呼吸困难的控制

肖潭

呼吸困难是困扰慢阻肺患者最常见的症状，患者会感到呼吸费力、喘不过气。疾病早期，患者没有明显的呼吸困难或仅在体力活动后出现，随着病情发展，呼吸困难会逐渐加重。采用一定的技巧，可以在一定程度上缓解呼吸困难。

一　慢阻肺的呼吸困难是如何产生的

慢阻肺患者的呼吸困难是由多种原因造成的，主要原因如下。

1.气道狭窄

慢性炎症、痰液等会使小气道堵塞、狭窄，导致空气进入肺部受阻以及肺内气体交换的能力下降，出现呼吸困难。

2.肺气肿

由于肺过度膨胀，肺泡弹性回缩力下降，气体排出受阻，滞留在肺内，导致呼吸困难。久而久之，还会使得胸廓形态发生改变，变得像“水桶”一般，称为“桶状胸”。

3.呼吸肌功能减退

呼吸运动依赖于呼吸肌的做功，慢阻肺患者由于气体交换受阻，摄入氧气减少，不得不通过加快呼吸频率来增加氧气的摄入。长此以往，会使呼吸肌疲劳，气体交换效率更低，不得不继续加快呼吸频率，出现气短、气促的症状。

4.全身肌肉萎缩

慢阻肺患者常因害怕呼吸困难选择静坐/静卧，体力活动的减少反而加速了肌肉的萎缩和流失，使运动耐力下降，呼吸困难加重。

5.负性情绪

焦虑、烦躁等负性情绪会使呼吸频率加快，引发气短、气促，患者对呼吸困难的恐惧，还会使心理负担加重，从而更容易引发呼吸困难。

二　如何减轻呼吸困难

慢阻肺患者在呼吸困难时会下意识加快呼吸，以吸入更多的氧气。然而，加快呼吸频率并不是缓解呼吸困难的有效方法，相反会使呼吸肌更易疲劳。

1.呼吸控制

呼吸困难发作的时候最有效的方法是呼吸控制。呼吸控制是指正常呼吸时以最省力的方式进行呼吸。呼吸控制可以改善浅快呼吸，帮助缓解气短、气促的症状。

呼吸控制的方法如下（图8-1）。

❤️坐位或者站位，放松上胸部和肩部，避免耸肩、弯腰、驼背。

❤️平静呼吸，重点使用下胸部做平静呼吸。在刚开始练习时，将一只手放在下胸部和上腹部之间（膈肌的位置），用手感受呼吸时膈肌的上抬和回落。

图8-1　呼吸控制

呼吸控制任何时候都可以使用，简单易学，患者可以将呼吸控制融入日常生活中，例如在走路时，可以建立步行节奏，尽量使呼吸与步伐相匹配。在休息时，一个舒适的姿势可以使肺部发挥最大功能，有助于减轻呼吸困难症状。一般来说，最好的体位就是保持上半身直立，双臂支撑上半身或者背部靠在坚固的地方，使上胸部放松。

2.坐位放松（图8-2）

🍀坐在靠背椅上，双脚平放在地面，胸部略微前倾，放松肩颈部。

🍀将肘部放在膝盖上，如果需要，可用手撑住下巴或者在身体前面放一张桌子，直接趴在桌子上。

图8-2　坐位放松

3.站位放松（图8-3）

🌹双脚分开与肩同宽，背靠墙，双手自然下垂放在大腿上。

🌹头稍后仰，后脑勺靠墙，保持肩膀放松。

图8-3　站位放松

4.卧位放松（图8-4）

🌸侧卧睡觉时，保持头部抬高，并将一个枕头放在两膝盖之间。

🌸仰卧睡觉时，保持头部抬高，弯曲膝盖，在膝盖下放一个枕头。

图8-4　卧位放松

5.使用药物

当感觉气喘、气促加重时，立即吸入短效急救药物，能有效、迅速地缓解症状。这类药物起效迅速，但作用时间短，只适合在症状加重时临时使用。如果要减少症状发作次数，药物治疗的关键还在于规律使用长效维持性药物，这类药物起效没有短效急救药物快，但作用时间长，对减少急性加重次数、降低住院率有明显的效果。掌握正确的使用方法是充分发挥药物效果的前提，有关药物的使用方法及介绍会在《慢阻肺常用药物》篇章详细阐述。

6.运动

缺乏运动和呼吸困难之间存在恶性循环，打破这种恶性循环的关键就是坚持运动训练。运动初期可能会感到非常疲劳，但只要坚持下去，当逐渐适应运动强度之后，疲劳感会减轻，呼吸困难也会有所缓解。最有效的运动是下肢运动，有证据表明，下肢运动可以提高肌肉对氧的摄取和利用。

7.吸氧

缓解运动诱发性呼吸困难和夜间突发性呼吸困难最快的办法，特别是当患者出现慢性呼吸衰竭，合并持续的低氧血症（血液中氧气含量不足）时，长期家庭氧疗（详细介绍见《长期家庭氧疗》篇章）则是必要的治疗措施。对于在活动过程中经常出现呼吸困难者，建议配备一个便携式的氧气罐，不仅能快速缓解活动诱发的呼吸困难，而且能提高活动的耐受力。

8.管理焦虑和紧张的情绪

焦虑和紧张的情绪会使呼吸反射性加快，呼吸困难程度加重。合理地管理、控制焦虑和紧张的情绪可帮助控制呼吸，具体做法见《慢阻肺患者负性情绪的管理》篇章。

9.采取节约体力的措施

适当采取一些能够节约体力、缓解疲劳的措施，可以帮助慢阻肺患者保持一定的日常活动，维持较好的生活状态。具体做法见《疲劳和节约体力》篇章。