长期家庭氧疗篇

肖潭

　　引起体内细胞获取氧气不足的疾病都需要进行吸氧治疗，包括各种心肺疾病、脑血管疾病。一般来说，慢性呼吸衰竭稳定期、睡眠性低氧血症、运动性低氧血症的病人需要进行长期氧疗。

慢阻肺患者由于肺功能受损，血液中氧气浓度下降，导致低氧血症。长期血氧水平低下，使慢阻肺患者患心、肺、脑血管疾病的风险增加，甚至诱发多器官功能障碍。而家庭氧疗有助于使患者的血氧水平恢复正常，从而减少对重要器官的伤害。对血氧水平低的慢阻肺患者来说，家庭氧疗可以延长患者寿命，改善患者生活质量。

一、什么是长期家庭氧疗

氧疗是一种治疗方式，像药物治疗一样也应由医务人员开具处方，氧疗处方包括：评估、滴定氧气流量、吸氧时间、氧疗目标以及监测等。慢阻肺急性加重期患者在医院通过治疗后，病情得到一定的控制，但是在后续的治疗和预防过程中，由于部分患者呼吸功能受损较为严重，在日常活动中易出现气促、胸闷、发绀等症状，为了使该类患者的病情能够维持稳定，需要长期家庭氧疗。长期家庭氧疗是指慢阻肺患者每天在家中按照氧疗处方进行吸氧，并持续较长时间（至少6个月），且每天吸氧不少于15小时，从而纠正低氧血症，改善患者生活质量，延缓疾病进程，提高患者生存率。

二、什么时候需要长期家庭氧疗

并不是所有的慢阻肺患者都需要长期家庭氧疗，医师会依据患者的动脉血气分析和动脉血氧饱和度结果以及合并症等情况来判断患者是否需要长期家庭氧疗。

动脉血气分析，是指抽取患者的动脉血进行检验，其结果中的氧分压可以直观地显示患者是否存在缺氧以及缺氧的程度。动脉血氧饱和度，即动脉血中的氧气浓度，可以经动脉血气分析得出，也可以由指夹式脉搏血氧饱和度指示仪器（指脉氧仪）检测。指脉氧仪（图12-1）是一种轻巧方便的无创性血氧饱和度检测仪器，可同时检测患者的血氧饱和度和脉搏。正常人体的动脉血氧饱和度应≥95%。

当患者出现以下指征时，建议进行长期家庭氧疗。

1.血气分析：氧分压≤7.3kPa，或血氧饱和度≤88%，伴或不伴有高碳酸血症。

2.血气分析：氧分压在7.3～8.0kPa或血氧饱和度≤88%，并伴有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。

图12-1　指脉氧仪

　　三、长期家庭氧疗有哪些益处

1.纠正低氧血症，减少低氧对心、脑、肺、肾等重要器官的损害。

2.减轻因低氧导致的注意力不集中、头痛、嗜睡、烦躁等神经精神症状。

3.提高日常生活活动的独立性，减少对他人的依赖。

4.减少疾病急性加重次数、住院次数，节约医疗费用。

5.提高生活质量，延长生存年限。

四、长期家庭氧疗的设备有哪些

常用的家庭氧疗设备有制氧机和便携式氧气罐。

1.制氧机

家用制氧机（图12-2）是一种小巧轻便的机器，其运送的氧气浓度一般为90%～96%。市面上现有的各类家用制氧机，操作简单易学。基本配置包括外机、电源、氧流量表、湿化瓶、鼻氧管或吸氧面罩。

图12-2　制氧机

　　家用制氧机经济安全，可以源源不断地制造氧气，而所需的维护较少，只需定期检测氧流量和氧浓度即可。对需要长期家庭氧疗的慢阻肺患者来说，家用制氧机性价比最高，但其一般不能便携移动。

2.氧气罐（图12-3）

是在高压下将氧气压缩至氧气瓶中。氧气罐包括氧气钢瓶、压力表、流量表、湿化瓶和手推车。氧气罐根据体积大小的不同，盛装的氧气量也有所不同，体积越大，储氧越多，也越重，搬运较不方便，可借助手推车运输。

