室中的脉络丛所分泌，充满在脑室和蛛网膜下腔中，具有缓冲、保护脑和脊髓的作用，还能为脑组织提供营养物质，并运走代谢废物。不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用：可带走脑组织代谢产生的废物，调节中枢神经系统的酸碱平衡，同时还为脑细胞提供营养，并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用，其重要性可见。

脑脊液是检查颅内的压力、有无中枢神经系统感染等，对于神经系统疾病的鉴别和诊断都有重要作用，

脑脊液检查主要包括以下几个项目：脑脊液常规检查、生化检查、细胞学检查、微生物学检查、特殊检查。这些检查项目能够帮助全面了解脑脊液的状况，从而着手疾病诊断和治疗。

脑脊液常规检查：主要包括脑脊液的外观、压力、蛋白质、糖和氯离子等项目。通过这些项目，可以初步判断患者是否存在炎症、出血等疾病。

生化检查：主要包括乳酸脱氢酶、腺苷脱酸酶、γ--谷氨酰转肽酶等酶类活性检测，以及免疫球蛋白、C--反应蛋白等免疫学检测。这些检查有助于发现脑脊液中的代谢异常和免疫功能紊乱。

细胞学检查：主要观察脑脊液中的细胞数量和形态，包括红细胞、白细胞、淋巴细胞等。细胞学检查对于诊断脑膜炎、脑肿瘤等疾病具有重要意义。

微生物学检查：主要是通过病原体培养、抗原检测、核酸检测等检查脑脊液中的细菌、病毒、真菌等微生物。这些检查有助于确定感染性疾病的病原体。

特殊检查：针对特定疾病，如多发性硬化、脊髓炎等，可以进行特殊的检查项目，如脑脊液中的特异性抗体、激素水平等。

总之，脑脊液检查涉及多个项目，通过这些项目的检测和分析，可以更准确地诊断疾病，制定合适的治疗方案。

脑脊液颜色 ：脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔，正常脑脊液是无色、透明的液体。如果脑脊液出现浑浊或其他颜色，即提示颅内感染、出血性疾病等。

浑浊 ：如果脑脊液静置后出现一层薄膜样物体，呈毛玻璃样浑浊的外观，通常提示结核性脑膜炎，结核性脑膜炎等。

红色 ：如果脑脊液呈红色、粉红色的血性液体，通常提示脑脊液内有出血问题存在。呈现均匀、一致的血性脑脊液，也可描述为洗肉水样颜色，可见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等。

黄色 ：通常提示颅内出血处于吸收晚期，或是由于神经系统肿瘤导致脑脊液的蛋白增高等原因造成；也可能由于椎管内肿瘤导致脑脊液循环不畅，使脑脊液内的蛋白含量显著增高，脑脊液会呈现比较重的黄色；椎管内肿瘤的患者在留取脑脊液后，在短时间内脑脊液即可发生凝固，此时提示脑脊液蛋白含量较高。在疾病早期，可以出现神经根性刺激的症状，出现电灼、针刺、牵拉样疼痛，通常夜间加重；而在疾病后期，则会出现受压部位对侧的运动、感觉障碍；黄色脑脊液还可以见于全身黄疸、心功能不全、胡萝卜素血症等。

绿色 ：主要见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等细菌感染引起的脑膜炎，如果出现败血症，则可见高热、寒战，伴头痛、食欲减退、神志淡漠等症状。

乳白色 ：提示化脓性脑膜炎，与白细胞的升高有关，患者有高热、寒战等感染症状，以及头痛等颅内压升高的症状；

黑褐色 ：通常比较少见，可见于脑膜炎黑色素肉瘤、黑色素瘤等，为中枢神经的恶性肿瘤。

脑脊液透明度 ：正常脑脊液清晰、透明，当脑膜有病理性改变时，脑脊液会因细菌或细胞的存在而呈现不同程度的混浊，其混浊程度则因疾病的种类及轻重不同而异。如化脓性脑膜炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；结核性脑膜炎时，脑脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样混浊。正常脑脊液也可由穿刺时红细胞进入脑脊液引起轻度浑浊。

微混 ：提示流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿等。

米汤样 (脓性)：提示化脓性脑膜炎。　

毛玻璃状 ：提示散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

液面上有白絮状凝块 ：提示麻痹性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。　

黄色凝块 ：蛛网膜下腔阻塞 (椎骨脓肿、炎症性粘连等)。

脑脊液比重 ： 脑脊液比重指脑脊液的密度，如果所含各种物质之比出现异常的情况，可能是脑脊液中的蛋白质含量增高或脑脊液中的糖含量降低引起的，也可能是脑脊液中的氯化物含量降低所致。

