<p class="ql-block"> 近日，心内二科收治了一名中年女性胸痛患者，该患者一个月前先后两次因急性胸痛丶胸闷就诊于市内某三甲医院，考虑急性心肌梗死并住院诊治，数日前再次出现类似症状就诊我院心内二科。心内二科亢鹏飞主任及主管大夫经过详细寻问病史和完善的相关检查，并临床连续观察，确诊为一种少见的心身疾病一一＂应激性心肌病＂，也称＂心碎综合征”、＂章鱼瘘样心肌病＂等 </p><p class="ql-block"> 患者女性，46岁，主因“间断胸憋痛1个月，加重1天”入院。患者1月份前后2次因胸骨后憋痛就诊于市内某三甲医院诊断为急性心肌梗死，行冠状动脉造影未见明显异常，考虑冠状动脉痉挛引起。亢鹏飞主任和主管大夫张媛详细寻问病史，得知患者性格敏感，遇事易激惹，三次住院前均与家人生气，且情绪反应比较剧烈。遂对患者作系列针对性检查，最后考虑为一种少见疾病＂应激性心肌病＂，也称＂心碎综合症＂等。患者入院后连续心电图观察：</p> <p class="ql-block">入院时心电图</p> <p class="ql-block">发病时心电图</p> <p class="ql-block">稳定时心电图</p> <p class="ql-block">心肌损伤标志物、心肌酶、BNP连续监测：</p><p class="ql-block">3月15日14：00 cTnI：0.19 Mb：250.86</p><p class="ql-block"> CK-MB：30 BNP：56</p><p class="ql-block">3月15日19：00 cTnI：2.73 Mb：336.38</p><p class="ql-block"> CK-MB：124.60</p><p class="ql-block">3月16日08：00 cTnI：32.4 Mb：22.71</p><p class="ql-block"> CK-MB：265.30</p><p class="ql-block">3月17日08：00cTnI：14.1 Mb：5.50</p><p class="ql-block"> CK-MB：61.70</p><p class="ql-block">3月19日08：00cTnI：12.2 Mb：5.75</p><p class="ql-block"> CK-MB：19.60</p> <p class="ql-block">心脏超声：左室、左房扩大，其中左室舒张末内径57mm，射血分数52％</p> <p class="ql-block">冠脉造影未见异常</p> <p class="ql-block">左室造影见心室扩大，前壁可见明显囊性突出，心尖部收缩功能异常</p> <p class="ql-block">总结：患者每次发病住院都有明显的情绪应激，胸痛胸闷明显，且持续时间超过半小时，发病时心电图有广泛导联ST一T改变，aⅤR抬高，广泛导联ST段压低，T波倒。连续观察心肌损伤标志物和心肌酶都明显大幅升高，去除应激后明显回落，趋向正常。冠状动脉两次造影未见异常（外院、我院各一次），超声心动图和左室造影见左室明显增大，且前壁呈囊性突出，去除情应激和相应支持治疗后，症状迅速缓解，心功能受损不明显。综上，亢鹏飞主任组织全科作疑难病例讨论，大家各抒已见，最后确诊为应激性心肌病</p> <p class="ql-block">应激性心肌病(stress-induced cardiomyopathy)是日本人于1990年首先报道的一种心肌病，由于心尖部呈气球样隆起、心底部运动增强、整体形态与日本渔民用的章鱼篓相似而被命名为tako-tsubo(章鱼篓)心肌病，又称心尖球形综合征(apical ballooning syndrome).常见于女性，多由精神、情绪或身体应激状态诱发。常见症状主要为急性胸痛，心电图、心肌酶可出现急性心肌梗死样改变，症状和临床表现与急性心肌梗死极为相似，易引起误诊，但冠状动脉造影常无狭窄病变。应激性心肌病的发病机制及病理生理过程目前尚不明确。目前最被认可的机制是交感神经过度兴奋与儿茶酚胺的心脏毒性作用。应激性心肌病在女性人群中的发病率远高于男性人群。有研究显示在1750个应激性心肌病患者中，89.9%的患者为女性，发病平均年龄为66.4岁，发率最新显示在美国为万分之二，国内尚无发病率相关数据。Mayo诊所提出的以下诊断标准，诊断需满足全部4条标准：</p><p class="ql-block">1. 暂时性左心室收缩功能障碍。室壁运动异常通常是节段性的，且延伸超过心外膜单支冠状动脉供血范围；也有少数患者例外，为局部型(在某支冠状动脉供血范围内)和整体型。</p><p class="ql-block">2. 无阻塞性冠状动脉疾病，或血管造影不存在急性斑块破裂的证据。如果发现冠状动脉疾病，仍可作出应激性心肌病的诊断，前提是室壁运动异常不在冠状动脉分布范围内。有此例外是因为一些应激性心肌病患者合并冠状动脉疾病，在国际应激性心肌病登记研究中，此情况的出现率为15.3%。</p><p class="ql-block">3. ECG出现新的异常(ST段抬高和/或T波倒置)，或心肌肌钙蛋白轻度升高。</p><p class="ql-block">4. 排除嗜铬细胞瘤和心肌炎。</p><p class="ql-block">冠脉造影未见明显异常。</p><p class="ql-block">患者患病前一般有明显的情绪应激，如生气、亲人突然重大变故、车祸、重大手术、离异、自身工作重大变故等等，所以生气会导致＂心碎＂</p> <p class="ql-block">大同新建康医院心内二科成立于 2014年11月，位于门诊楼七层，现有床位 47张，为医院重点科室。科主任亢鹏飞主任于北京阜外医院学习后获得卫生部介入资格证书，目前拥有主任医师2名、副主任医师1名、主治医师3名、住院医师2名以及主管护师1名、护师7名、护士7名。我病区配备设施齐全的冠心病监护病房(CCU) 及宽敞明亮舒适的高等级病房，拥有整套现代化、多功能监护设备及抢救设备，包括床旁心电监护仪 8 台、临时起搏器1台、床旁血滤1台、心电除颤仪 1 台、无创呼吸机1台、有创呼吸机 1台、多导联心电图机 1台、电动吸引器1台等。我病区主要收治急性心肌梗死，各种心律失常、心衰、冠心病、心肌病、辦膜病、先心病、高血压病等急危重症和复杂疑难病例。同时我病区长期与北京朝阳医院医院、北京阜外医院、山西心血管病医院等省内外各大医院实行技术合作，开展冠脉介入诊疗、心脏起搏器植入术、射频消融术、CRT-D、ICD、OCT、IVUS、FFR、IABP 等项目，其中90%以上的冠脉介入手术可以独立完成，大多数技术项目填补医院技术空白，个别项目为大同市首例开展，其中急性心肌梗死急诊介入治疗、肺栓塞的经导管血栓抽吸和导管内溶栓、主动脉夹层的介入治疗具有一定区域优势</p>