使用氧气罐时需观察氧压力表，以监测罐内的余氧量，在快用完时，需及时到医用氧气厂灌氧。相较于其他氧疗设备，氧气罐具有体积小、氧含量高、使用方便、可移动等优点。

图12-3　氧气罐

　　3.制氧机和氧气罐的区别

　　制氧机和氧气罐各有优缺点（表12-1），患者可依据自身情况进行选购。

表12-1　制氧机和氧气罐的区别

　　五、氧疗的方法有哪些

　　1.鼻导管法

　　鼻导管（图12-4）吸氧法适用于氧分压或氧饱和度轻、中度降低者。鼻导管使用方法简单，只需将导管前端插入鼻腔内约1cm，其余管道绕挂在耳后即可。为防止导管被鼻分泌物堵塞、避免导管被细菌污染，鼻导管需要在使用后及时清洗晾干，建议破损时立即更换。

图12-4　鼻导管

　　2.面罩法

　　面罩型导管（图12-5）可通过增加氧气储存空间来提高氧浓度，适用于病情较重，氧分压或氧饱和度明显下降者。使用时需要将面罩紧密罩于口鼻部，用松紧带固定。面罩在使用后及时清洗晾干，建议破损时立即更换。

图12-5　面罩型导管

3.鼻导管法与面罩法的区别
　　鼻导管法与面罩法各有优缺点（表12-2），患者可依据自身情况进行选择。

表12-2　两种氧疗方法的区别

　　六、如何制定氧疗处方

氧疗处方是医师为慢阻肺患者制定的关于吸氧时间、吸氧流量以及氧疗注意事项等的规定。吸氧前，患者需要熟悉氧疗处方，以避免发生意外，达到最佳的氧疗效果。

1.吸氧时间

氧疗时间依据氧疗目的不同而有所变化（表12-3）。

表12-3　三种常见的氧疗时间

　　一般来说，每天吸氧至少15小时是重度及极重度慢阻肺患者最佳的氧疗时间；医师常根据患者的日常生活习惯为患者制定氧疗处方，在达到治疗目的同时，将对患者日常生活的影响降至最低。

2.吸氧流量

指每分钟从氧疗设备获得的氧气含量，用升/分表示。慢阻肺患者以低流量持续吸氧为主，建议氧流量为2～3升/分。氧疗4至6周后，需医师评估吸氧的时间和流量是否达到预期的治疗效果。如吸氧后仍感觉有较严重的胸闷、气短、喘憋等现象，及时联系主治医师。

我们知道吸氧可以增加血液中的氧气浓度，是不是吸氧的流量越高，血液中的氧气浓度越高呢？事实并非如此。慢阻肺患者由于肺通气功能出现障碍，外界的氧气难以顺利地吸入肺内，体内二氧化碳难以排出，因此出现不同程度的缺氧和二氧化碳的蓄积。由于长期的二氧化碳潴留，人体的化学感受器对高二氧化碳分压的刺激产生了适应性。呼吸调节主要依赖缺氧的刺激作用，如果氧流量过高，则会降低缺氧对呼吸中枢的刺激，从而引起呼吸抑制，反而使病情加重。低流量吸氧的目的是通过缓慢低流量给氧，逐渐提高血氧含量及血氧饱和度，纠正低氧血症。

3.氧疗注意事项

☆氧疗设备应置于避光、通风、平坦的地方，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油，氧疗设备需距火源5米以上，距离暖气至少1米。

☆ 氧气表及螺旋口切勿上油，也不能用带油的手装卸氧气表。

☆ 氧疗时禁止明火、禁止吸烟，以防发生氧气爆炸。

☆ 氧气筒内的氧气切勿用尽，压力表至少需保留0.5mPa，以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