脑脊液压力 ：测定脑脊液的压力用于了解颅内压。

△ ：提示中枢神经系统感染性疾病（如化脓性脑膜炎 / 脑炎、结核性脑膜炎 / 脑炎）、脑肿瘤、脑血管病等颅内外病变；

▽ ：提示脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等。

脑脊液酸碱度 ：脑脊液的酸碱度相对稳定。

▽ ：提示中枢神经系统炎症、化脓性脑膜炎时脑脊液的 pH 明显减低，在测定脑脊液的pH的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

脑脊液脂类测定 ：脑脊液中脂类的主要成分为胆固醇、胆固醇酯、中性脂肪、磷脂 (卵磷脂、髓磷脂等)、脂肪酸、糖脂等，含量甚少，仅在神经组织损伤、变性和脱髓鞘疾病时增多。

△ ：脑血管病患者并有高血压脑脊液胆固醇酯与游离胆固醇显著升高；脑动脉硬化也明显增高，但以游离胆固醇升高为主。

脑脊液氯化物测定 ：在正常时，血液和脑脊液中氯化合物之间的物质不能全部自由出入循环。当发生某些疾病涉及中枢神经系统时，脑脊液中氯化物含量将发生改变。

△：提示脑炎，脊髓炎，尿毒症，高氯性酸中毒等；

▽ ：提示结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，真菌性脑膜炎，神经梅毒，风湿性脑病，小脑肿瘤，急性感染性疾病等。

脑脊液葡萄糖测定 ：脑脊液-糖是指脑脊液中的葡萄糖含量，是脑脊液比重的主要成分之一。正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值。当发生某些疾病波及到神经系统时，脑脊液中葡萄糖含量将发生相应变化。

△ ：提示脑出血、脑外伤影响到脑干、糖尿病、脑肿瘤、脑水肿等；

▽ ：提示化脓性、结核性、霉菌性、隐球菌性脑膜炎，脑部肿瘤、神经梅毒、低血糖等。

脑脊液细胞分类测定

含红细胞 ：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、单纯疱疹病毒脑炎、急性出血坏死脑白质病等：

白细胞增加 ：常见于化脓性、流行性脑脊髓膜炎；

有核细胞 ：白细胞的一种。

△ ：偏高提示是病毒性脑炎；升高提示结核性脑膜炎；增高提示细菌性脑膜炎。

嗜中性粒细胞増多 ：常见于细菌性脑膜炎、中枢神经系统出血后、慢性粒细胞白血病等；

嗜酸性粒细胞出现 ：常见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎等；

嗜碱性粒细胞计数 ：常用于慢性粒细胞白血病、类白血病反应的鉴别、观察变态反应。

△ ：提示慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病、骨髓纤维化及某些转移癌、真性红细胞增多症、粘液星水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退等。

▽ ：见于速发型变态反应如荨麻疹、过敏性休克等；促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量、应激反应如心肌梗死、严重感染、出血等；甲状腺功能亢进症、库欣综合症等。

淋巴细胞增多 ：常见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、多发性神经炎等；

单核细胞增多 ：常见于淋巴细胞、浆细胞增多。

脑脊液蛋白 PRO 定性试验 ：正常情况下，血液中的物质不能自由进入脑脊液，似有天然屏障存在。脑脊液中的蛋白质含量大大低于血液中的蛋白质。当中枢神经系统发生病变时，病变组织可直接释放出蛋白质，另外血浆中的各种蛋白质容易突破血脑屏障进入脑脊液。因此，脑脊液蛋白定性检查可反映中枢神经系统的疾病状态。

阳性 ：常见于脑、脊髓及脑膜炎症、肿瘤、出血等，以及脑软化、脊髓腔肿瘤、脑退化性疾病、神经根病变、脑脊液循环梗阻等疾病。

脑脊液蛋白定量检测 ：脑脊液中蛋白含量极微，以 “清蛋白” 为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增加，增加的多为 “球蛋白”。

△ ：提示脑组织和脑膜炎如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。

▽ ：提示甲状腺功能亢进、良性颅内高压等。

脑脊液免疫球蛋白测定 ：脑脊液免疫球蛋白主要由中枢神经系统感染时，激活免疫细胞产生。血脑屏障的改变，通过脑毛细管通透性增加，使血中的免疫球蛋白进入脑脊液中。

增高 ：见于亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻、系统性红斑狼疮、巨人症等。

减低 ：癫痫、X 射线照射、变性疾病、支原体脑脊髓膜炎、小脑性共济失调、癫痫等。

脑脊液蛋白电泳检测 ：脑脊液蛋白电泳主要用于多发性硬化症，神经梅毒及亚急性硬化性全脑炎等的检测。

白蛋白升高 ：椎管梗阻、脑肿瘤、部分血管性疾病。　

球蛋白升高 ：脑部感染、急性细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎。

降低：脑外伤急性期。　

α2 球蛋白升高 ：脑部转移瘤、癌性脑膜炎、胶质瘤、桥脑小脑角肿瘤。　

β 球蛋白升高 ：多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、震颤性麻痹、脑萎缩、阿尔茨海默病、手足徐动症、肌萎缩侧索硬化症、多发性神经根炎、面神经麻痹、糖尿病性周围神经炎、脑瘤 (胶质瘤)、假性脑瘤等。　

