呼吸慢病运动康复

肖潭

　　运动康复是稳定期慢阻肺患者最有效的治疗方式之一。然而，很多慢阻肺患者因气短、气促不敢活动，养成了久坐不动的习惯，长此以往肌肉萎缩，呼吸肌功能下降，呼吸困难进一步加重。因此，科学合理的运动康复对慢阻肺患者非常重要。

　　一、为什么要运动

运动训练是肺康复的主要内容，包括上肢运动、下肢运动及全身运动。《肺康复指南》指出：下肢运动可改善活动耐力，上肢运动可改善上肢功能，帮助患者独立完成穿衣、洗漱等日常活动。但是不论什么类型的运动，只要患者拒绝静坐、静卧，一些日常的活动都能使人受益。

1.运动可改善气短、气促等呼吸困难症状。运动可增强肌肉力量对抗呼吸困难，且运动可提高肌肉对氧气的利用，相对减少氧耗、减轻呼吸困难。

2.运动是最好的肺部清理方式。全身主动运动才是肺的清道夫，可促进咳嗽排痰，清理呼吸道。

3.增强体质，避免感染和慢阻肺急性加重。

4.改善情绪，增加社会参与，促进心理健康。

　　二、怎么运动

运动要科学合理，这样才能更好地达

到运动的效果。对于在医院门诊的肺康复来说，康复医师根据运动心肺试验等专业评估制订精准的“运动处方”（表5-1）。而对于很多的居家患者来说，可根据以下的运动康复原则坚持运动。

1.安全

保证安全是前提。

2.多样

下肢运动最有效，其次是上肢运动、全身运动。

3.强度

达到一定的运动强度才有效。

4.个性

根据个人喜好和意愿选择运动方式，有利于长期坚持。

表5-1　运动处方

　　1.下肢运动

主要包括步行、慢跑、游泳、骑功率自行车等。有严重呼吸困难的患者，在步行时可借助有滑轮的步行辅助器支撑身体行走（图5-1），以减轻气促、气喘程度。另外，还可做一些下肢肌力训练（表5-2）：①坐位抬腿（图5-2A）；②站立抬腿（图5-2B）；③坐位起立（图5-2C）；④屈腿半蹲（图5-2D）。

下肢肌力训练可增强下肢肌肉力量，防止肌肉萎缩。对于衰弱的慢阻肺患者（尤其是那些长期久坐不动的患者），在运动初期可将有氧运动时间调整为10分钟/次的间断运动，待身体适应后再逐步增加运动时间。

图5-1 步行辅助器

表5-2　下肢肌力训练

A.坐位抬腿

B.站立抬腿

C.坐位起立

D.屈腿半蹲

图5-2　下肢肌力训练

　　2.上肢运动

主要包括拉弹力带、举哑铃等。其中弹力带训练是有氧运动的一种，使用简单方便，便携且十分有效，它的阻力主要是以其伸长量为基础而产生变化，不同的颜色代表不同的阻力（图5-3），患者应根据自己的体能选择合适的弹力带。常见的上肢弹力带训练有以下3种：①弹力带侧平举（图5-4A）；②弹力带前平举（图5-4B）；③弹力带横拉（图5-4C）。具体操作方法见表5-3。

图5-3　弹力带

表5-3　上肢弹力带训练

A.弹力带侧平举

B.弹力带前平举

C.弹力带横拉

图5-4　弹力带训练

　　举哑铃是上肢肌力训练的一种。运动前准备一个可以连续举起10～20次的哑铃或者任何可以抓举的重物（装满水或沙的水瓶）。常见的举哑铃训练有以下两种：①侧平举（图5-5A）；②俯身拉举（图5-5B）。具体操作方法见表5-4。

表5-4　举哑铃训练

A.侧平举

B.俯身拉举

图5-5　举哑铃训练

　　研究表明，同时改善上、下肢耐力，上、下肢运动训练结合，可取得最佳效果。

♥如果侧重于改善下肢，如改善步行、爬楼梯的能力，那就选择下肢运动为主的训练。

♥如果侧重于改善上肢，如提高洗脸、刷牙、梳头等自理能力，就选择侧重于上肢运动为主的训练。

♥也有学者认为，上肢运动因为涉及呼吸肌辅助肌的运动，更容易引发呼吸困难，因而推荐下肢运动为主的运动训练。在实际运动过程中，应结合医护人员的建议选择最适合自己的运动。

　　3.全身运动

对于那些平衡力较差或有高跌倒风险的患者，一些传统的全身运动有助于改善平衡力，预防跌倒损伤，如太极拳、八段锦、木兰拳等。

太极拳是目前习练较多也是较常见的运动方式，其中严谨教授等人改编的六式太极拳，既保留了传统太极拳的精华，又充分考虑了慢阻肺患者的耐受力和学习能力，招式精简易记，适合慢阻肺患者练习。

常见的全身运动还有游泳、跳广场舞等，可根据自身情况选择合适的运动。

　　三、如何做呼吸肌训练

呼吸肌是指与呼吸运动有关的肌肉。呼吸肌疲劳、萎缩、力量不足是慢阻肺患者不能耐受运动和呼吸困难的主要原因。

呼吸肌训练包括肌力及耐力训练。肌力训练需借助器具，分为吸气肌训练和呼气肌训练。最简易便携的是呼吸阻力训练器（图5-6），它可以通过手动设置的吸气和呼气的阻力来做呼吸肌的练习。对于慢阻肺患者主要是设置呼气的阻力进行练习，开始练习3～5分钟，一天3～5次，后可逐渐增加至20～30分钟。耐力训练是指在呼吸时尽量放松辅助呼吸肌，减少呼吸做功，常见的是呼吸控制法（详见呼吸困难控制篇）。