☆根据医师的建议调整吸氧时间和吸氧流量，切忌自行调整。慢阻肺患者建议持续低流量吸氧，不超过3升/分，氧流量过高反而会抑制呼吸。

☆ 鼻导管吸氧时，应将嘴唇闭合，若经口呼吸，则会影响吸入的氧浓度，同时导致口干舌燥。

☆吸氧前检查鼻导管有无分泌物堵塞；建议至少每周更换一次吸氧管。

☆湿化瓶内的水量应占总容量1/2至2/3，每24小时更换一次湿化瓶内的湿化水，无菌蒸馏水、灭菌注射用水是最好的选择，但考虑到便利性，也可以使用纯净水或冷开水。判断鼻导管或面罩内氧气是否溢出有三个简单的办法。

*观察湿化瓶内的水是否冒气泡。为防止干燥的氧气对鼻腔及呼吸道产生刺激，氧气在吸入鼻腔前，需在湿化瓶内湿化，湿化水冒气泡则表示氧气正常从氧疗设备中逸出。

*将鼻导管的鼻端放入盛水的杯内，观察杯内的气泡情况，有气泡表示氧气正常逸出。

*将鼻导管或面罩近人端贴近眼睛，用眼睛感受导管内的气流情况。

4.正确调节氧气流量表

不论是使用制氧机还是氧气罐，进行家庭氧疗的慢阻肺患者都要学会调节氧气流量表。流量表调节操作看似简单，但也存在一定的误区，流量的正确读取是调节流量表的前提。正确的读数方法：保持视线与流量表的刻度在同一水平，不要俯视或者仰视读数，否则将会产生读数的误差。

5.清洗和更换吸氧工具

长时间使用同一鼻导管和面罩容易造成细菌的聚集和繁殖，当细菌沿着管道进入鼻腔后，容易引发肺部感染，因此需定期清洗和更换吸氧工具。一般鼻导管和面罩每天需要用清水冲洗一次；每7天用清洁剂洗涤一次，再用清水冲洗，在阴凉、通风处晾干，避免因暴晒导致鼻导管和面罩变形，影响吸氧效果。当鼻导管被堵塞、面罩漏气时，应立即更换。

6.学会观察氧疗效果

评价氧疗效果最直观的指标就是血氧饱和度。患者可自行购买指脉氧仪进行检测。氧疗有效的标志如下。

☆血氧饱和度上升至90%以上。

☆自我感觉呼吸频率减慢，呼吸平稳，神志清楚。

☆嘴唇发绀减轻，心率和血压较急性期下降。

氧疗过程中，如果患者出现呼吸困难加重、意识障碍，提示病情加重，需立即到医院进行治疗。

7.写氧疗日记

长期家庭氧疗的患者可坚持每日撰写氧疗日记（表12-4）：记录吸氧时间、流量以及吸氧后身体感觉的变化；如出现病情加重，需及时到医院就诊，同时将氧疗日记交给医师，为医师制定治疗方案提供依据。

表12-4　氧疗日记

　　8.特殊情况下的氧疗处方

运动时的氧疗处方：

慢阻肺患者在运动时吸氧可有效改善运动时的肺通气状况，缓解因担心呼吸困难发作而产生的紧张、焦虑情绪，提高运动耐力，延长运动时间。因此，对于重度、极重度的慢阻肺患者或是运动能力低下的患者，建议在运动时进行氧疗，氧疗处方包括以下内容。

☆氧疗时间：运动开始前15分钟，整个运动周期，至运动结束后15分钟。对于呼吸困难症状不是很严重的患者，在运动开始前15分钟吸氧，可以改善运动表现和运动耐力。对运动中出现较为严重的呼吸困难的患者，可以在整个运动周期进行氧疗，以防止运动意外。而对仅在运动后有血氧饱和度下降的患者，可以在运动结束后15分钟内进行适当吸氧。

