<p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。</span></p><p class="ql-block">临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。</p><p class="ql-block">本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">疾 病 病 因</b></p><p class="ql-block">患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。</p><p class="ql-block">另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⿻</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1 </span><span style="color:rgb(255, 138, 0);">过劳</span></p><p class="ql-block">过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⿻</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);"> 激动</span></p><p class="ql-block">由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⿻</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">3</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);"> 暴饮暴食</span> </p><p class="ql-block">不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⿻</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">4</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);"> 寒冷刺激</span></p><p class="ql-block">突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⿻</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">5 </span><span style="color:rgb(255, 138, 0);">便秘</span></p><p class="ql-block">便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⿻</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">6</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);"> 吸烟、大量饮酒</span></p><p class="ql-block">吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">心梗发生前的征兆</b></p><p class="ql-block">约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛</span></p><p class="ql-block">休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">少数患者无疼痛</span></p><p class="ql-block">一开始即表现为休克或急性心力衰竭。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">部分患者疼痛位于上腹部</span></p><p class="ql-block">可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">4.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">神志障碍</span></p><p class="ql-block">可见于高龄患者。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">5.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">全身症状</span></p><p class="ql-block">难以形容的不适、发热。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">6.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">胃肠道症状</span></p><p class="ql-block">表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">7.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">心律失常</span></p><p class="ql-block">见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">8.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">心力衰竭</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">主要是急性左心衰竭，</span>在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">9.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">低血压、休克</span></p><p class="ql-block">急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压小于80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（小于20ml/h）。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">如何预防心肌梗死</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。</span></p><p class="ql-block">患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。</p><p class="ql-block">坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。</p><p class="ql-block">对冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">避免过度劳累</span></p><p class="ql-block">尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">放松精神</span></p><p class="ql-block">愉快生活，对任何事情要能泰然处之。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">洗澡时要特别注意</span></p><p class="ql-block">不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">4.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">气候变化时要当心</span></p><p class="ql-block">在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">5.</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理</span></p><p class="ql-block">心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：</p><p class="ql-block">（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；</p><p class="ql-block">（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；</p><p class="ql-block">（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；</p><p class="ql-block">（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；</p><p class="ql-block">（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。</p> <p class="ql-block">上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">参考资料：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">[1] 🔗我专家找到急性心肌梗死救治优化方案 · 科技 · 2022-11-14</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">[2] 🔗通心络治疗急性心梗循证研究在国际顶级医学期刊发布 · 新华网 [引用日期2023-11-14]</span></p><p class="ql-block"><br></p>