图像融合和腹部加压用于肝肺多病灶图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗图谱

放疗医生李崇国

患者男，诊断：原发性肝癌术后肝内多发转移、右肺转移；Child-pugh分级A级

2024年3月25日针对肝脏病灶和右肺病灶行图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗。

以真空负压袋固定病人，腹带腹部加压限制呼吸动度，CT增强定位，四期图像融合，以50%等剂量曲线为处方剂量线，单次处方剂量270cGy，每天一次，周一到周五治疗，7次。

第一阶段7次四期图像融合，分别为每个定位CT时相上勾画GTV，共有四个GTV，分别命名为GTV1、2、3、4，逻辑运算生成ITV，再外扩4毫米，形成PITV。

肝脏体积为968毫升

-1.686+0.023x正常肝脏体积为肝脏平均剂量耐受剂量

当以50%等剂量曲线为处方剂量线，单次处方剂量270cGy，7次总剂量为1890cGy时肝脏平均剂量998cGy。

推荐正常肝脏可耐受平均剂量公式：正常肝脏平均剂量=-1.686+0.023×正常肝脏体积（ml）。

共用15个靶点，其中直径为30毫米准直器靶点12个，直径为10毫米准直器靶点3个。

2024年4月2日重新增强定位，腹带腹部加压限制呼吸动度，图像融合，以50%等剂量曲线为处方剂量线，单次处方剂量280cGy，每天一次，周一到周五治疗。

推荐正常肝脏可耐受平均剂量公式：正常肝脏平均剂量=-1.686+0.023×正常肝脏体积（ml）。

当以50%等剂量曲线为处方剂量线，单次处方剂量280cGy，7次总剂量为1960cGy时，肝脏平均剂量为1019.73cGy。



本次勾画肝脏体积1055毫升

不同颜色对应不同的等剂量曲线

本计划共用16个靶点，其中直径为30毫米准直器靶点11个，直径为10毫米准直器靶点5个

以动脉期为基准序列勾画GTV，命名为GTV1，逻辑运算生成ITV，外扩5毫米生成PITV。

腹带腹部加压限制呼吸动度。沿着腹带上下缘画体表标记线，每次摆位腹带位置相同，松紧度一样。

腹带和真空负压袋，真空负压袋制作体模固定病人的过程也是技术活，必须能够限制呼吸动度。

真空负压袋深浅度必须适合，必须和病人紧贴，能够真正起到固定病人的作用。

病人定位时，增强CT的时间要设定好，以便更好显示肿瘤。

李崇国，笔名李沫池，医生画家，肿瘤学硕士，三六三医院副主任医师，西南医科大学副教授，

现为：

西部放射治疗协会理事；

中国肺癌防治联盟肺癌立体定向放射治疗委员会委员；

四川省抗癌协会鼻咽癌专委会常委；

西部放射治疗协会放射外科专委会委员；

四川省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员；

四川省抗癌协会专科高级会员；

四川省科技厅项目评审专家；

成都市医疗事故技术鉴定专家；

中国生物医学工程学会资深会员；

中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)会员；

成都市高新区人文学组副组长；

四川省肿瘤学会口腔头颈专委会委员；

通用医疗肿瘤专委会委员；

“肿瘤信息”公众号特约撰稿人；

“伽玛刀”公众号特约撰稿人。

对图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗有极深入研究；擅长肺癌、肝癌、胰腺癌、肝转移癌、肺转移癌、直肠癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、肝血管瘤等的诊治和放射治疗以及肺结节诊治。

已参编《现代临床内科》、《共生：与肿瘤相伴》、《伽玛刀治疗手册》、《实用脊柱肿瘤学》医学专著四部。

参与编写《头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤专家共识》。

读研期间，师从著名放射肿瘤学家郎锦义教授和吴大可研究员。

2017年9月至2018年2月到上海复旦大学附属中山医院进修学习放射治疗，师从著名放射肿瘤学家、博士生导师曾昭冲教授；2022年3月到11月到四川省肿瘤医院进修学习放射治疗。

在“肿瘤信息”、“华人医学物理师”、“伽玛刀”、“放疗圈”、“智能肿瘤医生服务平台”、“放疗前沿”、“盈康医学放疗直播论坛”、“放疗说”等平台发表多个图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗以及肿瘤诊疗指南解读的相关课件；在盈康医学放疗直播论坛录制的《图像引导体部伽玛刀及其临床应用》视频讲课，点击率达8300人次；《肝癌在图像引导下的体部伽玛刀治疗》视频讲座点击率已达6000人次；《图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗那些事》视频讲座，点击率达到5468人次；视频讲座《脑胶质瘤诊疗规范解读》点击率达到5388人次。

