当归承气汤治疗狂病 的临床体会 邹彦升

清茶

　　狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂冒毁物、动而多怒为特征。其基本病机为阴阳失调，神机迷乱。本病初起属实证，久则虚实夹杂。开始多因痰火上扰，心神不安，久之火盛伤阴，心肾失调。本病关键在于早期诊断、及时治疗。若失治、误治或多次复发，则病情往往加重，形神俱坏，难以逆转。治疗狂病多数医家喜选用生铁落饮、滚痰丸、癫狂梦醒汤等方，往往治之不效或疗效缓慢，很难痊愈。笔者运用当归承气汤治疗本病，着重从活血祛瘀，调理气机，通腑泻热入手，可使其瘀去血行，气血调畅，痰随气运，火尽狂止。用此方治疗本病18例，获得了满意的疗效，现总结如下：

1、临床资料

在18例患者中，年龄在16~25岁12例，25岁以上6例，其中女14例，男4例。

2、治疗方法

在服用此方前可选用吐法吐其痰涎，服用本方后在1~2日内要禁食，然后服用稀粥，其量宜逐渐增加，一周内忌食辛辣、油腻及难于消化之品，并需重视精神调护，避免精神刺激。

2.1 方剂组成 当归承气汤由当归尾30g，大黄（酒洗）15g，芒硝15g，枳实15g，厚朴15g,甘草（炙）9g组成。

2.2 方解 此方是由大承气汤加当归尾、炙甘草而成。在大承气汤中，大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，并且具有调中化食、安和五脏之功，消除疾病之因作为君药。然大黄苦寒，长于泻热攻积，而软坚之力欠佳，故以芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便为臣药。两者相须为用，则峻下热结之力增强。积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴苦温下气，除满消胀；枳实苦辛破结，导滞消痞。两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。四药相合，既有大黄、芒硝泻下通便，以治燥实；又有厚朴、枳实行气散结，以治痞满。泻下行气并重，共奏峻下热结之功。六腑以通为用，胃气以下降为顺，此方峻下热结，承顺胃气下行，故方名"大承气"。但在当归承气汤中则重用了当归尾作为君药，将大黄、芒硝、枳实、厚朴共作为了臣药，加炙甘草为佐使药。用当归尾为君药的原因有三：一是说明活血化瘀在本病治疗中非常关键；二是通泻之品易伤阴耗气，使阴阳都有损伤，当归甘温而润能生血，血生则阴津足，甘而温，具有温阳之功，能使阳气复。大承气汤中加入当归可达到克制其伤阴耗气之弊；三是当归气温禀木气而入肝，味苦无毒，得火味而入心，肝为风，心为火，当归能令肝血足而风定，心血足而火熄。后两点所述的是当归之效，此方用药却为当归尾，但归身、归尾同属一物之不同部位，疗效虽有其偏重，但亦有其同功。加入炙甘草为佐使药，既可缓硝黄之急，又可调和诸药。

3 治疗结果

在18例患者中，经过治疗，痊愈16例，未愈2例，总有效率为88.89%。疗程最短者半个月，最长者一个多月。未愈者中，1例因病情刚稳定就饮食不节，并且精神上再次受到刺激而复发；另1例因在治疗中相信迷信而终止治疗。

4 治疗体会

笔者查阅了很多医籍，试用过许多名方治疗本病，其疗效均欠佳。在陈修园《医学从众录》中，论述本病要求之于厥阴肝经。笔者运用疏肝解郁和清泻肝火之法，其疗效不佳。然后从肝的生理功能去考虑，肝主疏泄，主调畅全身气机。庞安常说："善治痰者，不治痰而先治其气，气顺则一身之津液亦随气而顺"，以此可看出本病治其气是理之必然。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降和二者之间的协调，若胃降脾升之间失调可使肝的疏泄功能失常，反之正常，这说明调理脾胃升降功能是本病治疗之关键。有方书提及用大承气汤治疗狂病，一般都认为此方属峻下剂，不愿选用。但思索再三，大承气汤不正因为承顺胃气而名大承气吗？再者大承气汤又可通调六腑，肺与大肠相表里，腑气通而肺气降。因肺主降、肝主升，二者相互协调，对于全身气机的协调是一个重要环节。清代王清任在《医林改错癫狂梦醒汤》中指出："癫狂……乃气血凝滞脑气"，说明本病需从瘀去治疗，但祛瘀之品甚多，到底选用何药呢？后来又在《医学从众录》痫症续论篇中发现当归承气汤能治男妇痰迷心窍，逾墙越壁，胡言乱语，其中当归尾一药多功，作为君药用于本病切合病机，用法精当。陈修园引而不发，浅学者摸索不透而不用。

在临床运用本方治疗狂病时，如合用吐法，可加快治愈速度，但体虚者不宜使用吐法，发病时日不久者，可不需选用，因此可酌情用之。本病因痰结心胸间，其高者，宜引而越之。所以，适合运用吐法者，在服用本方前用瓜蒂散摧吐两至三次，可使患者立感轻快。《素问·病能论》曰："……治之奈何？歧伯曰，夺其食则已。……"用夺食法可使其气衰阳虚，犹如釜底抽薪，故狂病不再复作。

编者注：本文收录于综合国际性医学期刊《现代临床医学进展》2007年11月第一卷第一期。