马晶超的美篇

马晶超

小孩晚上睡觉老出汗，有什么好方子

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门诊上看到好多小朋友都有一个共同的问题，就是长期以来晚上睡觉容易出汗，这一类的小朋友体质上基本都是偏弱的，脾胃也不好，挑食、不想吃饭，当遇到这一类的小朋友，我们中医上是怎么看待的呢？有没有一个好的方子？​

关于晚上睡觉出汗，中医有个名称叫“盗汗”，是指睡觉时不自觉的出汗，醒来后自行停止；而醒来后动一下就出汗，出汗比别的小朋友多的叫做“自汗”，不管是盗汗，还是自汗，中医统称为（病）。

关于盗汗、自汗，书本上常有一个鉴别的说法：即“阴虚盗汗”“气虚自汗”。把盗汗归属于阴虚，自汗由于气虚，这个观点也是值得商榷的，并非所有的证型都是这么分的，临床上很多夜间的盗汗是因为气虚、阳虚引起的，而且不占少数，很少看到阴虚型的体质；也看到很多夜间出汗的小朋友白天出汗也比其他小朋友多，同时存在的，所以在治疗汗证（病）方面，没有太大的必要去进行区别，总归于汗出异常所致。

​在《伤寒论》的第201条：“阳明病，脉浮紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出”。这一条文是《伤寒论》中是第一次提及盗汗的，脉浮紧提示不仅只有阳明病，还兼夹有太阳病，有表寒证，即太阳阳明合病，“发作有时”意味着人体正气不足以驱邪外出，如果正气充足，则人体就可以顺利地把外邪（寒邪）通过汗的形式排出体外。

所以，从这一条文中，存在太阳病、阳明病的情况下，我们需要外解太阳，内充实阳明（或者说是正气），即一是解表；二是建中（理中、温中也属此类）。​那如果通过舌象、脉象辨证下属于这种人体正气偏虚的情况下又外感引起的出汗，有没有一个常用的方子呢？

有，很常用的一个方子叫：桂枝加龙骨牡蛎汤，即舌质淡苔白不厚腻，脉浮偏弱的这种出汗，无论是白天汗多的自汗还是夜间的盗汗，均可适用。​这个方子出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》中：“夫失精家...脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”失精家，就是长期丢失精华物质的这么一类群体，精液也好，汗也好，都属于人体津液，源自气血化生，与血同源，汗出过多，气随津脱，最终也会导致气血不足，也就是导致小朋友的体质偏差。​​

桂枝加龙骨牡蛎汤就是一个解表加温中的方子，龙骨牡蛎不管作用于中部还是下部，总归是把阳气从上往下拉了，而这个阳气往下收的方向也就是阳明的方向，阳气往下收了，不管是中焦还是下焦的阳气自然得到充养，也可用温中之一说。

​当然，临床上并非只此一类型的盗汗，还有其他的，如湿热、水饮、阴虚引起的等等，如果属于气虚、阳虚的盗汗，舌淡苔白，脉浮偏弱，自可拟用本方进行加减，再根据脉象有多弱的情况，可适当加上一些温中健脾的党参、白术之类，若脉象很沉细的，还可以加上附子，

这些都要根据脉象来决定了。​把汗收了之后，善后也是需要做调理的，最终是提高小朋友的体质，这时四君子、六君子汤固护脾胃也是可以派上用场的了，这也只是辨证下的一个思路。