☆吸氧流量：在运动前、运动中、运动后，可以适当提高吸氧流量，维持吸氧流量在3～4升/分。

☆注意事项：在医师的建议下用氧，切忌随意调高吸氧流量；运动时，防止被吸氧管绊倒。

外出时的氧疗处方：

在氧疗期间，不要全程静坐或静卧，应尽可能地走出家门，恢复日常生活。便携式氧气罐为外出的慢阻肺患者提供了很大的便利。

☆氧疗时间：取决于外出时间。

☆吸氧流量：根据自我感觉的气短程度决定，当自我感觉微微气喘时，低流量2～3升/分吸氧即可，当感到喘不过气、胸闷、非常气短时，可适当调高流量至5升/分。

☆注意事项：事先确定外出路线和目的地，确保氧气罐内的氧气量足够使用。

乘飞机时的氧疗处方：

如果在乘坐飞机时需要氧气，患者在旅行前应尽早联系航空公司，询问其是否提供或允许携带吸氧设备。部分航空公司允许携带便携式制氧机，但需要提前查询制氧机是否为可接受的医疗设备。

☆氧疗时间：登机后即可开始吸氧。

☆吸氧流量：视患者的氧饱和度情况而定，保证吸氧时氧饱和度＞90%。

对于部分肺功能损害严重的慢阻肺病人来说，单纯的氧疗无法达到改善氧合、纠正二氧化碳潴留的目的。这类病人往往需要借助进一步的措施来达到治疗目的，如使用呼吸机辅助呼吸（包括无创及有创呼吸机辅助呼吸）。

答患者疑问

　　慢阻肺病人为什么需要进行吸氧治疗

通过前面的介绍，我们已经知道，慢阻肺病人均存在不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。在疾病的恶化、进展过程中，缺氧的持续存在起着非常关键的作用。缺氧可以引起肺内血管痉挛，使得血液进入肺内完成气体交换时遇到的阻力加大，并进一步导致心脏负担加重；缺氧还会刺激人体代偿性制造更多的红细胞来满足携带氧气的需求，但是过多的红细胞又会使血液黏度过高（高黏血症），导致肺内血流阻力加大，血液跟肺内气体之间交换的效率降低，体内获取氧气不足，而迫切需要排出的二氧化碳却得不到有效的清除。

打破这种恶性循环的有效手段之一就是纠正缺氧。氧疗的作用就是通过吸入氧气纠正病人的低氧血症，打破缺氧状态，从而改善病人生活能力以及活动耐受力，减轻缺氧所带来的包括气促、乏力、精神不济等症状，并解除肺血管痉挛，改善高黏血症，减缓肺功能恶化，降低肺动脉压力，延缓肺心病进展，从而提高病人的生存率，提高生活质量，改善神经精神症状。

怎样吸氧才有效

正确吸氧气才能达到治疗效果。

标准的长期家庭氧疗（LTOT）应为每日24小时吸氧，即持续氧疗。但这对于大部分病人来说是难以实现的。一般来说，氧疗的效果与氧疗的时间密切相关。夜间氧疗可使慢阻肺病人的生存率提高到50%，若氧疗时间大于15小时/日，生存率可提高到60%，生存时间延长并可减低住院率。

持续低流量吸氧是近20年来广泛被病人所接受的治疗方式。原则是每天平均吸氧15小时，欧美的标准为每天至少18小时或者是24小时持续低流量吸氧；流量应为2～4升/分钟。慢阻肺病人在睡眠时更易出现低氧血症及二氧化碳潴留，目前对于这类病人夜间的氧流量建议为：①维持日间休息时的吸氧浓度；②适当提高日间休息时的吸氧浓度；③根据血氧饱和度保持90%以上来调整夜间吸氧浓度。

吸氧会不会引起氧中毒？

前面讲过，慢阻肺病人氧疗过程中低流量给氧是很重要的。低流量给氧的具体定义是给氧流量低于2升/分钟。鼻导管及普通面罩吸氧时，吸入氧浓度受病人呼吸深度、频率等因素影响，即便在氧流量相同情况下，不同病人吸入气的氧浓度（Fi02）差别仍较大。

可根据公式Fi02（%）＝21+4×给氧流速（升/分钟）计算求出Fi02。实际Fi02数值常低于这个计算值，而且随流量增加两者差距增大。无论如何增加给氧流速，实际Fi02仍很难提高到50%以上。由此可见，鼻导管及普通面罩吸氧是不会引起氧中毒的。

