五脏的寒热虚实，皆可以四逆散合方

加木

五脏的寒热虚实，皆可以四逆散合方张仲景的四逆散，这一古老的中药方剂，虽以气郁证为治疗核心，但其用药的独到之处，使得其治疗范围远超于此。在临床实践中，若能灵活运用四逆散与其他方剂的合方，诸多常见病、多发病及疑难杂病皆能迎刃而解。用药如用兵，每一味药都有其独特的性格和功效，而将这些性格各异的药物巧妙组合，便形成了具有共性的方剂。解读这一方剂的用药要点，需从每一味药的个性入手。柴胡疏肝解郁，如春风拂面，驱散郁结的肝气；枳实降泄浊气，如清泉流淌，涤荡肠胃的积滞；芍药补血敛肝，如细雨润物，滋养肝血，柔肝缓急；甘草益气和中，如大地之母，调和诸药，缓急止痛。在剖析方药的配伍关系时，我们发现柴胡与枳实相须为用，一升一降，调理气机；柴胡与芍药相反相畏，疏肝而不伤正，敛肝而不留邪；芍药与甘草相使为用，益气补血，柔肝缓急；柴胡与甘草相反相畏，疏肝而不伤气，益气而不滞邪。在权衡用量比例时，我们发现柴胡、枳实、芍药、甘草四药用量相等，寓意疏肝、敛肝、降气、益气四法并重，共治肝气郁滞之证。同时，这一用量比例也体现了中医“以平为期”的治疗原则，即在调整人体阴阳、气血、脏腑功能时，力求达到平衡和谐的状态。综上所述，四逆散虽以气郁证为基础，但因其用药的特殊性和配伍的巧妙性，使得其治疗范围广泛，疗效卓著。在临床实践中，若能合理运用四逆散合方，必能收到事半功倍的效果。合方思路气郁证与心病证心主血，血之运行凭借心气温煦推动；心主神明，神明主内外以固藏统领；肝气通于心，肝气疏泄条达则心气调和。辨治心病证既可单独存在，又可与气郁并存，无论先起气郁，还是先因于心，只要病变及症状表现为心病证与气郁证相兼，对此既要治心又要治郁。01.气郁证与心热证气机郁滞，郁而化热；心为阳脏，阳主温煦，阳太过而为热，热太过而为邪热，邪热在心而演变为心热证。病变及症状表现为气郁证伴有心热证，如心烦，或心痛，失眠，舌质红，苔薄黄，对此既要治气郁证又要治心热证。可选用四逆散与栀子豉汤合方，方以栀子豉汤清泻心热，以四逆散调理气机。02.气郁证与心阳虚证心为阳脏，阳主温煦，阳不足而为寒，寒太过而为寒邪，寒邪在心而演变为心阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心阳虚证，如心悸，或心痛，手足不温，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治心阳虚证。可选用桂枝加附子汤与四逆散合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以四逆散调理气机。03.气郁证与心血虚证心主血，血主滋养，心血旺则神清气爽；气机郁滞，气不化血，则可演变为心血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心血虚证，如心悸，失眠，多梦，健忘，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治心血虚证。可选用酸枣仁汤与四逆散合方，方以酸枣仁汤养血安神，以四逆散调理气机。04.气郁证与心阴虚证心主血，血可化阴，阴主滋润，心阴虚而不制阳，阳亢而为热，以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有心阴虚证，如心烦，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数，对此既要治气郁证又要治心阴虚证。可选用百合地黄汤、芍药甘草汤与四逆散合方，方以百合地黄汤和芍药甘草汤滋补心阴，以四逆散调理气机。气郁证与肝病证肝主疏泄条达，以气机调畅为用；肝气只宜疏泄，不可郁滞，郁滞则诸病丛生；治肝必治气，肝气调和则诸病可愈。01.气郁证与肝热证肝为阳脏而体阴，阳化生于阴，阳太过而为热，热太过而为邪热，邪热在肝可演变为肝热证。病变及症状表现为气郁证伴有肝热证，如情绪急躁，或情绪低落，胁痛，头痛，目赤，耳肿，舌质红，苔黄，对此既要治气郁证又要治肝热证。可选用栀子柏皮汤与四逆散合方，方以栀子柏皮汤清泻肝热，以四逆散调理气机。02.气郁证与肝寒证肝为阳脏而体阴，阳主温煦，阳不足而为寒，寒太过而为寒邪，寒邪在肝可演变为肝寒证。病变及症状表现为气郁证伴有肝寒证，如胁痛，或胀痛，头痛，舌质淡，苔薄白，对此既要治气郁证又要治肝寒证。可选用吴茱萸汤与四逆散合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以四逆散调理气机。03.气郁证与肝血虚证肝藏血，血主滋养，肝血旺则神安魂舍；气机郁滞，气不化血，则可演变为肝血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肝血虚证，如头晕目眩，失眠，多梦，指甲凹陷，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治肝血虚证。可选用胶艾汤与四逆散合方，方以胶艾汤滋补肝血，以四逆散调理气机。04.气郁证与肝阴虚证肝体阴而用阳，阴主滋润，肝阴虚而不制阳，阳亢而为热，以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有肝阴虚证，如胁痛，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数证。可选用百合鸡子黄汤和芍药甘草汤与四逆散合方，方以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴，以四逆散调理气机。气郁证与脾胃病证脾气主升，胃气主降，脾升胃降，纳运有常；脾胃失和，气机郁滞，诸病变生。气机郁滞，脾胃不得升降而郁滞。01.气郁证与脾胃郁热证胃为阳，脾为阴，阴不制阳而为热，或外邪侵袭而化热，邪热在脾胃可演变为脾胃郁热证。病变及症状表现为气郁证伴有脾胃郁热证，如胃脘不适，心下灼热，或烧心，牙痛，舌质红，苔黄，对此既要治气郁证又要治脾胃郁热证。可选用泻心汤和栀子厚朴汤与四逆散合方，以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以四逆散调理气机。02.气郁证与脾胃虚寒证胃为阳，脾为阴，阳不制阴而为寒，或外邪侵袭而化寒，寒邪在脾胃可演变为脾胃虚寒证。病变及症状表现为气郁伴有脾胃虚寒证，如胃痛，怕冷，手足不温，舌质淡，苔薄白，对此既要治气郁证又要治脾胃虚寒证。可选用理中丸与四逆散合方，方以理中丸温补脾胃，以四逆散调理气机。03.