γ 球蛋白升高：多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎、脑脓肿、多发性神经根炎、酒精中毒性周围神经炎、浆细胞瘤、胶质瘤、桥脑小脑角肿瘤、脑外伤、结节病、

血清 γ 球蛋白增高 ：结缔组织疾病、多发性骨髓瘤等。

脑脊液涂片检查及细菌培养 ：用于神经系统细菌、结核和真菌感染性疾病的诊断。

脑萎缩

脑萎缩的定义

脑萎缩是指脑组织体积较正常缩小的一种影像学表现，可以是老年人自然老化出现，也可由某些疾病引起。它并非一种独立的疾病，而是多种原因导致的脑组织减少，表现为脑室扩大、脑沟增宽以及脑体积减小。

脑萎缩的症状

脑萎缩的症状因个体差异和萎缩部位不同而有所差异，常见的症状包括：

认知功能下降：记忆力减退、反应迟钝、学习能力下降，严重时可发展为痴呆；性格与行为改变：情绪不稳、行为异常、性格急躁、言语增多并经常为点小事日“哦”夜“哦”而成为“常哦”；语言障碍：找词困难，语言表达不连贯，甚至丧失语言能力； 运动功能受损：小脑萎缩可导致头晕、行走不稳、共济失调等； 其他症状如头晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣等。

多学科协同检查

(哮喘咳嗽检查)

　　哮喘、气喘、咳嗽需要做血常规、CRP (C反应蛋白)、血沉、血气分析、IgE (免疫球蛋白E) 、一氧化氮、痰涂片等检测，支气管激发、支气管舒张等试验，心、肺、呼吸系统等体格检查、实验室检查、影像学检查等多项目的检测才能确定病因。

哮喘，是 “哮” 与 “喘” 的统称，两者症状相似，实则不同：

“哮”，是一种发作性的疾病，其发作时呼吸急促而困难、喉中哮鸣有声；

“喘” ，这并非疾病，而是一种以呼吸不畅，甚至张口抬肩、鼻翼翕动，不能平卧为特征的症状。导致气喘的原因非常多，天气变化、吸入刺激性气味，病理性的如呼吸道疾病、心血管疾病、胸廓畸形，胸腔积液等都会导致气喘发生。

“哮喘” 与 “气喘” 的鉴别，主要是看其喉中有无哮鸣音。

咳嗽，一般是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，伴随咳声并反复出现。

咳嗽虽然复杂，但除 “百日咳” 是上呼吸道感染传染病之外，咳嗽也不是疾病而是一种症状，是人体一种保护性呼吸反射动作，具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，是人体的自我保护性措施。

正因为咳嗽本身有着不可忽视的健康意义，所以当咳嗽出现时，应当 “循咳寻因” 而不是急于止咳。立即止咳则会干扰人体的反射机能，隐藏了真正导致咳嗽的疾病。

咳嗽的诊治，西医用 “ CR、CT” 了解是肺炎、支气管炎，细菌病毒还是衣原体感染；中医重 “经脉、观象”，分外感型和内伤型两大类型：外感型又分风寒、风热和风燥三种，内伤型则系由于体内脏器有事所致。两者都是为了明确引起咳嗽症状的原因。也只有在了解起因之后，才能有效地止咳。

当存在痰液刺激时，呼吸道黏膜的纤毛通过摆动，将痰移至咽部，然后经咳嗽排出。有痰者首先要祛痰，急着使用止咳药，不但不利于痰液的排出，反而会使含有蛋白质的痰液淤积在呼吸道而成为细菌、病毒生长的温床，进而加重感染。祛痰药有的通过刺激胃部增加气道分泌，如 “氯化铵”，有的则稀释脓痰使之容易咳出，如 “沐舒坦” “化痰片” 等。但药物都是辅助性且有副作用，最重要的是多喝水，体内有充足的水分，痰液就不会黏住呼吸道。