吸氧会成瘾吗

慢阻肺病人在氧疗的过程中持续氧疗是很关键的，尤其氧疗时间每日达到15小时以上疗效更为确切。很多病人对于这么长时间的吸氧是否会带来不良反应存在顾虑，担心如此吸氧会成瘾。其实，这种担心是不必要的。

氧是人需要不断从空气中摄取的物质，吸氧时不会带来什么特殊的快感，停止吸氧后也不会产生“戒断症状”，因此不存在依赖的问题。对于符合长期氧疗指征的慢阻肺病人而言，应该长期吸氧。病人离不开氧气说明缺氧状态没有纠正。

如何挑选医用制氧机

为满足长期家庭氧疗所需，可选购医用分子筛制氧机。我国医药行业标准《医用分子筛制氧设备通用技术规范》中，规定：制氧机，以空气为原料，利用分子筛变压吸附工艺使空气中78%的氮气和21的%氧气分离，排出氮气，获得氧气，氧浓度必须 ≥90%。

选择制氧机时需注意以下几点：

1. 适应人群：

▲ 1-2升保健型制氧机：如没有疾病的白领人士和学生等需要氧保健的人群可选择。

▲3升制氧机，多用于：轻度呼吸系统疾病、轻度心脑血管疾病、轻度胎儿缺氧的孕妇等病患人群。

▲5升制氧机，多用于：经常出现缺氧的中重度呼吸系统疾病患者、中重度心脑血管疾病患者；有突发急性发作的应急要求；需要配合无创家庭呼吸机使用；

每日需要6小时~24小时吸氧的人群：慢阻肺、肺心病、肺气肿、老慢支、肺纤维化、肺癌、尘肺等病患人群。

2.各自流量和对应氧浓度的情况：

▲ 1升保健型制氧机 有的厂家会标注 氧气流量1-7升/分可调，氧气浓度30-93%，让你误以为这是一个7升制氧机，但并没有将流量和浓度一一对应，但只有在1升的时候，氧浓度才能保持在90%以上的浓度，调至2-3L以上，氧浓度就会出现一个断崖式的下滑，调至7升后，氧浓度仅仅30%，失去了氧疗的作用。价格在几百块钱左右，许多慢阻肺患者购买此类机器，没有起到氧疗的作用。

▲3升制氧机，出氧流量选择1~3升时，“出氧浓度”均能达90%~96%。但要注意的是，3升制氧机，还可调到4-5升的流量，但在这种情况下，机器的出氧浓度不再是医用氧浓度，出氧浓度会有所减小，在4升时降为80%左右，而在5升时降为70%左右。

▲5升制氧机，出氧流量 选择1~5升时，“出氧浓度”都能达90%~96%。

1-5L制氧机流量和浓度对应表格

3.对“家用无创呼吸机”的兼容性不同

家庭用的无创呼吸机，氧源需要另外配备制氧机提供，因为面罩具有二氧化碳“贮存效应”，且面罩内的压力较大，一般当小于5升/分钟的氧流量时，氧气不能很好的进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内，同时也不能将呼气的二氧化碳冲出至面罩外。

另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。而3升制氧机低流量的出氧，若连接于家用无创呼吸机上，常常不能够满足病人对氧气的需求，影响到病人的治疗效果。

因此，当需要把家用无创呼吸机和制氧机连接使用时，建议至少需要配备5升的家用制氧机，或者更大流量的制氧机，才较为合适。

4.分子筛用量、压缩机性能不同，能够承受的工作负荷不同

一台5升的制氧机，其内部填装的分子筛用量比3升制氧机更多，同时，其动力部件，也是主要成本，制氧机内的空气压缩机能承受的工作负荷更多。更适合每日需要长时氧疗的患者。

