陈旧性骨盆骨折

南昌市洪都中医院 智慧微创骨科

基本情况

姓名：黄某 性别：男 年龄：31岁

主诉：高处坠落伤致全身多处肿痛、活动受限4月余

现病史：患者自诉于2023年10月27日不慎从高处（6层楼高)坠落伤致全身多处肿痛、出血、活动不利。伤后至厦门某医学院某附属医院住院治疗。现患者为行骨盆骨折畸形愈合矫形手术治疗，遂来我院就诊，门诊医师拟“陈旧性骨盆骨折”于2024年03月04日收治住院。

既往诊断：

1.截瘫（下肢不全瘫痪） 2.休克；3.全身多发性骨折：骨盆骨折、骶骨骨折并脱位、腰椎骨折（L1椎体骨折、L2椎体爆裂骨折）、胸椎骨折（T6椎体爆裂骨折） 、胸骨骨折、肋骨骨折 、右开放性胫腓骨下段骨折 、足骨折；4.肺挫伤、气胸 ；5.胸腔积液、腹腔积液；6..低蛋白血症；7.肝挫伤；8.神经源性膀胱…

既往诊疗经过：患者入厦医某附属医院后直入ICU抢救，予补液、输血、抗休克、双侧胸腔积液穿刺、腹腔穿刺抽液，床旁清创缝合右小腿开放性伤，病情稳定后于2023年11月10日行腰椎骨折切开复位内固定+右开放性骨折部位清创+右胫腓骨骨折切开复位内固定+右胫骨外固定架术。术后在骨科继续治疗，11月20日出现呛咳、发热、尿少、全身皮疹等症，再次转回ICU治疗。病情稳定后于12月08日转回骨科治疗，直至12月18日办理出院。

既往史：有输血史，有白蛋白药物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。

入院后检查及查体情况：

查体：腰骶部局部可见骨性隆起，骨性隆起处、双侧臀部、肛周、双侧大腿后侧、右小腿外侧及后侧、右足背、右足底、左足第3-5趾、左足底外侧约2/3区域处皮肤麻木，其中右足背、右足底、左足第3-5趾、左足底外侧约2/3区域处感觉过敏，右小腿外侧及后侧感觉迟钝。 

腹壁反射正常，右侧提睾反射存在，左侧提睾反射弱，跟腱反射左（＋）右（－），膝反射左（＋）右（－），病理征未引出 

肌力 ：

左 右

V 髂腰肌 V

V 股四头肌 V

V 股二头肌 V 

V 腓肠肌 I+ 

V 胫前肌 I+ 

V 趾伸肌 I 

V 趾屈肌 I 

主要症状及体征：

● 疼痛

●残疾性畸形如坐立不适，突起压迫等

●肢体短缩，患者短缩3.8cm

●旋转畸形，约20°

●神经损伤痛（腰骶丛损伤、二便障碍）

患者诉求：

1、解决“坐困难”--腰骶部骨性隆起（主要）

2、处理“双下肢不等长，肢体短缩”问题

3、尽量改善神经功能（不强求） 

术中情况

术后

　　手术记录：

先后方骶管从后面减压了，彻底松解骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带，初步后方浅浅的截骨了一下；

翻身前方：腰骶干从前面腹直肌外侧入路减压，在骶骨I区截骨，耻骨上下支截骨，试着牵引了下肢可以牵得动；

再翻身后方，使用腰髂固定垂直纵向撑开及横向撑开，纵向移位纠正良好，后方大量植骨；

再翻身前方，固定耻骨上支，前方截骨处大量植骨

出血3500ml，总用时十余个小时；

术后康复情况：

术后第3天患者自诉小便稍有感觉及力量，臀部原来麻木感明显改善，左下肢除了小脚趾稍麻木外基本改善；右侧下肢（截骨侧）目前改善不明显，但也没加重。术后测量大约残留有0.8cm左右的垂直移位，后方突起得到纠正，但因患者非常消瘦，两侧髂骨钉顶压皮肤不适，其他较术前无不适感。