为了缓解剧烈的咳嗽症状，止咳药的应用十分普遍。常见的止咳药可分为 “中枢性” 和 “外周性” 两大类。中枢性的镇咳药如 “待可因” “右美沙芬” 等，是通过抑制延髓呼吸中枢而发挥止咳作用。可待因属阿片类生物碱，可抑制呼吸中枢，只适合干咳严重以致胸痛，影响睡眠者，镇咳作用强而迅速，但反复应用可产生成瘾性，并对身体造成 “呼吸抑制” 等威胁健康，需遵医嘱服用。

……………………………………

老人出现咳嗽，大多是由于感冒引起的。西医对感冒与流行性感冒分型，中医则以寒热湿燥等分型。由于感冒类型的差异，使得咳嗽的类型也随之不同。

寒症 ：畏寒喜热、四肢冷、不口渴，面色苍白、舌淡、苔白腻而润滑，痰涕请稀色白，便溏、小便清；虚寒 ：精神不振、面色惨白、少气乏力、舌淡而嫩、寒痛喜按。

热症 ：怕热喜冷、四肢热、口渴，面色潮红、舌红、苔黄而干，痰涕质稠色黄，大便干、小便黄；虚热 ：手足心热、两颧红赤、咽干口燥、舌红少苔。

湿症 ：舌胖、苔滑腻，肢体沉重、酸困、浮肿，口腻不渴，咳嗽痰多、喉中痰鸣、大便稀黏、小便混浊。

燥症 ：舌红、苔干燥，口鼻、咽喉、皮肤干燥，口渴、干咳少痰，痰黏难咯出，大便干硬、小便短黄。

风症 ：外风 (闭塞)：头痛、感冒、怕风、鼻塞、喷嚏等，并见无定处的关节痛、湿疹、风疹、过敏等；内风 (散脱)：心神不宁、失眠梦多、自汗、盗汗，久泻遗尿、眩晕、抽搐、颤抖，并见口眼歪斜、半身不遂等。

火症 ：实火 ：排泄不畅、头痛、亢奋、眼红、皮肤油腻、长脓疱型痘痘、易流鼻血、口气重、爱出汗等，须泻火；虚火 ：代谢慢、潮热乏力，免疫力和自身修复能力下降，心悸、出冷汗、有反复溃疡等，宜滋补。

中医对感冒、咳嗽分型

感冒可分为外感风寒、外感风热、外感暑湿、外感传里等：

风寒感冒 ：低热、怕冷、无汗，咳痰稀白，头痛、脉浮。红糖姜汤、多饮水，可不药而愈。

风热感冒 ：高热、多汗、咳痰黄稠、头痛咽痛、口干、脉速。用银翘散、牛黄解毒丸等解毒通便药。

暑湿感冒 ：高热、无汗，头晕脑胀、燥热疲乏、尿少。消暑祛湿汤药。

风寒咳嗽 ：系由伤风感冒所致。咳声重、痰稀色白，常伴鼻塞流涕、头痛发热，怕冷、无汗，肢体酸痛等。“偏风” 者怕风，在户外咳更明显；“偏寒” 者畏寒，喉咙奇痒，躺下咳嗽更甚。宜用 “温化寒痰止咳药”如杏仁止咳露、蛇胆陈皮口服液等。

风热咳嗽 ：系由肺内郁热、肺气失宣所致。频咳、气粗、咽痛、痰稠色黄、黏性大。常伴畏风、身热、涕黄浊、头痛、口渴。宜用 “清热化痰止咳药” 如蛇胆川贝露、牛黄蛇胆川贝液等。

风燥咳嗽 ：系由肝气郁结、邪气伤肺引起。干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，咽干、鼻唇干燥等。宜用 “清肝火肺燥之疏表药” 如羚羊清肺丸等。

痰湿咳嗽 ：咳声重浊、痰多黏腻或稠厚成块，白或带灰色，进甜腻食物可加重，伴有胸闷、食少、体倦、便溏等。宜用“理肺健脾祛痰药” 如半夏雾、橘红痰咳冲剂等。

肺气虚咳 ：咳声低弱、痰稀、自汗畏风，常由久咳不愈所致。宜用 “健脾补肾药” 。

久咳阴伤 ：久咳干咳、咳声短促，痰中夹有血丝，伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。宜用 “滋肺阴、生津液、降逆气药” 如蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、秋梨膏等。