美篇号“放疗医生李崇国”阅读量达到96万，粉丝1.3万。

2021年5月13日-15日由中国生物医学工程学会精确放疗技术分会伽玛射束立体定向放射治疗学组主办，广东省农垦中心医院等单位承办的第三届全国伽玛刀学术年会暨国家“十三五”重点研发计划总结会上，参加伽玛刀共识讨论，并作题为《肝癌在图像引导下的体部伽玛刀治疗》的学术报告。

参与国家重点研发计划项目《常见肿瘤精准诊疗国产设备示范应用模式研究》以及国家“十三五”重点研发计划《体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效和不良反应的评价研究》。

已发表医学论文二十余篇，其中论文《The Application Research of Optical Flow Method in Target Volume Motion Image Registration》被美国电气和电子工程师协会（IEEE）2010年生物信息与生物医学工程会议（iCBBE2010)全文收录，并被EI和ISTP索引。

荣获：2019年度三六三医院优秀员工；2020年度三六三医院优秀党员；2021年度三六三医院最佳手术操作奖；2023年度三六三医院优秀员工和优秀党员。

被授予“OUR全国临床培训基地金牌讲师”。

多次接受《四川日报川观新闻》、《成都商报红星新闻》、《封面新闻》、《家庭与生活报》、《大众健康报》、《成都日报锦观新闻》报道和专访。2022年1月4号入选《家庭与生活报》新年特刊“十大面孔呈现”。

书画作品多次参加全国性书画大赛多次获奖，入编二十余部书画集，已在中央电视台书画频道、中国书画报等360余家媒体发表或者展播，并十余次被国家邮政部门制作为邮币卡全国发行；受新加坡、日本、法国、爱尔兰、德国、美国、台湾等海内外人士收藏。

在2020年抗击新冠疫情期间，捐赠本人价值三十万元的书画作品给三六三医院和四川省肿瘤医院的援鄂医疗队队员。

在放疗界泰斗殷蔚伯教授九十大寿之际，本人作品被西部放射治疗协会选为寿礼，恭祝殷老九十大寿。

全身伽玛刀治疗室（放疗科）

通用医疗三六三医院全身伽玛刀治疗室（放疗科）1999年引进全国第一台体部伽玛刀；

2000年成立“全国伽玛刀治疗室培训中心”；

2016年升级为“西部第一台，全国第二台”图像引导体部伽玛刀；

2017年成为图像引导体部伽玛刀0UR临床培训基地；

2017年成为中国生物医学工程精确放疗分会伽玛刀学组常务委员单位；

2018年参与国家十三五重点研发计划“立体定向放疗设备应用评价研究”；

2021年被授予“国家重点研发计划“立体定位放疗设备应用评价研究成员单位””。

目前已开展全身伽玛刀治疗10000多例，三维适形放射治疗6000多例；治疗肿瘤病种涵盖头颈部，胸腹部盆腔脊柱四肢等常见肿瘤。

三六三医院武侯院区：地址：四川省成都市武侯区倒桑树街108号

一、医院基本情况

（一）历史沿革

三六三医院于1972年11月17日由国务院、中央军委以国发〔1972〕91号文批准成立（为原第三机械部第六研究院筹建的全国第三所医院）。1974年3月27日筹建，同年11月3日破土动工，1979年5月7日正式开院开诊，为副地师级单位。1998年7月，经四川省机构编制委员会以川编办〔1998〕60号文批复，增挂“泸州医学院附属成都三六三医院”牌子，并经成都市卫生局核准为第二院名；随着泸州医学院更名为西南医科大学，第二院名于2016年变更为“西南医科大学附属成都三六三医院”。2010年9月，增挂“华西医院区域联盟中心医院”牌子。医院由中国航空工业集团有限公司举办，2019年划归中国通用技术有限公司医疗平台。

医院建院初衷是为航空工业在川企事业单位职工提供医疗健康服务，1980年面向社会开放。经过40余年的艰苦奋斗、辛勤耕耘，医院逐渐发展壮大，从建院初1974年底的33名职工、10余万元固定资产起步，发展成目前编制床位1000张、固定资产10亿元，集医疗、教学、科研、预防保健、康复功能于一体的三级甲等综合医院。