就慢阻肺患者来说，比起3升制氧机，选择5升的制氧机更为合适。

在吸氧流量上，慢阻肺人群应该采取低流量：每分钟2~3升的氧气来进行氧疗，这会使一些人认为，只要3升制氧机就够了。

然而，在吸氧时间上，对于慢阻肺患者来说，每天需要的氧疗的时间不应少于15小时，如果允许，最好24小时进行吸氧。

3升制氧机：

单单每分钟开着2~3升，3升机搭载的空气压缩机已承载了一定的工作负荷，再接着15小时或24小时长时间的工作，这使得压缩机的寿命大幅下降，容易导致机器故障的发生。

5升制氧机：

许多企业都把5升制氧机设计为24小时运行机制，压缩机的排量更大，散热性能也更好，性能更强。

当选择2~3升时，因为5升压缩机有着更大的排量，余量更多，处在较低负荷的状态，5升压缩机的排量虽然在长时间的运转过程中有所衰减，也能够达到系统的最低要求，整体寿命更长。

对于慢阻肺患者的吸氧模式，5升制氧机就显得更为稳妥、合适。

不仅如此，对于15小时开机、24小时开机的患者来说，还往往会在夜间休息时进行吸氧，5升制氧机中，有不少高端静音型、高质量的制氧机的选择，能够更好地满足他们的吸氧需要。

制氧机的日常维护、保养和常见问题

1、制氧机外部清洁

机壳外部每月至少擦拭清洁一次，首先切断电源，用干净柔软的浸过消毒液的湿抹布擦拭，并防止液体渗入到机箱缝隙。

2、清洗过滤网

过滤网的清洗及更换对保护压缩机和分子筛、延长机器的寿命十分重要。请及时清洗或更换。（没有安装过滤器前不要开启制氧机）

3、清洗过滤棉：

过滤棉应根据实际使用的时间和环境影来确实实际清洗的时间。
过滤棉发黑，要用清水冲洗干净。必须等干透后再安装于机器上。
不能清洗的过滤器发黑后请及时更换！

4、清洗湿化瓶：

湿化瓶中的水应该每天更换。
湿化瓶每周清洗一次，先用清洁剂冲洗，再用清水冲洗干净，以保证氧卫生及氧气通畅。（湿化瓶不使用时，保持瓶内干燥，以防止细菌滋生）

5、清洗吸氧管

一般应每天清洗一次，吸氧管、鼻氧管每次用后都要清洗，可用5%高锰酸钾溶液浸泡五分钟后用清水清洗干净；或用医用酒精擦拭。建议吸氧管使用每周更换一次。（吸氧管要保持干净，不能有水滴）

6、准备长时间闲置氧气机之前的保养工作

*取下湿化水箱，将水箱内水倒干净并装回原位。

*切断电源，收起电源线。

*将输氧管与吸氧器常温保存，避免阳光直射和污染。

7、长期闲置氧气机重新准备使用前的保养工作

*检查电源线有没有损坏。

*清洗输氧管和吸氧器，检查是否堵塞或打结，如打结请及时清理理顺。

*清洗湿化水箱。

8、关于制氧机的三个常见问题：

※ 制氧机工作时为什么有噪音？还会不时有“扑”“扑”的声音？

答：制氧机内有压缩机，所以工作时会有噪音，噪音的控制水平和制氧机生产厂家的水平以及制氧机的体积结构有关系，一般体积较大的制氧机噪音较小，因为这种制氧机有足够的空间安置隔音部件。而且比较容易设计制氧机的内部结构来减少制氧机的噪音。对于已经购买的制氧机，尽量不要将其放置在狭小的空间内，选择平坦坚实的地方放置，而不要放在桌子或地板上。制氧机内周期性的发出“扑”“扑”的声音是分子筛排氮的声音，是正常现象。

※ 家里有人用制氧机，室内的氧气会不会越来越少？

答：制氧机只是分离了空气中的氧气，但本身并不消耗氧气，所以不会因为有人在用制氧机，室内空气的氧含量就会变少。不过，为了大家的健康，我们还是建议经常开窗换气，以保证室内空气流通。

※ 制氧机排出的氮气会不会影响室内其它人的健康？

答：制氧机是分离了空气中的氧气，它本身并不消耗和产生气体，包括氮气，所以空气中的氮含量并不会因为制氧机排氮而浓度增加，也完全不必担心制氧机排出的氮会影响其它人的健康。