只白天咳 ：常见于急慢性咽喉炎。白天干性咳嗽，常在唾觉或不说话时无事，但一开口说话就想咳。可用咳必清等。

到晚上咳 ：上床不久即咳，坐起后有所缓解。多由鼻涕倒流、鼻炎等刺激引起；

睡眠中突然咳嗽不止，有被 “呛”到的感觉，且睡眠浅噩梦多。多为上呼吸道阻塞症候群，与睡眠呼吸暂停综合症有关。

入睡后实然剧烈咳嗽，伴有胸闷、胀气、口干、口苦，声音沙哑，多由胃管反流所致；

睡到半液时突然胸闷、喘不上气，有带血丝痰液等。多为心脏有事引起；

凌晨四、五点时到钟咳嗽。长期如此多为哮喘发作、短期者则为支气管炎；

日咳夜咳 ：多由慢性支气管炎 (慢支)、慢性阻塞性肺疾病 (慢阻)、肺气肿等肺部疾病引起。

词 典

自汗 ：即不由自主地出汗。多因气血亏虚、有慢性病导致，常伴乏力、气短、畏寒等阳气虚损的症状；

盗汗 ：是睡着了出汗，醒后汗止。多因虚火旺，是肺结核、甲亢、糖尿病等的常见症状。

不管自汗还是盗汗，都只有控制了原发病，问题才能得到解决。



疾病家族遗传基因检测

疾病的遗传基因

“人各有命”，遗传和基因的定数无法改变。

人类受精卵继承来自双亲的23对染色体，这些染色体传递组成的遗传信息、DNA片段构成了基因，已知是由约2.5万个基因控制着人体的生长发育和功能。

一个人健康长寿与否，排除 “意外” 因素，遗传和基因是最根本的要素。可以发现，长寿人群多是聚集在同一个家族里。因此，能 “投胎” 成为 “寿而康二代” 是最为理想的，其余 “红二代” “富二代” 就 “神马都是浮云”。

基因的特点之一，是在细胞复制时会发生差错，在繁衍后代上发生 “突变” 和变异，当受精卵或母体受到环境或遗传的影响，后代的基因组会发生有害缺陷或 “突变”，产生各种疾病并发生遗传，这就是无处不在的 “遗传病”。

少数基因遗传性状是属于正常的，譬如血型。但多达90%以上与疾病有关，据目前所知人类的遗传病已有4000多种，其中危及健康的常见遗传病约1300种。就算 “投胎” 之前，谨慎先搞一番 “入户调查”，家家户户都看看，仔细优选双亲，但基因这东东无形，不是看着他们无事，你就可放胆投入，因为只有自己出了娘胎才知道，而且还可 “隔代遗传”。总之遗传病来了避无可避，所以还要托赖皇天后土的眷顾和保佑。

一种长期困扰父母的疾病，遗传给孩子的可能性极高。遗传基因不仅左右着胎儿的发育成长，并对其一生都会带来重大甚至致命的影响。

家族遗传 ：

在人类的繁衍过程中，家族遗传是一个神奇而又复杂的现象。它决定了后代身体的每一个细节：从眼睛的颜色到身高、从性格特质到疾病易感性，都会在家族中代代或隔代相传。

特征一：眼睛颜色

眼睛的颜色是遗传学中一个经典的例子。它主要由多个基因共同决定，其中一些基因是显性的，而另一些则是隐性的。这意味着，即使父母双方的眼睛颜色不同，孩子的眼睛颜色，也可能呈现出不同的组合。例如，蓝眼睛基因是隐性的，而棕眼睛基因是显性的。如果父母双方都是棕眼睛，但携带了蓝眼睛的隐性基因，那么他们的孩子仍有可能长有蓝眼睛。

特征二：身高

身高是另一个受遗传影响显著的特征。虽然后天的环境因素 (如营养和运动) 也会对身高产生影响，但遗传因素在决定身高方面起着主导作用。一般来说父母身材越高，孩子的身高也越有可能偏高。

特征三：耳形

耳形也是100%遗传的特征之一。无论是大耳朵还是小耳朵，兜风耳还是贴面耳，这些特征都会由父母原封不动遗传给孩子。

特征四：下巴形状

下巴的形状同样具有很强的遗传性。宽下巴、尖下巴、双下巴或 “鞋锹” 样下巴，这些特征都会在家族中一路相传。

特征五：皮肤问题

一些皮肤问题，如痤疮和油性皮肤也具有很强的遗传性。

特征六：疾病易感性

除了上述的外观特征外，遗传还会影响孩子对某些疾病的易感性。例如糖尿病、高血压和心脏病等慢性疾病，往往有明显的家族聚集性。这意味着如果父母中有人患有这些疾病，孩子经常也会难逃厄运。又譬如父母一方患了 “香港脚”，那么孩子也十分容易 “获得”，并不在乎孩子是否身在香港。

