肺功能检查

肖潭

　　肺功能检查是运用肺功能检查仪器对人体呼吸系统的功能状态进行检查。通过肺功能检查可对受试者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，同时肺功能检查也是确诊慢阻肺的必备条件。

临床肺功能检查主要包括肺通气功能检查、肺换气功能检查、小气道功能检查、气道阻力检查等，本章主要介绍慢阻肺患者的肺通气功能检查。

　一 什么人群需要做肺功能检查

　　慢阻肺是一种慢性、进行性的疾病，现有的药物难以将其彻底治愈，因而疾病的早期诊断和治疗显得尤为重要。推荐40岁以上成年人每年常规性地做一次肺功能检查。建议有以下危险因素的人群定期进行肺功能检查。

1.现在吸烟或曾经吸烟

吸烟者的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺功能下降越快。

2.经常咳嗽

咳嗽是慢阻肺患者最早出现的症状，与气道持续痉挛有关。在肺功能检查中，气道痉挛导致第一秒用力呼气量减少，肺功能残气量增多。

3.经常咳白色黏性痰

以清晨起床前后咳痰最多，与清晨体位变化，痰液刺激气道黏膜有关。痰量的增多也是导致慢阻肺患者呼气不尽、肺功能残气量增加的原因之一。

4.活动时感到明显的胸闷、气短、呼吸困难

早期常在重体力活动后有气短、气促，随着肺功能下降，轻微的日常活动就可引发呼吸困难，是慢阻肺最主要的症状。

二 哪些人群不可以做肺功能检查

　　尽管肺功能检查简单、无创伤性，但依然有部分人群因各种原因不能进行肺功能检查。

1.近3个月内发生过心肌梗死、脑卒中、休克。

2.近4周内有严重心功能不全、心律失常、不稳定型心绞痛、大咯血、癫痫发作。

3.控制不良的高血压（收缩压≥200mmHg，舒张压≥100mmHg）。

4.气胸或肺栓塞。

5.合并胸部、腹部或脑内动脉瘤。

6.肺结核活动期。

三 常用的肺功能检查有哪些

　　通气功能检查是肺功能检查中最基本、使用最多的项目，主要包括通气的测定和肺容量的测定，临床一般使用肺功能仪来分析患者呼出的气体，进而得出检查结果。

1.通气测定

用力肺活量(FVC)：

最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

第一秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)：

最大吸气后尽力尽快呼气，在第一秒所能呼出的气体量占预计值的百分比。

第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)：

最大吸气后尽力尽快呼气，在第一秒所能呼出的气体量与用力肺活量的比值，即FEV1/FVC。

FEV1/FVC与FEV1%是评价气流受限的敏感指标与评估慢阻肺严重程度的良好指标。不可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，使用支气管舒张剂前后分别测定FEV1/FVC与FEV1%的值，称为支气管舒张试验，是气道阻塞可逆性的重要检查。

支气管舒张试验的主要流程：

先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张药，再复查用药后肺功能。如吸入的舒张药是短效β2受体激动药（沙丁胺醇），应在吸入药物后15～30分钟复查；如吸入的是短效抗胆碱能受体拮抗药（异丙托溴铵），则在吸入后30～60分钟复查。

注意事项：

支气管舒张试验检测前，患者需停用支气管舒张药，如使用了以下药物（表3-1），则需延迟检测。

表3-1　支气管舒张试验需停用的药物

　　最大呼气中段流量(MMF)：

是根据用力肺活量曲线计算得出的用力呼出25%～75%气体量时的平均流量，是评价小气道阻塞的重要指标。正常成年男性为每秒(2452±1160)ml，女性为每秒(2836±946)ml。

最大自主通气量(MVV)：

指在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量，临床上常用作通气功能障碍、通气功能储备能力考核的指标，成人正常参考值：男性为(104±2.71)L，女性为(82.5±2.17)L。

