组织胞浆病——粟粒样改变

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肺部影像学习之126——组织胞浆病（粟粒样改变）

慢性病科学预防 2023-03-09 12:14 浙江 听全文

男，30岁，长期腹泻和体重下降。腹痛和发烧，但没有呼吸道症状。来氟米特和英夫利昔单抗治疗类风湿关节炎。

肺部的粟粒样表现可区分转移瘤、感染、尘肺和结节病。进行了经支气管冷冻活检，组织学分析显示多发性坏死性肉芽肿，Ziehl-Neelsen 染色呈阴性。

腹部 CT 结果提示炎症性或感染性肠病伴多节段受累。左侧结肠炎最终导致穿孔，行结肠次全切除术。横结肠和盲肠的活检标本显示坏死性肉芽肿性结肠炎，以及与真菌孢子一致的多个结构（阳性 PAS 和 Grocott 染色）。

荚膜组织胞浆菌 PCR 阳性后来证实了播散性组织胞浆菌病的诊断。在先前用两性霉素 B 诱导后开始用伊曲康唑进行巩固治疗。

进行性播散性组织胞浆菌病常见于免疫抑制患者。在这种情况下，患者正在服用来氟米特（一种免疫抑制药物）和英夫利昔单抗（一种干扰肿瘤坏死因子 α 作用的生物因子）治疗类风湿性关节炎。这两种药物都与这种感染的风险增加有关。