老中医焦树德谈常山，草果，山慈茹，半边莲，白花蛇舌草及组方

抱一明中医

第十讲

谈谈组织药方

医生组织药方，俗称：”开药，按照组织药方的原则和药物配伍变化， 酌定用量轻重大小等组织而成的。是治疗法则的具体运用，是医生治疗疾病的重要措施之一，是中医学辨证论治医疗体系中理、法、方、药的重要组成部份。

前人经过长期医疗实践，不断总结与疾病作斗争经验，逐渐发现把几种单味药组织成药方来使用，则能集中群药的特长，发挥药物的配伍变化作用，可以产生新的力量，以提高治疗浆果； 并能通过组织配伍，使每药更好地发挥其特长，纠正其缺点和弊害； 组织成药方，则可根据随证加减，变化灵活，应用范围可以大大扩大。于是，他们就逐渐把药物组织成药方来使用，并在长期实践过程中，积累了丰富的经验。可以说，药方的产生是使用药物方面的重大进步。下面就个人学习体会来谈谈组织药方的几个问题，仅供同志们参考。

药方的配伍原则

为了使药方更好地产生治疗效果，使各药都能尽量发挥作用，并利用药物相互间的相助、相畏、相须、相使等作用，辅助不足，监制太过，以增强药方的治疗作用，因而在组织药方时，方中的药物不是简单地、平均地拚集起来的，而是根据治法的要求和具体情况的需要各有侧重、有主次、有轻重地区别对待。一般说药方中的药物有主药、辅药、佐药、使药等不同。

主药：方剂中针对病情或病因，治疗主证，解决主要矛盾，药力使用最充足的，叫做主药。

辅药：方剂中辅助主药或监制主药，使主药更好地发挥治疗作用的，叫做辅药。

佐药：方剂中治疗兼证，或为了使主药、辅药更好地发挥药力而用以创造一些有利条件，增强主药、辅药效力的，叫做佐药。

使药：方剂中引导药力直达病位、或引药上升、下降、达表、入里，或协调诸药、或矫味、赋形的，叫做使药。

另外，还有在热药中少加一些寒药，或在寒药中少加一些热药，以利治疗作用发挥的，叫做反佐药。反佐药在一般情况下不常用。

以上是组织药方的一般原则。举例来说，如麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）是治疗伤寒太阳病、表实证（头痛、恶寒、发热、无汗、气喘、全身肢体酸痛、脉浮紧等）的主要方剂。方中用麻黄辛温发汗、解表散寒、为主药； 桂枝辛温通阳，增强麻黄的发汗、散寒作用，为辅药； 杏仁苦平，利肺气而治兼证的气喘，同时其苦降又能防止主药的辛散太过，为佐药； 甘草甘缓和中，协调诸药，为使药。四药配合，共收辛温发汗，解表散寒之功。

上述例子只是一般组织情况而言，如果遇有病情复杂或病情严重的，也可用两或三味主药，二至四味辅药，三至五味佐使药，甚或六至七味使药的； 但也有时用一味主药，二三味辅药组成药方的； 也有的不用辅药，只用主药和二、三味佐使药组成的； 甚至也可只用主药和使药组成药方。就是说不一定每张药方都要具备主药、辅药、佐药、使药以及反佐药、主要是根据治法的要求和具体情况需要而定，不必刻板拘泥。

老中医焦树德谈常山

常山

常山味苦、辛，性寒，有毒。功能消痰、引吐及截疟。

本品有强烈的致吐作用，前人有时用它涌吐胸膈间痰浊、痰饮的仃留结滞，用常山配甘草内服，可吐出痰涎、水饮等，使胸膈间感到宽畅，但现在巳很少用吐法，所以本品目前主要用于治疗疟疾。

用常山治疗疟疾，前人称作“截疟”，意思是说常山能强力制止疟疾的发作，但是还需要根据辨证论治的精神用其他的药物调理身体、除去各种致病因素才较全面。因此，在常山截疟时，主张须先用和解表里、提邪外出、解散表邪、除痰消积、清解肝胆、调理脾胃等药物，进行几天治疗，使疟邪巳出于阳分，再在应证的药物中加用常山截疟。前人这些经验可供后人参考。我在使用常山治疗疟疾时，常组成下方：

柴胡9-30克、黄芩9-12克、半夏10克、常山6-9克、草果9克、槟榔9克、乌梅3-4，5克、生姜三片、大枣3-5枚、灸甘草3-6克，水煎服（必须有一次在发作前3-4小时服用，故服用时间可根据情况而定）。大便干秘者可加生大黄3-9克； 发作时热多寒少，甚至只发热，不发冷，出大汗，口渴思冷饮者，可加生石膏30-60克、知母9-12克； 如发作时主要是发冷而不觉热或发冷时间很长，发热时间极短且较轻者，可加桂枝9-15克、白芍9-15克、吴株萸6-9克； 如病已久，多法治疗不愈，人体已渐虚弱，或年老体虚者，可加党参15-30克、何首乌15-30克。以上体会仅供参考。