气郁证与脾胃气阴两虚证气虚而不行，阴虚而不滋，病变既有气虚又有阴虚，可演变为脾胃气阴两虚证。病变及症状表现为气郁证伴有脾胃气阴两虚证，如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热，对此既要治气郁证又要治脾胃气阴两虚证。可选用麦门冬汤与四逆散合方，方以麦门冬汤滋补脾胃气阴，以四逆散调理气机。气都证与肺病证肺主气，气主升降；肺气失和，浊气壅滞，升降失司，则可演变为气机郁滞。01.气郁证与肺热证邪热侵袭，或热从内生，热蕴于肺，可演变为肺热证。病变及症状表现为气郁证伴有肺热证，如咳嗽，或气喘，或黄痰，舌质红，苔黄，对此既要治气郁证又要治肺热证。可选用泽漆汤与四逆散合方，方以泽漆汤清降肺热，以四逆散调理气机。02.气郁证与肺寒证寒邪侵袭，或寒从内生，寒袭于肺，可演变为肺寒证病变及症状表现为气郁证伴有肺寒证，如咳嗽，或气喘，痰多色白，舌质淡，苔薄白，对此既要治气郁证又要治肺寒证。可选用小青龙汤与四逆散合方，方以小青龙汤温肺散寒，以四逆散调理气机。03.气郁证与肺阴虚证热病伤肺，阴津被灼，或阴亏于内；又因气机不利，郁而不畅，以此可演变为气郁证与肺阴虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肺阴虚证，如咳嗽，或气喘，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，对此既要治气郁证又要治肺阴虚证。可选用百合知母汤和百合地黄汤与四逆散合方，方以百合知母汤清滋肺阴，以四逆散调理气机。04.气郁证与肺气阴两虚证气虚无以化阴，或阴虚无以化气，以此可演变为肺气阴两虚；因气郁不化津，又可加剧阴津亏虚，进而演变为气郁证与肺气阴两虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肺气阴两虚证，如咳嗽，或气喘，五心烦热，倦怠乏力，舌质淡红，对此既要治气郁证又要治肺气阴两虚证。可选用麦门冬汤与四逆散合方，方以麦门冬汤益气滋阴，以四逆散调理气机。气郁证与肾病证肾气司阴阳，气能固摄与接纳；气机郁滞，影响肾气接纳，以此可演变为气郁证与肾病证。01.气郁证与肾虚不固证肾气虚而不固，虚而不运以为郁，以此可演变为气郁证与肾虚不固证，病变及症状表现为气郁证伴有肾虚不固证，如遗精滑泄，夜间尿多，或小便失禁，腰酸腿软，对此既要治气郁证又要治肾气不固证。可选用天雄散与四逆散合方，方以天雄散温肾固纳，以四逆散调理气机。02.气郁证与肾阳虚证阳虚气弱，虚而生寒，弱而不行，不行生郁，或气机不利而为郁，以此可演变为气郁证与肾阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肾阳虚证，如遗精滑泄，小便量多，怕冷，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治肾阳虚证。可选用茯苓四逆汤与四逆散合方，方以茯苓四逆汤温补肾阳，以四逆散调理气机。03.气郁证与肾阴虚证气郁化热而伤阴，则可演变为气郁证与肾阴虚证，病变及症状表现为气郁证伴有肾阴虚证，如腰酸腿软，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，对此既要治气郁证又要治肾阴虚证。可选用百合地黄汤和百合鸡子汤与四逆散合方，方以百合地黄汤和百合鸡子汤合方滋补肾阴，以四逆散调理气机。04.气郁证与肾阴阳俱虚证阴阳俱虚，气机因虚而为郁，或气郁而又伤肾之阴阳，以此可演变为气郁证与肾阴阳俱虚证，病变及症状表现为气郁证伴有肾阴阳俱虚证，如腰酸腿软，五心烦热，或手足不温，怕冷或怕热，倦怠乏力，舌质淡红，对此既要治气郁证又要治肾阴阳俱虚证。可选用肾气丸与四逆散合方，方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以四逆散调理气机。 四逆散，中医方剂名。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。中文名：四逆散功用：透邪解郁，疏肝理脾主治阳郁厥逆证；肝脾气郁证分类：和解剂-调和肝脾出处：《伤寒论》歌诀组成用量用法功用主治方义配伍特点运用加减化裁重要文献摘要参考资料歌诀四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。组成：柴胡、芍药、枳实、甘草。用量：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、 柴胡、芍药各6g。用法上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。现代用法：水煎服。功用：透邪解郁，疏肝理脾主治1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。方义本证多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。配伍特点枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意，运用本方用于阳郁厥逆证，临床应用以手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦为辨证要点。加减化裁若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。重要文献摘要《医方考·卷一》吴昆：“少阴病四逆者，此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，慎不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象。若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也。”[1]《医方集解》汪切庵：“此足少阴药也。伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐伤其阳。经曰：诸四逆者，不可下也。故用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气散布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者，视证加减为治。”《注解伤寒论·卷六》成无己：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”