基因检测 ：

一些表现相似的疾病，其病因和遗传方式可能各异，其预防、再发风险和预后也不相同。遇到问题时，应进行有关的特殊检查、开展完整的谱系分析。

基因检测用于家族遗传病的诊断，通常包括 “全外显子测序” “染色体分析” “基因拷贝数变异检测” “单核苷酸多态性检测” “线粒体 DNA 测序” 等。

1. 全外显子测序 ：

通过抽取血液或其他组织样本，使用特定技术分离，并分析目标区域中的DNA序列，可识别编码区内的所有突变，有助于诊断多种类型的家族遗传病。

2. 染色体分析 ：

用于评估染色体数目和结构异常，如唐氏综合征等。通常采集胎儿细胞或母体血样，经过培养后提取并分析染色体。

3. 基因拷贝数变异检测 ：

对重复序列数量的变化分析，确定是否存在显著差异，以发现某些常染色体显性遗传疾病。

4. 单核苷酸多态性检测 ：

检测单个碱基对改变引起的遗传性疾病，是常用的检测方法之一。

5. 线粒体DNA测序 ：

用于研究与线粒体功能障碍相关的遗传疾病。

家族遗传病的四种检测方法

1. 细胞学检查诊断 ：可以检查、判断受检者内皮或骨髓中，是否存在葡糖基鞘氨醇累积病、神经鞘磷脂沉积病等遗传病；

2. 基因检测 ：通过设备检测细胞中的DNA分子，了解诊断下一代的情况，明确病因或预知身体患某种疾病的风险；

3. 家族调查诊断 ：若家族中有两代以上的人，或同龄中有两人以上出现相似病症，则可考虑为家族遗传。详细了解家族该并发症的情况，能为遗传病的诊断提供重要依据；

4. 生化检查诊断：较多神经系统会出现蛋白质、酶缺失的情况，可以对神经系统有效检查，如进行性肌营养不良症、脑蛋白出现硫酸酯酶A活力等，在诊断方面具有较大的研究价值。

……………………………………

遗传学浅释

人类 “染色体” 指的是 “脱氧核糖核酸”，存在于 “细胞核” 内，呈线状结构、由 “DNA” 和蛋白质组成，在人体起到携带 “遗传信息” 的作用，是 “遗传信息” 的载体，带有信息的 “DNA” 片段称为 “基因”。

基因位于染色体上，人体细胞为二倍体，含46条 (23对) 染色体，其中第1至第22对染色体男女同样，称 “常染色体”。所有 “常染色体” 上的 “基因” 都是成对的：一条遗传自父亲、一条遗传自母亲，在同源 “染色体” 的相同位置上，遗传学上将这一对 “基因” 称为 “等位基因”；在 “染色体” 的不同位置上，则称为“非等位基因”。

剩下一对 “基因” 的组成与性别有关，称 “性染色体”。男性的基因位于 “Y染色体” 上，为 “XY”；而女性的基因扩散于 “X染色体”上，为 “XX”。如果卵细胞与Y型精子结合，形成 “XY” 型的合子，将发育成男性；如果卵子与X型精子相结合形成 “XX” 型的合子，则发育为女性。

“基因” 会在细胞复制时发生差错，也会因外界因素作用产生 “突变” 导致疾病。“家族遗传性疾病” 具有 “遗传基因”，可通过一定的方式传至后代。如果是传 “洋楼”，那就要有 “遗嘱” 办 “公证”、缴纳 “遗产税”；而传 “肿瘤”，则是无声无息，说来就来。

“染色体” 在形态结构或数量上有误，称为 “染色体异常”，其发生的常见原因有遗传、电离辐射、化学物品接触、微生物感染等。由染色体异常引起的疾病为 “染色体病”，现已发现的 “染色体病” 有100多种。

临床上 “染色体检查”，就是为了及早发现染色体有否异常，实行 “优生”。因为孩子一旦来到人间，就只能 “听天由命” 了。

疾病的遗传基因

　　

遗传病学将 “遗传病” 分为 “单基因遗传病” “多基因遗传病” “染色体遗传病” 三大类：

一、单基因遗传病：

单基因病主要指由一 对 “等位基因” 突变导致的疾病，分别由 “显性基因” 和 “隐性基因” 突变所致，与环境、药物等因素无关。

显性基因：是指 “等位基因” 中，只要其中之一发生了突变，即可导致疾病的基因；

隐性基因：是指只有当一对 “等位基因” 同时发生了突变，才会导致疾病的基因。

常见的单基因遗传病有：白化病、血友病A、苯丙酮尿症、着色性干皮病、先天性肾上腺皮质增生症、家族性高胆固醇血症、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症 (俗称蚕豆病)、视网膜母细胞瘤、牛皮癣、狐臭、多囊肾、先天性耳聋、红绿色盲等。