2.肺容量测定

肺活量(VC)：

尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量称为肺活量。肺活量是潮气量、补吸气量与补呼气量之和，正常成年男性的肺活量平均为3500ml，女性平均为2500ml。

功能残气量(FRC)：

平静呼气末尚存留于肺内的气体量称为功能残气量，功能残气量等于残气量与补呼气量之和，正常成年人约2500ml。

肺总量(TLC)：

指肺容纳的最大气体量，等于肺活量与残气量之和，成年男性平均为5000ml，成年女性平均为3500ml。

残气量占肺总量的百分比(FRC/TLC)：

残气量指最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量，正常成年人的残气量为1000～1500ml。慢阻肺患者的残气量往往增加，占肺总量的百分比也随之上升。

第一秒用力呼气量(FEV1)：

指一次最大吸气后尽力尽快呼气，在第一秒所能呼出的气体量。一般来说，慢阻肺患者肺功能检查最早、最明显的特征是FEV1的降低。

四 如何进行肺功能检查

　　1.肺功能检测仪器

肺功能检查主要依靠肺功能仪进行，目前使用的肺功能仪主要包括大型肺功能仪和便携式肺功能仪两种。

大型肺功能仪常见于医院的肺功能室，主要分为带体描箱与不带体描箱两种类型。不带体描箱的肺功能仪（图3-1）可测量大部分的通气功能、换气功能以及弥散功能；当需要测量残气量、功能残气量、肺总量三个指标时，带体描箱的肺功能仪（图3-2）就派上了用场，此时需要一个密闭的空间（即体描箱）来协助测量，这时被试者需要在密闭型体描箱内通过连接到机器的口含嘴呼吸。不同的检测指标有对应的测定方式，在进行检测时，被试者需按照医师的指导进行呼吸。

图3-1　不带体描箱的肺功能仪

图3-2　带体描箱的肺功能仪

　　便携式肺功能仪（图3-3）也可用于肺功能的检测，但其可检测的指标较少，一般包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气量(FEV1)四个指标，由于其操作简单、便于携带等优点，常被用于社区医院、学校的体检与初筛。

图3-3　便携式肺功能仪

　　2.检查注意事项

　　◇ 检查前

♥测试前受试者应穿着宽松衣物，避免上衣过紧影响呼吸，配合医师记录年龄、身高、体重等数据。

♥测试当天最好不要使用吸入性药物，如感到呼吸困难而用药，检测时需要告知医师进行记录，否则会影响测试结果。

♥检查前应避免可能干扰测试结果的活动（表3-2）。

表3-2　检查前需避免的活动

　　◇ 检查时

♥依据检查项目的不同采取站立或者坐位，如有假牙不需取出。

♥照医师的指示进行呼吸，如有不清楚的部分，再次询问医师或请医师进行示范。

◇ 检查后

🍀如果测试完成后，结果达到标准，医师会根据测试情况进行分析，出具诊断报告。

🍀完整肺功能检查可能需要至少20分钟的时间。

🍀肺功能检查需要反复用力快速吹气，受试者可能会感到头晕、疲劳，这是很常见的，一般休息5～10分钟即可恢复，如未恢复或者有其他特殊不适，应立即告知医护人员，在医护人员指导下采取相应措施。

　　五 如何读懂慢阻肺检查结果

　　不可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，FEV1/FVC与FEV1%作为评价气流受限的敏感指标与评估慢阻肺严重程度的良好指标，其检测结果具有重要意义。

1.第一秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)

临床上根据FEV1占预计值的百分比(FEV1%)对慢阻肺气流受限严重程度进行分级（表3-3）。

表3-3　慢阻肺气流受限严重程度分级

　　2.第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)

　　又称一秒率，是测定FVC时，第1秒呼出气体量和最大呼出气体量的比值，是判断气流阻塞的主要指标，表示能在1秒钟内呼出的肺活量百分比。在没有其他限制性肺病的情况下，百分比越高，肺部就越健康，低比值则表明气道阻塞（表3-4）。

表3-4　FEV1/FVC和肺功能的关系