服用常山可使胸胃之气上逆而致呕吐，配用槟榔降气，半夏和胃，可防止致吐的付作用。

草果除瘴疠之气，偏治瘴疟（因感受山岚瘴气而发生的一种疟疾，类于恶性疟疾）。常山袪痰结，偏治间日疟，久疟。配入应证汤药中，可用于各种疟疾。

据现代研究报道，常山治疗间日疟比奎宁效果好； 有的报道说本品有解热作用。

用量一般为3-6克，重症可用9克。

虚弱患者慎用本品。

老中医焦树德谈草果

草果

草果味辛、性温。本品芳香燥湿、辛温祛寒，并能截疟。

寒湿之邪仃滞于肠胃、影响中焦运化而致胃痛、腹胀、腹痛、呕吐、泄泻、中焦满闷、食欲不振等症，可用本品芳香燥湿，袪寒温中。常配合藿香、砂仁、木香、生姜、半夏、吴株萸、高良姜、香附等同用。因中焦寒湿太盛而致胸脘痞闷、食欲不振者，可配厚朴、陈皮、草豆蒄、麦芽、茯苓、苍术、砂仁等同用。

对湿邪盛而致的疟疾，或疟疾兼有中焦寒湿阻滞者，可用本品配合柴胡、黄芩、半夏、苍术、佩兰、草豆蔻、槟榔、常山、厚朴等同用。对山岚瘅气、秽浊湿邪、所致的瘅疟，效果较好。

草豆蒄偏于温中调胃，止呕消胀。草果偏于燥温去寒，除瘅截疟。

用时 一般为2-6克，重症可用至9克。

脾胃无寒湿者忌用本品。

老中医焦树德谈山慈菇

山慈菇

山慈菇味甘、微辛，性寒，有小毒。功能清热解毒，消痈散结。

本品主要用于治疗疔痈恶疮，瘰疬结核，蝎螯虫咬等。可与金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、苍耳子（或茎叶）、五倍子、朱砂等同用。临床上最常用它的复方制剂“紫金锭”，其处方及制法如下：

山慈菇60克、红芽大戟（醋灸）45克、千斤子霜30克、五倍子30克、共为细末，再研入朱砂粉9克、雄黄粉9克、麝香9克； 另取糯米面96克、用适量的水调和、蒸糊，将此面糊与药粉搅拌和合均匀，作成每3克一块的锭剂（湿重约3，5克左右）。内服每次1，5克，研碎，温开水送下，1 日两次。同时再用醋研磨涂敷患处。主治一切脏腑毒热，时疫瘟邪，腮项红肿，疔毒恶疮，结核瘰疬，虫咬蝎螫，无名肿毒等症。以上药粉制成锭剂者名“玉枢丹”，临床上常以此随汤药冲服。

玉枢丹有解毒止呕作用，对肾炎尿毒症呕恶明显者，我也有时在应证汤药中加玉枢丹2克，分两次随汤药服。供参考。

据现代研究报道山慈菇有一定的抗癌作用。我治疗食管癌、胃癌、肝癌、胰癌等病时，在辨证论治的基础上，也常随汤药服用玉枢丹0，7-1，5克，每日2次。或在处方中加山慈菇6-9克。或冲服用紫硇砂制作的粉剂（参看紫硇砂条）。因所治病例多为晚期患者及门诊病人，虽有的症状一度减轻，精神体力有所好转，但未做系统观察，并且治例不多，故对疗效难于做出结论。仅供参考。

用量一般为3-9克。

老中医焦树德谈半枝莲

半枝莲

半枝莲味苦、性凉。功能清热解毒，活瘀消肿。现代多作抗癌药使用。

近些年有的文献报道用半枝莲60克、山豆根30克、露蜂房30克，山慈菇30克、共为细末，水丸绿豆大，每服15克，每日2-3次，饭后温开水送服，可用于治疗各种肿瘤。还有的制成“复方半枝莲抗癌注射液”（由半枝莲、白花蛇舌草、半边莲、猪殃殃、白英、龙葵制成）每次2-4毫升，作肌肉或穴位注射，对直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等有一定疗效。可供参考。

我治疗各种癌症时，在辩证论治的基础上，也常选本药于应证的汤药方中，加用半边莲15-30克，或再加半边莲、山慈菇等。仅供参考。用量一般为15-50克。

老中医焦树德谈白花蛇舌草

白花蛇舌草

白花蛇舌草味甘、淡，性凉。功能清热解毒，活血消肿，利尿。近些年来多作为抗癌药使用。

本品配紫花地丁、野菊花、蒲公英等，可用于肠痈。配白茅根、海金砂、川黄柏等，可用于湿热淋（包括多发性泌尿系感染）。配玄参、锦灯笼、金银花、黄芩、射干等，可用于咽喉肿痛，急性扁桃体炎等。

我治疗各种癌症时，常在辩证论治的基础上，于应证汤药中加入本品30-40克，或再同时加用其他具有抗癌作用的中草药，如山慈菇、半枝莲、莪术、山豆根等。主要是随证加减，很少单用。

用量一般为20-50克。

根据现代研究报道，瓜蒌、射干、猪苓、夏枯草、黄药子、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、水蛭、蟾酥、丹参、赤芍、三七、大小蓟、鸦旦子、紫草、补骨脂、白术、雄黄、山株萸、淫羊藿、皂角刺、苦杏仁、浙贝母、莱菔子、莪术、海藻、昆布、麝香、威灵仙、乌头等药，都有一定抗癌作用，可在辨证论治的基础上结合各药性能及病证特点，依法处方，随证加减应用。