根据遗传方式不同，单基因遗传病还可分为 “常染色体显性遗传性疾病” “常染色体隐性遗传性疾病” “X连锁显性遗传性疾病” “X连锁隐性遗传性疾病” “Y连锁遗传性疾病” 五种。

1、常染色体显性遗传病

常染色体显性遗传病位于常染色体上的两个 “等位基因”中，如有一个突变就会发病。这类疾病已达1700多种。如家族性多发性结肠息肉，致病基因可以是由双亲任何一方遗传而来，也可以是生殖细胞发生突变而产生。其遗传系谱特点是与性别无关，男女发病机会均等；患者双亲往往有一方为患者。若双亲无病，子女一般不发病；患者若与正常人婚配，其子女患病概率为50%；常见连续几代的遗传。 显性致病基因有时由于内外环境的影响，在家系分析时，可见到中间一代人未患病的隔代遗传系谱。

病因和临床表现

(1). 多指 (趾，下同)、并指

临床表现：5指之外多生1至2指，有的仅为一团软组织，无关节及韧带，也有的有骨组织。

(2). 珠蛋白生成障碍性贫血

病因： “珠蛋白肽链” 合成不足或缺失。

临床表现：贫血。

(3). 多发性家族性结肠息肉

病因：息肉大小不等、可有蒂；也可以是广底的，分布在下段结肠或全部结肠。

临床表现：便血，常有腹痛、腹泻。

(4). 多囊肾

病因：肾实质形成大小不等的囊泡，多为双侧。

临床表现：腹痛，血尿，腹部有肿块，高血压和肾功能衰竭。

(5). 先天性软骨发育不全

病因：长骨干骺端软骨细胞形成障碍，软骨内成骨变粗，影响骨的长度，但骨膜下成骨不受影响。

临床表现：四肢粗短，躯干相对长，垂手不过髋关节；手指短粗、各指平齐；头围较大，前额前突出；马鞍型鼻梁，下颏前突；腰椎明显前突，臀部后凸。

(6). 先天性成骨发育不全

临床表现：以骨骼易折、巩膜蓝色、耳聋为主要特点。

(7). 视网膜母细胞瘤

临床表现：视力消失，瞳孔呈黄白色，发展可引起青光眼，眼球突出。

2、常染色体隐性遗传病

当隐性基因纯合 (父母遗传基因相同) 时才能发病。即隐性遗传病患者，这种遗传病父母双方均为致病基因携带者，故多见于近亲婚配者的子女。已确定这类疾病约1200多种。

杂合 (父母遗传基因不同) 型隐性致病基因携带者，本身不表达相应的性状，但可将致病基因传给后代。常染色体隐性遗传病的谱系特点：男女发病机会均等，发病与性别无关；双亲为无病携带者，子女发病概率为25%；常是越代遗传；近亲婚配的子女中隐性遗传病患病率大为增高。

病因和临床表现

(1). 白化病

病因：黑色素细胞缺乏酪氨酸酶，不能使酪氨酸变成黑色素。

临床表现：毛发银白色或淡黄色，虹膜或脉络膜不含色素，因而虹膜和瞳孔呈蓝或浅红色，且畏光，部分有曲光不正、斜视及眼球震颤，少数患者智力低下。

(2). 苯丙酮尿症

病因：肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶，使苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，只能变成苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及苯丙酮酸累积在血和脑积液中，并随尿液排出，对婴儿神经系统造成不同程度的伤害，并抑制产生黑色素的酪氨酸酶，致使患儿皮肤毛发色素浅。

临床表现：不同程度的智力低下，皮肤毛发色浅，尿有发霉臭味，发育迟缓。

(3). 半乳糖血症

病因：由于 “α1－磷酸半乳糖尿苷转移酶” 缺乏，使半乳糖代谢被阻断而积聚在血、尿、组织内，对细胞有损害，主要侵害肝、肾、脑及晶状体。

临床表现：婴儿出生数周后出现体重不增、呕吐、腹泻、腹水等症状，可出现低血糖性惊厥、白内障、智力低下等。

(4). 粘多糖病

病因：粘多糖类代谢的先天性障碍，各种组织细胞内积存大量的粘多糖，形成大泡。

临床表现：出生时正常，6个月到2岁时开始发育迟缓，可有智力及语言落后，表情呆板，皮肤略厚，似粘液水肿，可有骨关节多处畸形。

(5). 先天性肾上腺皮质增生症

病因：肾上腺皮质合成过程中的各种酶缺乏。

临床表现：女性患者男性化，严重者可呈两性畸形；男性患者外生殖器畸形，假性性早熟，可合并高血压、低血钾等症状。

3、X连锁显性遗传病

　　由于患者的显性致病基因在X染色体上，所以女性发病率高，且女性患者的后代，不论男女，均有50%的发病危险，成为相同病患者，故不宜生育。而男性患者的后代，女儿百分之百患病，儿子则正常，因而可生育男孩，限制女胎。

