【“手”护健康】莫让肩膀“负重前行”——肩袖损伤

布丁儿

不忘初心，砥砺前行

骨伤科近期完成关节镜下左侧肩袖修补术，该手术方式为近两年来我科发展的新业务，此项技术在我县，我院为首次开展，成功完成六例。此例患者因“左肩关节疼痛伴活动受限4月，加重1月”入院，肩关节MRI提示：左侧冈上肌肌腱撕裂(Ⅲ级)；左肩胛下肌肌腱损伤(Ⅰ级)；左肩关节腔积液。经科室讨论后为患者在肩关节镜下行“左侧肩袖修补术”，并取得了圆满成功。

肩袖损伤是肩关节常见的疾病，经常被误诊为肩周炎，肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 。对于肩袖完全撕裂的患者，多采用手术治疗。目前以关节镜微创手术治疗为主，通过建立多个小切口实现在关节镜下修补肩袖组织。肩袖修复通常会利用锚钉将肩袖组织重新固定于肌腱附着处。对于巨大肩袖撕裂，可能采用移植物或实施肌腱转位术。

传统的手术方法是切开缝合肩袖，损伤大，术后恢复慢；随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩袖修补术已经成为一种微创术式。

关节镜下微创治疗肩袖肌腱病变的优势有创伤小、恢复快、手术时间短等。

肩袖损伤手术 3D 动画演示

肩袖康复训练

1．第一阶段（0~6周） 

（1）圈、钟摆：健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺时针画圈。（2）手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习（主动），均为3次／天，5~10个／次。  （3）手：抓握，伸展。腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转。前臂：旋前、旋后。肘：屈曲、伸（4）被动活动练习，术后第1天开始活动肩关节前屈和体侧外。（5）术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练（肌肉在收缩时其长度不变只有张力增加。平卧床上，患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，进行前方、外侧、后侧的抵抗练，抵抗物可为床、健手及墙面等)旋，术后第3~4天开始活动肩关节外展、内旋及外展外旋。 

   肩袖康复训练

第二阶段（7~12周）

（1）除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、滑轮等。（2）站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习均为 3次／天5~10个／次；站立位，双手持棍，健手带动患手进行练习。（3）继续进行肩部肌肉等长收缩练习。（4）姿势纠正：①睡觉，避免用患侧肢体枕着头的动作，可以使用多个枕头来保持肢体稍微地外展。②日常生活活动，早期避免双上肢高于肩膀水平面持物。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳。

骨伤科是我院“创伤骨科”治疗技术重点建设学科之一，科室技术力量雄厚，设备齐全，拥有进口关节节镜、椎间孔镜、C臂机透视系统等先进设备。

我科专业技术水平过硬，不断取得新突破，包括骨科创伤、脊柱及关节疾病的诊治，特别是复杂四肢关节、髋膝关节人工置换及翻修手术，椎间孔镜微创治疗，骨关节畸形矫正，治疗股骨头坏死，在骨科微创技术方面，小切口微创人工全髋关节置换术、膝肩关节镜及椎间孔镜手术、脊柱骨折经皮椎弓根钉棒内固定术、四肢骨折髓内钉内固定术等取得满意疗效，中医适宜技术独具特色。

骨伤科诊疗范围:四肢、关节、脊柱、骨盆及肋骨骨折;膝关节骨性关节炎、半月板损伤、关节韧带损伤、股骨头坏死等膝肩关节炎、骨病及急慢性损伤;颈椎病、颈肩痛、腰椎间盘突出、椎管狭窄症、腰椎滑脱症以等颈胸腰椎急慢性损伤和疾病;老年及儿童骨病和创伤;骨折愈合不良等。