肾衰竭理赔，看这篇文章就行了

🍒无忧者发愁🍒

慢性肾衰的终末期，又称为尿毒症。尿毒症治疗周期长，费用高昂。而商业重疾险恰恰能帮助患者抵御此风险。

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重疾险保障责任

我们先来了解下重疾险的轻症、中症及重症责任，以某款重疾险为例：

轻症责任（赔保额的30%）：

中症责任（赔保额的60%）：

重症责任（赔保额）：

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理赔案例

1.投保：客户王先生通过明亚投保某重疾保险，保额100万元，保单于2021年4月1日生效。

2.出险：王先生于2023年6月21日因肺炎住院，6月25日首次确诊慢性肾脏病5期，6月28日开始规律性肾透析。

3.理赔：10月16日递交理赔资料。经保司理赔调查，面访王先生了解投保情况及健康问题，核实后，赔付重疾保险金100万。

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理赔条件

尿毒症（严重慢性肾衰竭）作为重大疾病保险必须保的六大疾病之一，需要达到什么条件才能理赔呢？

1.双肾功能慢性不可逆性衰竭，至少规律透析90天。

为什么要求至少透析90天呢？当出现心包炎酸中毒或者心力衰竭，严重的水肿，严重的高钾血症，肾功能重度减退这种危急情况的时候，可能会需要临时血液透析。

临时血液透析之后，身体是可以恢复的，也不会对生活产生重大的影响，所以在这里用“至少90天”，以这个标准去判断是临时的、可以恢复的，还是彻底需要依靠透析维持。

2.达到慢性肾脏病5期，即GFR<15ml/(min*1.73m²)，血清肌酐、血清尿素氮，是检测肾小球滤过率功能的敏感指标；

3.20版重疾新规对规律性透析做了定义，要求每周进行血液透析或每天进行腹膜透析，让重疾标准更加具体可量化和统一化，减少了理赔争议。

 

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理赔要点

1.识别慢性肾功能衰竭阶段，需在诊断证明书、病历资料、检查报告（如ECT等）等材料明确体现肾小球的滤过率情况。

2.被诊断成了尿毒症，建议按照要求进行至少90天规律透析后再行申请理赔。

3.理赔时资料要齐全。

在医院血液透析：需要提供病历、检查报告、透析记录。一般并不会要求提供90天的透析记录，一般只需要提供每个月不间断的3-5次，总提供8-10次记录。

如果是腹膜透析，除了提供病历外，还要提供腹膜透析置管的留置记录、购买腹膜透析液的相关记录，例如在医院或者药店购买，都需要提供相应的发票。

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健康管理建议

1.对患者开展长期随访和管理，延缓慢性肾脏病进展。即使对正常人群，也需每年筛查一次。

2.对已有的肾脏疾病或可能引起肾损害的基础疾病（如糖尿病、高血压等）进行及时、有效的治疗。

3.每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，早发现早治疗。

如果有未尽事宜，欢迎咨询。

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