X连锁显性遗传病病种较少，如抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎等；

病因和临床表现

(1). 抗维生素D佝偻病

病因：甲状腺功能不足，影响体内磷、血钙的代谢过程，致使血磷降低，且维生素D治疗效果不好。

临床表现：身材矮小，可伴佝偻病和骨质疏松症的各种表现。

(2). 家族性遗传性肾炎

病因：肾小管发育异常，集合管比常人分支少，呈囊状，远曲小管薄，但近曲小管变化轻。

临床表现：慢性进行性肾炎，反复发作性血尿，1/3~1/2患者伴神经性耳聋。

4、X连锁隐性遗传病

X连锁遗传病多为隐性致病基因，由于隐性致病基因位于X染色体上，故病人多为男性，已确定这类疾病近200种。致病基因一般是父传女、母传子，男性病人与正常女性结婚，所生男孩全部正常，但女孩均为致病基因携带者。若女性携带者与正常男性结婚，所生子女中，儿子有50%的危险发病成为患者，女儿全部正常。称为 “交叉遗传”，患者可隔代出现。

病因和临床表现

(1). 血友病A

病因：血浆中 “抗血友病球蛋白” 减少，凝血时间延长。

临床表现：轻微创伤即出血不止，不出血时与常人无异。

(2). 血友病B

病因：血浆中缺乏凝血酶成份PTC，即第Ⅸ因子。

临床表现：同血友病A。

(3). 色盲

临床表现：全色盲对所有颜色看成无色，红绿色盲为不能区别红色和绿色。

(4). 进行性肌营养不良

病因：为原发性横纹肌变性并进行性发展。

临床表现：初为行走笨拙，易跌到，登梯及起立时有困难，从仰卧到起立必须先俯卧，双手撑地，再用两手扶小腿、大腿才能站起。进行性肌肉萎缩，但一般不累及面部及手部肌肉。

5、Y连锁遗传病

Y连锁遗传病属于 “限雄遗传”，特点是所有的病人均为男性，女性不发病，该遗传病呈父子代代相传。因此可生育女孩，限制男胎。因Y染色体上主要有男性决定因子方面的基因，其他基因很少，故Y连锁遗传病极少见。已经知道的有H－Y抗原基因、外耳道多毛症和睾丸决定因子基因等。

二、多基因遗传病：

由多对基因控制的遗传病， 会受到环境、饮食等因素影响，可能会加重原发病。多基因遗传病在临床上比较常见。包括一些先天畸形和常见病，如原发性高血压、糖尿病、支气管哮喘、唇腭裂、重症先天性心脏病、原发性癫痫、无脑儿、畸形足、先天性脊柱裂、青光眼、消化性溃疡、巨肠症、冠心病、精神分裂症等，会呈现出家族聚集的现象。发病机理复杂，遗传度的几率较高，危害严重。

三、染色体遗传病：

是指各类染色体异常导致的疾病，是人类最为多见的先天性遗传病。特点是生长发育迟缓、智能发育落后、多发性的先天性畸形、特殊面容、皮肤纹理的改变等症状发生。

根据染色体异常的性质，可分为 “染色体数目异常” 和 “染色体结构异常”；

染色体遗传病最常见的疾病是唐氏综合症、猫叫综合症、先天性曲细精管发育不全综合征、18三体综合症，这是次于先天愚型的第二种常见染色体三体征。其发育、成长速度异常延迟、肾脏残废、摄食困难、男性生殖系统睾丸部分隐藏于腹腔之内会导致不育、后部头颅突出、小型头颅畸形、耳朵下垂、变形、异常的小颚畸形、鼻尖朝上、眼睑出现皱褶 (裂缝)、双眼之间存在较阔的空间、手指重叠、扭曲、拇指发育不全或完全消失、第二与第三脚趾之间出现蹼状物、足部向内弯曲、臀部运动幅度受限制、小型盆骨、胸骨过短等。

染色体遗传病可分为 “常染色体病” 和 “性染色体病”。

1. “常染色体病” ：如唐氏综合征、猫叫综合征等；

2. “性染色体病” ：主要是性染色体X或者Y的数目异常，或结构改变等，最常见的是多X综合症，如性腺发育不良症、先天性睾丸发育不全、先天性卵巢发育不全综合征等。

家族遗传病尽管常见，但无论哪一种疾病对于人体的危害都是长期而且非常巨大的。