房颤

良心医生郭大夫

房颤

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心房纤颤

概述

心房纤颤（房颤）是最常见的持续性心律失常，可显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，患病率也会随年龄增长而增加。本文系统地讲述了心房纤颤的概念、临床症状、诊断判断、治疗方法和中医治疗途径。

什么是房颤？

房颤是最常见的心律失常之一，是指心房收缩和舒张失去正常的节律，发生快速无序的小幅颤动，使心房泵血功能恶化或丧失，并可引起心室律不齐，房颤是局限性疾病累及心脏，临床可以治愈也可能复发。

房颤如何分类？

一般会根据是否首次确诊及持续时间将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤以及永久性房颤。

症状

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率慢时可没有任何症状，心室率快时，可能有气短、乏力、头晕、胸痛，甚至晕厥。

当出现上述症状立即就医，及时行心电图、24小时动态心电图、超声心动图、血液检查、胸部X线等检查来确诊。

就诊前应记录症状及症状发生及持续的时间，不能乱用药物。

诊断相关的检查、检验项目

1、心电图：心电图是确诊房颤最直接、最安全且经济的方法。如果患者心慌发作时间短来不及在发作当时做心电图，但发作比较频繁，可做24小时动态心电图(即Holter监测)来确诊房颤。此外，因一些患者房颤时可完全没有自觉症状，但随着年龄的增加及患房颤危险因素的增加，建议常规体检时查心电图，以便及时发现房颤。

2、超声心动图：超声心动图检查即心脏超声，是一项对患者无损伤的心内科常规检查，此项检查可以了解心脏的结构和功能，并可以发现可能引发房颤的原因(如：风湿性心脏病)，还可评价房颤对心脏结构的影响。

3、胸片：胸片可以发现一些可能引起房颤的肺部疾病，还可为医生决定患者是否可以服用胺碘酮提供参考。

4、经食管超声心动图：经食管超声心动图是心脏超声的一种特殊形式，通过经食管超声心动图可以明确房颤患者是否存在心房血栓。

5、血常规检查：帮助判断是否有贫血、感染、出血等风险。

6、肝功能检查：肝功能检查能够检查出患者是否存在肝损伤的情况，而患者有无肝损伤可以间接判断是否是房颤导致。

7、肾功能检查：肾功能指标包括血清肌酐和尿素氮等指标，用于评估患者肾脏的过滤功能，良好的肾功能有助于治疗和管理房颤。

8、凝血功能：指导医生对房颤患者抗凝及抗心律失常药物的选择、剂量的调整提供依据，以便给患者制定最合理和安全的治疗方案。

9、甲状腺功能检查：部分患者出现房颤是甲状腺功能亢进导致的，通过甲状腺功能检查可以了解甲状腺功能是否异常，帮助医生对房颤进行诊断；

10、电解质检查：钠、钾、镁等电解质的不平衡可能与房颤发作有关。

注意：心脏房颤患者在日常生活中应保持稳定的情绪，避免压力过大，不要过度劳累，保持良好的睡眠，还要注意调节情绪，不要过度忧虑，避免对心脏造成负担。

治疗方法

1、紧急控制患者心率，必要时抗凝治疗。

2、电复律。

3、导管射频消融术。

房颤治疗用药包括：

酒石酸美托洛尔片：是β1受体阻滞剂，可降低休息和运动时的心率，减少心排出量，降低血压，减慢房室传导使窦性心律减少。

硫酸氢氯吡格雷片：是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。

参松养心胶囊：适用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，因其药物成分可益气补血，益气通络、活血化瘀、宁心安神，促进脉络往来流利，改善房颤症状。

稳心颗粒：稳心颗粒主要是用于治疗室性早搏以及房性早搏等，可改善疾病引起心悸、胸闷等不适症状。

注意事项：具体用药请遵医嘱，不可随意自行用药。

房颤中医诊治

中医学中无房颤之病名，根据临床症状多将其归于“心悸”等范畴。心悸可分为惊悸与怔忡。惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