（二）等级沿革

1999年12月，接受四川省卫生厅医院评审委员会“二甲”评审；2000年2月，被四川省卫生厅批准为二级甲等综合医院。

2004年11月，通过成都市卫生局医院评审委员会“二甲”复查。

2005年12月，通过成都市卫生局“医院管理年”医院复查及管理评价检查。

2009年12月，通过四川省卫生厅组织的“二甲”复查。

2010年11月，接受四川省卫生厅组织的“三乙”评审；2011年1月，被四川省卫生厅批准为三级乙等综合医院。

2013年9月，接受四川省医院等级评审办公室组织的“三乙”复查；2014年5月，四川省卫生厅宣布复查合格。

2017年8月，接受四川省医院等级评审办公室组织的“三甲”医院现场评审；2018年2月四川省卫计委公布三六三医院三甲等级合格。

2022年10月，接受四川省医院等级评审办公室组织的“三甲复审”现场检查。

（三）医院规模与建设

医院设武侯院区和犀浦院区，武侯院区占地面积1.6万平方米，2009年启用武侯院区新住院大楼，建筑面积5.1万平方米；犀浦院区总规划床位1400张、建筑面积24.5万平方米，分两期建设，其中一期一标段建筑面积8.1万平方米，于2020年6月投入运行。目前编制床位1000张（其中武侯院区500张、犀浦院区500张）。截止2023年7月，从业人员1547人，其中高级职称172人、研究生213人，拥有四川省学术技术带头人1人，后备人选2人，成都市学术技术带头人1人，后备人选7人，享受国务院特殊津贴1人，西南医科大学教授20名，副教授40名。

（四）设备配置

医院拥有现代化诊疗设备总值4亿元，主要包括：体部大医伽玛刀、头部伽玛刀、核磁共振、ECT、双源CT、X线摄影系统（DR）、移动C臂、全数字化癫痫诊疗评估系统、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、全自动酶免系统、等离子前列腺手术仪、男性多功能诊断治疗系统、体外冲击波双定位碎石机、钬激光腔内碎石系统、飞秒激光准分子治疗仪、双能X线光密度测定仪、显微操作系统，以及3D腹腔镜、电子腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、胆道镜、脑室镜、椎间盘镜、椎间孔镜、关节镜、经皮肾镜、鼻内窥镜、支撑喉镜、电子胃镜、电子肠镜、纤维支气管镜等系列腔镜。

（五）技术特色

秉承“以综合医院为依托 以特色专科为龙头”的发展思路，医院“微创技术”和“肿瘤、癫痫多学科综合治疗”特色较明显。各临床专科均拥有各具特色的微创技术，其中腹腔镜技术于1991年在成都地区率先开展，2010年成功开展单孔腹腔镜手术，2014年引进3D腹腔镜，迄今共开展各类微创手术10万余例。1996年引进西南首台头部伽玛刀，1999年引进全国首台体部伽玛刀（2016年升级为大医伽玛刀，目前为西南首台、全国第二台），为全国伽玛刀培训中心，现已形成以伽玛刀治疗为龙头，手术、介入、放疗、化疗一体的肿瘤综合治疗体系。2003年引进国际先进的全数字化癫痫诊疗系统，2014年升级换代，药物、手术、伽玛刀等多种癫痫治疗手段成熟，已诊疗全国各地患者近万例。近5年开展三维适形放疗技术，腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术+盆腹腔淋巴结切除术、改良经皮经肝胆道镜术（PTCS）、脊柱内镜系统可视下椎间孔成型技术、内科胸腔镜技术、单孔操作胸腔镜手术、3D打印骨骼植入物临床应用技术、放射性粒子植入治疗技术、肿瘤深部热疗、实时荧光PCR检测技术等适宜技术项目120余项。

（六）学科建设

医院科室设置较为齐全，设有职能部门20个，临床医技科室40个，其中临床科室30个，医技科室10个。拥有四川省医学甲级重点专科2个（神经外科和骨科），市级重点专科3个（呼吸与危重症医学科、肿瘤科、泌尿外科），市级重点专科建设项目8个（眼科、神经内科、麻醉手术中心、超声医学中心、肝胆胰外科、心血管内科、护理学、检验科）；中航医疗重点学科1个（骨科）、重点培育学科两个（微创外科和神经外科）；院级重点专科4个（消化内科、核医学科、妇产科、内分泌肾内科）。

