双相情感障碍，也就是寒包火，寒在经脉，火在脏腑

珍惜善缘

双相，是既有厥阴寒证，又有厥阴火证。

一个火，一个寒，看似矛盾。其实是寒在表、火在里，寒郁而生火，就是俗称的“寒包火”。

也就是寒在经脉，火在脏腑。

双向情感障碍的患者，有一个特点，就是心肝常有余，就容易化火。化火会怎么样？会躁狂。

除了这个，还有一点就是肺常不足、肾常不足、脾常不足。

所以，双相情感障碍的火，基本都是虚火，热，也基本都是虚热。因为它是患者在虚的时候生热，并不存在有余，相反还是不足。

那么，这里头用药就容易有问题了。

中医上讲啊，热者寒之，寒者热之，就是以热药治寒病，以寒药治热病。

所以一般的大夫，看到双相的患者狂躁啊，基本就是奔着清热药去了，这就坏了。

因为我们上面说了啊，双相情感障碍的火，基本都是虚火。热，也基本都是虚热。

这种虚热，不是不能清，而是单单清热无效。

水牛角，石膏，生地越用剂量越大，但是热是一直清一直有。

没听说过只学三阳就能治好双相情感障碍的。

非得先用药补上这个漏洞不可，否则身体就是不平衡的。

石膏那些，不是不能用，可以用。黄连、黄柏这些，也都可以用。

关键的是热去了，必须得补上这个“不足”的缺口，否则就是药一停就复发。

所以病机就在这了，从厥阴之表入手。

要注意表证，要注意解表。

双相情感障碍，“破气还五汤”通过解表，治疗的效果就很好。

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治疗初期，完全可以用大黄、黄连这些泄火的药。虽然患者可能会有些不适，但是从长远来看，很有好处。

二来，给双相的患者治病啊，肯定还是把握住一个“温”字。

因为这些症状的本质还是中下焦的寒，说到底，这些还是阴病嘛。

三阴病，治从太阴。

用点干姜、附子、人参建中温阳。虚热用点黄连和黄柏，这是清上热的，而且这俩药可以和附子的温阳相配合。

桂枝、细辛、当归，主要是助血气，通关窍，建立循环的。

思路就是，先把中气建立起来，再把循环的通道建立起来，这样就通了，寒热也就顺接了。

关键是啥啊？

关键看患者是寒重还是热重？这就是我们在药量上的策略了。

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比如看舌质比较红、舌苔比较黄厚，这种肯定要先解决他积食的问题。

如果舌尖有一点点红，那这时候就不考虑腑热，只考虑脏热的问题。

如果舌头上什么都不红，很正常，舌面水滑，满白苔，那就先考虑寒症的问题。

一年当中，季节也不一样啊。

比方说现在马上1月份了，这时候要寒包火，那还要考虑是不是外界太寒了，寒邪重了。

方子还得调整啊。