中国中医药学会中医诊断专业委员会将本病定名为“心动悸”。常见心中动悸、胸闷、头晕、怔忡或脉结代，甚则神昏不省人事等症状，皆是血脉及神志方面的改变。

一、病因病机

病位在心，病本在肾，房颤的发生发展过程中，气滞、瘀血、痰湿常常占有重要地位，为病机关键中的标实之证。《素问·调经论》曰: “气为血之帅，血为气之母”。气具有推动、温照的作用，气虚则推动无力，血行不畅，停为瘀血; 气虚不能正常温化水饮，聚而为痰; 瘀血、痰湿等病理产物反过来阻碍气机，发为气滞。气滞、瘀血、痰湿痹阻心脉，气逆撞心，心阳妄动，发为房颤。房颤日久，伤气耗血，气阴阴阳进一步耗伤; 因虚致实，痰瘀互阻，虚实标本，互为因果，恶性循环，最终阴阳离绝，病情凶险。

二、中医辨证论治

心阳虚脱证：面色苍白，眩晕欲仆，心悸恐慌，胸闷气短，汗出肢冷，舌淡、苔薄腻，脉促结。

方选：参附龙牡汤加减

气阴两虚证：心悸气促，颧红唇绀，五心烦热，口干急躁，舌红有紫气苔少，脉细促。

方选：生脉饮合四物汤加味。

痰瘀痹阻证：胸中窒闷，气短不能吸，心痛时作， 心悸惊恐，唇甲色紫，舌紫苔浊腻，脉弦结。

方选：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减

水饮凌心证：心悸不宁，胸闷喘促，咳吐白色或粉红泡沫痰，眩晕唇绀，舌胖紫、苔白腻，脉滑促。

方选：四君子汤合三子养亲汤加减

三、预防调护

1、生活养生

（1）饮食及生活习惯

禁酒戒烟，避免咖啡浓茶，食用低盐低脂食物，尽量少食辛辣、刺激、油腻食物；避免盲目服用保健产品、过度劳累、熬夜，吸烟、酗酒是房颤的独立危险因素。

（2）情绪及运动

避免情绪激动，应尽量保持心态平静，避免高强度、高体能运动模式，以免增加心脏负荷从而诱发房颤。

2、中医功法治疗方式

中医传统养生功法种类较多，以五禽戏、八段锦与太极拳为代表。

（1）五禽戏：五禽戏据现代研究显示，能够对大脑皮层以及皮下植物神经中枢起到调节作用，对疾病的恢复和症状的缓解起到积极作用。

（2）八段锦：八段锦具有促进消化、提升脾胃的功能，并有纠正机体异常反应的作用，能疏通经络，调节气血，起到调和阴阳、恢复生理功能的的作用，被证实对于射频术后的房颤患者有一定的作用。

（3）太极拳：太极拳的锻炼在一定程度上能够减少心悸发作程度，在生理方面可以提高人体免疫力，改善呼吸系统、内分泌系统与血液循环系统的正常生理机能，同时在心理方面可以改善焦虑、抑郁情绪，从而避免房颤的频繁发作。

3、房颤中医药食疗方案

中医食疗则是在中医理论指导下三因制宜与辨证论治，再根据食物的四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸），对食物合理的搭配使用，达到治疗或辅助治疗的作用，以下列出几种食疗方案供参考：

（1）桂圆粥：桂圆15g，大枣7枚，粳米100g。有养心安神、健脾补血之效，适用于心血不足者，症见心慌、失眠、健忘、贫血等。

（2）小麦粥：浮小麦30g，粳米100g，大枣10枚。有养心神、补脾胃、止虚汗之功，适用于心气不足者，症见心悸、失眠、出虚汗等。

（3）桂圆莲子粥：桂圆、莲子各15g，大枣10枚、粳米100g。有健脾宁心之用，适用于心脾两虚者，症见心悸、失眠健忘、大便溏泄等。

（4）酸枣仁粥：酸枣仁（打碎）10g，粳米100g。有补肝血、养心神之法，适用于心肝血虚者，症见心悸、心烦、失眠等。

指导老师：

赵龙斌（大内科主任、内科副主任医师）

丁井永（中医科主任、中医副主任医师）

文汉城（检验科主任、副主任检验师）

作者：骆玉录、赵勇智、杨萍、刘英、

         唐金叶、辛杨

编辑：韩卓  何晓昱

排版：田龙

审核：肖建平

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