（七）教学科研

医院承担临床医学、护理等专业本、专科临床实习带教任务，年接收实习生、进修生580余名；2004年成为西南医科大学神经病学硕士研究生培养点，承担硕士研究生联合培养任务，现有研究生导师3名，已培养硕士研究生24名；2015-2016年，参加西南医科大学第五及第六届临床医学专业实习生临床技能大赛，均获“二等奖”，2016年，参加西南医科大学实习生客观结构化临床技能考核（OSCE）考核，在38家基地教学医院中总分排名第一，2017年获得一等奖；2018年、2019年均获临床技能竞赛二等奖。医院为四川省护士规范化培训基地，具备院内及社会化招生资格；为西南医科大学硕士研究生联合培养点。

2018-2022年，获各级科研课题立项177项，其中国家级5项，省部级课题35项，发表学术论文1085篇，其中SCI论文69篇；获省科技进步奖三等奖4项，省医学科技奖三等奖4项，省医学优秀论文奖2项，航空工业科技二等奖2项，三等奖1项，通用技术集团科技英才奖1项，成都市医学科技奖二等奖2项，三等奖6项；GCP中心建设取得新成效，肿瘤专业通过国家药物临床试验机构备案。

1.全国奖项。获国务院国资委中央企业先进集体、中央企业抗震救灾先进集体，中华全国总工会抗震救灾重建家园工人先锋号，中国医院协会企业医院分会、健康报社全国十佳优秀企业医院，中国药学会“全国医药经济信息网信息工作先进单位”、中国医院协会后勤专业委员会第二十三届学术研讨会征文活动“单位优秀组织奖”；中国医院管理案例评选十大人气案例5个、十大价值案例1个、全国卓越案例二十强1个；3个改善医疗服务案例参加全国擂台赛，均获西南赛区十大人气案例，其中获十大价值案例1例。人民健康公立医院高质量发展典型案例奖2项；2021年度中国医院人文品牌建设“风尚案例”1项、全国医院人文管理路演三等奖；课题案例获“2022年度国企党建创新优秀案例”；第七届改善医疗服务行动全国擂台赛评选“十大主题百强案例”奖6个，第六季中国医院管理奖“区域优秀奖”案例2个。

2.集团奖项。获航空工业6S管理铜牌等级、中航医疗“优秀领导班子”奖、中航资产2018年度计划财务管理先进单位。

3.省市奖项。获四川省民族团结进步示范医院、四川省人民政府四川省民族团结进步模范集体，四川省文明医院、四川省医院后勤管理先进集体、四川省医院协会医疗保险管理优秀奖，成都市委疫情防控先进集体、成都市诚信示范医院、成都市武侯区优秀文明单位，成都市总工会成都市五一劳动奖状、四星级工会，成都市医保局AA级定点医疗机构，成都市医学会晚期前列腺癌综合治疗竞赛优秀团队，武侯区“慢病综合防治工作先进集体”和“传染病防治管理先进单位”；参加四川省直卫生健康系统医学体育比赛获第一名2项、第二名3项，其中1项为第6次夺冠；获省教育厅高等职业院校教师教学能力大赛专业课程比赛一等奖，西部手术室麻醉护理创新项目比赛一等奖，省护理学会血液净化护理研讨会知识竞赛一等奖，成都市总工会“五一劳动奖状”，成都市人力资源和社会保障局第五届青年技能竞赛（健康和社会照顾）金奖。

三、医院发展愿景

（一）医院核心理念

核心理念：同心偕行 砥砺拓新

服务理念：服务有温度待人有宽度

医院精神：传承 创新担当进取

（二）发展目标及愿景

目标：成为集医疗、教学、科研、健康管理功能于一体，具有较高品牌价值的三级甲等综合医院及通用医疗旗舰型医院。

愿景：立足成都享誉四川铸就一流三甲医院。

（三）发展定位

1.医院整体定位：集医疗、教学、科研、健康管理功能为一体，坚持维护公益性，大力发展互联网+医疗，向社会提供基本医疗、公共卫生保障、急危重症和疑难病症高水平诊疗服务。

2.犀浦院区定位：建成内、外、妇、儿专业科室齐全，特色专科优势突出，临床医技相辅相成的成都市西北方向技术领先、服务优质、智慧智能的三级甲等综合医院，并作为通用医疗大成都“一体两翼三点”之主体打造旗舰总院。

3.武侯院区定位：于“十四五”时期逐步转向“小综合大专科”建设模式，重点发展微创（含腔镜及介入）、肿瘤及健康管理产业，大力发展非医保业务项目（眼视光、医美等）；继续设置本地疾病谱靠前病种相关病区，继续成为维系藏区医疗市场的门户和枢纽，并作为通用医疗大成都“一体两翼三点”之一翼打造旗舰医院。