局部解剖学——胸部（概述）

韩若冰

胸部概述胸部位于颈部与腹部之间,其上部两侧与上肢相连。胸部由胸璧、胸腔和胸腔内器官组成。胸廓和软组织构成胸壁，胸壁和膈围成胸腔。胸腔正中为纵隔,纵隔两侧有肺及其表面的胸膜和胸膜腔。胸壁参与呼吸运动，胸腔含有呼吸系统和循环系统的主要器官。胸腔向上经胸廓上口与颈部相通，向下借膈与腹腔分隔。一、境界与分区（一）境界胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界,下界以剑突肋弓第11肋前端第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界，上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。由于膈呈穹隆状故胸部表面的界线并不代表胸腔的真正范围。肝、脾和肾等腹腔器官位于胸壁下部的深面,故胸壁外伤时可累及这些器官。胸膜顶、肺尖和小儿胸腺向上突入颈根部,故在颈根部针刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。（二）分区1.胸壁 每侧胸壁分为胸前区、胸外侧区和胸背区。胸前区位于前正中线和腋前线之间。胸外侧区位于腋前线和腋后线之间。胸背区位于腋后线和后正中线之间。胸背区的层次结构见脊柱区。2.胸腔 分为中部和左、右部。中部被纵隔占据,左、右部容纳肺、胸膜和胸膜腔等。

二、表面解剖（一）体表标志1.颈静脉切迹 随着 个体的不断发育,胸骨的高度逐渐下降。成人男性的颈静脉切迹平第2胸椎，女性平第3胸椎。2.胸骨角 两侧连接第2肋软骨,是计数肋和肋间隙的标志。胸骨角平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。3.剑突 剑突的形状变 化较大。剑胸结合平第9胸椎。4.锁骨 全长可触及，锁骨下窝位于锁骨中、外1/3交界处的下方,其深方有腋动静脉和臂丛通过。在锁骨下窝的稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突。5.肋和肋间隙 由于第1肋的大部分位于锁骨的后方,故难以触及。肋和肋间際是胸部和腹上部器官的定位标志。肋间隙的计数方法是在第几肋的下方为第几肋间隙。6.肋弓 是肝胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，约70°-110°。剑突与肋弓构成剑肋角,左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。7.乳头 男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处,女性乳头的位置变化较大。8.肌肉发达者可见胸大肌和前锯肌肌齿的轮廓,可触及胸大肌下缘。

（二）标志线1.前正中线 经胸骨正中所作的垂直线。2.胸骨线 经胸骨外侧缘最宽处所作的垂直线。3.锁骨中线 经锁骨中点所作的垂直线。4.胸骨旁线 经胸骨线和锁骨中线之间的中点所作的垂直线。5.腋前线 经腋前襞与胸壁相交处所作的垂直线。6.腋后线 经腋后襞与胸壁相交处所作的垂直线。7.腋中线 经腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线。8.肩胛线 两臂下垂时经肩胛下角所作的垂直线。9.后正中线 相当于沿棘突尖所作的垂直线。