CTA下的主动脉瘤

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近日 我科收CCU耿医生急诊电话通知 一位74岁女性 初步诊断心包积液 怀疑夹层 行急诊胸腹主动脉CTA检查 。仅用20分钟完成接诊检查和初步诊断，诊断考虑为 前降支动脉瘤；血肿机化 心包积液。

　　主动脉瘤不是“肿瘤”，但是他却是一个沉默又危险的杀手，著名的科学家爱因斯坦就是死于主动脉瘤破裂。今天让我们走进CT看一下这个“隐秘的杀手”

什么是主动脉瘤

只要提到“瘤”字，很多人会想是不是主动脉上长了肿瘤？会不会是恶性？能不能扩散、转移？但主动脉瘤的定义是——指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，主动脉最大内径超过正常主动脉内径的1.5倍。简单来说就是它的外形就像是主动脉长了个瘤子一样。但它不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，所以不用担心它会扩散或者转移。

常见病因

1 高血压、动脉粥样硬化

2 特发性主动脉中层退行性变

3 遗传性疾病

4 先天性主动脉畸形

5 主动脉受到创伤

6 感染性疾病

动脉瘤破裂

人的主动脉就像是自来水的主管道，血液通过其中不断的从“水厂”心脏流向全身各处组织和器官。主动脉瘤就像是破损的管道，持续受到血流的冲击，瘤体就会不断变大，在这个过程中可能会有疼痛、附壁血栓形成、继发感染的并发症，造成严重后果。如若疼痛加剧可能预示着瘤体即将破裂，也有部分病人在破裂前没有任何预兆。瘤体一旦破裂，无论发生哪个部位都十分凶险，往往会出现失血性休克，危及生命。

如何发现

主动脉瘤在人体中并不是一种少见的疾病，在65岁以上的人群中，它的发病率可以达到8%。主动脉瘤在没有破裂的时候往往没有症状，通过CT检查才能发现。CT血管造影（CTA）是诊断主动脉瘤中最重要的影像学检查方法，能准确地对动脉瘤进行观察和测量。

如何对付

1

养成良好的生活习惯

在我们的日程生活中，保持健康的生活方式也可以起到一定的预防效果。例如，保证适当的运动量，戒烟戒酒，养成良好的作息习惯，减少钠盐的摄入，控制血压、血脂等。在日常生活中把疾病预防做好、定期体检，发现问题及时就诊就医、正确服药治疗是十分必要的。

2

定期体检，按时复查

定期体检对于主动脉瘤的防治至关重要。而在主动脉瘤的早期，由于瘤体并不大，同时也没有明显的症状，所以治疗方案以密切随访、按时复诊复查为主。同时也需要医生在接诊时密切关注患者是否常出现主动脉瘤相关的临床症状。当然有不能忘了要时刻注意控制高血压，同时治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症等。对于存在遗传倾向，或先天因素的患者而言，更应该密切关注。

3

必要时手术干预

对于还未破裂的主动脉瘤，如果出现腹痛、腰背痛等症状；瘤体的直径增大至一定程度、或者增长速率较快，则表示破裂风险增加，提示可能需要外科干预。而已发生破裂的主动脉瘤，这个时候不应有任何犹豫，要尽快行外科治疗，抢救生命。

开放手术以开腹或开胸的方式手术，目的是将动脉瘤病变段血管切除、进行人工血管置换，是传统的外科治疗方法。虽然手术创伤较大、风险高，对患者的身体条件也有较高的要求，但对于升主动脉瘤和弓部动脉瘤来说，开放手术仍是主要的手术方式。

腔内修复术经外周动脉穿刺或小切口（通常选择大腿根部的股动脉），在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并直接在原位重建血流通路。腔内修复无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

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