膝关节僵直，关节镜松解术后1年随访

骨科宋永鹏

很多患者做完手术后，尤其膝关节置换术后患者，因术后患者因为疼痛，未按医嘱功能康复练习，出现走路有点瘸，甚至蹲不下去，膝关节屈曲畸形及伸直障碍，肌肉萎缩……这些都是关节僵硬的表现。

关节僵硬是关节损伤或手术后常见并发症之一，会引起关节屈伸活动受限，导致关节功能障碍。这类患者，为了获得良好的膝关节活动度，需要进行长期的功能锻炼，这个过程十分痛苦。

关节镜手术具有创伤小、安全性高、恢复快、住院时间短等优点。关节镜下膝关节松解术是治疗膝关节粘连的一种良好的方法，可明显改善患者的关节活动范围及关节功能，也可同时处理关节内的其他损伤，并且对关节外的粘连挛缩也可起到治疗作用。下面，介绍其中一例患者术后随访病历

患者，女，61岁，2012年因“右髌骨骨折”行手术治疗，术后1年因“关节屈曲活动受限”来我院手足外科就诊，并行关节镜下膝关节松解手术治疗，现术后1年随访。

术前患者膝关节僵直

对于膝关节已经出现僵硬的患者，可以通过微创手术来进行关节粘连松解手术，手术的目的是将粘连的组织松解，手术中让患者达到最大的背伸和屈曲角度，甚至达到生理过伸过屈，术后再通过早期持续性的关节康复锻炼，尽最大可能恢复膝关节的功能。

术后1年随访，患者膝关节屈伸活动自如，可自行蹲起，恢复正常生活，患者非常满意

关节镜手术微创切口，0.5毫米。

膝关节粘连是临床上常见的疾病，多见于膝关节创伤、感染、关节术后等情况，引起膝关节瘢痕增生、肌腱挛缩、关节囊纤维化等，导致膝关节活动度丧失。引起关节僵硬的重要因素通常有两个：1.关节发生损伤或手术；2.关节长时间制动。既往多采用开放性手术，由于手术创伤大，术后易发生再粘连、股四头肌肌力减退等并发症。随着微创内镜技术的不断发展，关节镜下膝关节松解术成为更多关节外科医师的选择。

关节镜手术是一种微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能。由于关节镜可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。概括的讲，检查、治疗同时进行。

与传统的开放手术相比，关节镜手术的优势在于不必完全打开关节。比如，膝关节镜检查只需要做两个小切口，一个用于关节镜，另一个用于在膝关节腔内使用的手术器械。关节镜手术切口小、创伤小、恢复快、疤痕少，这种方法已在临床上得到了广泛的应用。

关节镜手术作为一种微创手术，目前已经成为关节外科和运动医学领域中最为理想的诊断与治疗方式。前郭县中医院骨三科已经开展关节镜手术多年，目前已能常规开展各类关节的镜下的微创手术，如：

肩关节：肩袖撕裂、肩峰撞击综合征、冻结肩(粘连性肩关节囊炎)、肩关节脱位肩关节不稳、盂唇损伤（Bankart损伤）、钙化性肌腱炎等。

膝关节：膝关节半月板损伤、膝关节前后交叉韧带损伤、膝关节游离体、膝关节滑膜炎、膝关节创伤与骨折、膝关节骨性关节炎、膝关节粘连僵直等。

髋关节：关节盂损伤、滑膜炎、股骨头坏死早期、滑膜软骨瘤病、髋关节发育不良、骨性关节炎、游离体等。

踝关节：滑膜病变，软骨损伤、骨性关节炎、踝关节融合等。肘关节：关节粘连、滑膜炎、骨性关节炎、游离体等。

腕关节：骨与软骨损伤、腕骨不稳、三角纤维软骨损伤、腕管综合征等。其他：膝关节腘窝囊肿、髋关节臀肌挛缩、肌腱末端病（如网球肘、跟腱炎）等。

康复的过程是较长而艰辛的，患者只要遵照医嘱、持之以恒、不怕吃苦就一定能达到满意的效果。如果您身边有因骨折，膝关节置换术后造成关节僵直的患者，早期发现，早期治疗，可来我们前郭县中医院手足外科进行咨询，我们会详细为您解答。

吴洪达，前郭县中医院手足外科主任，毕业于吉林大学，本科，曾先后到北京人民解放军总医院（301医院），吉林大学第一医院运动医学科，进修关节镜微创技术，擅长各类关节疾病的微创治疗，包括各种原因引起的滑膜炎（创伤性、痛风性、风湿性、类风湿性）、骨性关节炎、半月板损伤、膝关节侧副韧带、交叉韧带损伤、肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、踝关节滑膜炎、骨质增生等，手法复位及四肢常规手术操作。电话（微信同步）：13384384442