注意：在进行呼吸肌训练过程中，可能出现气喘、气促等呼吸困难症状，因此需要提前准备好应急药物和吸氧工具。

图5-6　呼吸阻力训练器

　　四、运动有何注意事项

1.运动前

♥穿宽松舒适的衣裤和鞋袜。

♥在自我感觉舒适时运动，身体不适时应以休息为主。

♥正式运动前做好热身，包括四肢拉伸、各个关节的活动，直到身体微微发热。

♥运动时间至少在餐后1小时，切忌空腹运动。

♥选择宽敞平坦、通风干燥、光线充足的运动场地。不要在光滑地面或障碍物多的地方运动，也不要在他人看不到的地方独自运动。

♥外出运动应随身携带应急药物（如沙丁胺醇），必要时携带便携式吸氧工具，如氧气袋等。合并冠心病的患者还需随身携带硝酸甘油。

　　2.运动中

♥运动过程中不做屏气动作，同时避免采取用力过猛、负荷过重以及快速变化的运动，如身体突然前倾、后仰、甩头等动作。

♥将运动时间安排在每日吸入长效药物后。运动中若出现持续不减退的胸闷、气促等呼吸困难症状，应停止运动就地休息，立即使用沙丁胺醇应急药、吸氧、呼吸控制缓解呼吸困难。合并冠心病的患者出现心前区疼痛等症状时，应立即舌下含服硝酸甘油。

♥注意预防跌倒，体弱者可提前使用保护性器具，如拐杖、关节护具等，若不慎发生跌倒，不要用手臂或手腕撑地，身体顺着跌倒的方向倾斜，保护头部，弯曲膝盖，降低重心。

　　3.运动后

♦运动后做好放松，包括呼吸的放松和四肢的舒展。

♦运动后不宜一次性大量饮水，以免引起血容量增加，加重心脏负担，应采取少量多次的方法补水。

♦运动后休息至少20分钟，若出现持续的心慌气短、头晕头痛、恶心乏力等不适，应及时就医。

　　4.不适合运动的患者

尽管运动具有明显的益处，但对慢阻肺患者而言，运动也具备一定的风险，尤其是对年纪大和/或合并其他疾病的慢阻肺患者而言。因此，建议慢阻肺患者在开始运动前咨询医师，检查是否存在运动的禁忌证。

♠合并以下疾病或症状者不适宜运动

•近期发生心肌梗死、不稳定型心绞痛或有主动脉夹层等严重心脏疾病。

•合并肺动脉高压、肺癌晚期等严重肺疾病。

•合并神经肌肉性疾病，如肌萎缩等。

•合并智力问题、精神问题等。

♠在运动前出现以下情况，需要稍作休息或等情况稳定后再运动

•血压不稳定，或者未控制的高血压。

•血糖过高或有明显的低血糖症状，如饥饿感、无力、冒冷汗等。

•心率＞120次/分或＜50次/分。

•血氧饱和度在静坐或吸氧时仍＜88%。

　　五、如何维持运动的益处

运动的益处随着时间延长逐渐趋向平稳，当停止运动后，运动的益处会逐渐消失，因此，要维持运动的益处，关键在于长期坚持运动锻炼。

1.选择自己喜欢的运动方式，运动才会有趣味性，有利于长期坚持。

2.在保证安全的前提下，超负荷的运动更有利于心肺健康，因此，慢阻肺患者应逐步增加运动强度和时间，但对于病情非常严重的慢阻肺患者来说，运动强度没有硬性要求，只要动起来即可。

3.在身体允许的前提下，尽量选择多种形式的运动，耐力运动与肌力运动相结合，上肢运动与下肢运动相结合，同时做适量的呼吸肌训练。

　　六、你是否有这些疑问

1.我坐着不动就有气短的感觉，况且我还在吸氧，要怎样运动？

答：久坐不动会加快肌肉萎缩，使呼吸困难加重，因此，即便是休息状态下有气促的患者也应该做一些力所能及的运动，比如，前文提到过的坐位抬腿、站位抬腿、弹力带横拉等都是坐着、原地站着就可以做的运动。这些运动不妨碍吸氧，相反，吸氧还有助于缓解运动诱发的呼吸困难症状，运动时，氧流量可以比平时的氧流量稍高1～2升/分，可以达到3～4升/分。使用加长版的吸氧管或者可移动的氧气罐，则更有助于外出运动，但要注意在运动时避免被吸氧管或氧气罐绊倒。

2.感觉身体不舒服还需要继续运动吗？

答：运动的前提是身体能够耐受。鼓励运动，并不代表鼓励盲目运动，一般而言，坚持运动一段时间以后可以感觉到身体状态的改善。如果坚持运动一段时间后，发现很难达到平时的运动强度，身体持续感觉不适，应停止运动，到医院做进一步检查。

3.我刚从医院出院，运动会使我的病情加重吗？

答：不用担心运动会使病情加重，大部分患者在出院后即可开始运动。一般来说，出院后以循序渐进的方式运动。

♣以自己可以忍耐的速度开始步行。

♣选择功率自行车可能比步行训练更节省力气。

♣开始尝试一些简单的运动，如拉弹力带等，慢慢过渡到下肢的活动。

♣除此之外，可借助重量较轻的运动器材进行上、下肢的肌力锻炼。