甲状腺癌患者的放射性碘治疗

襄城县人民医院甲乳外科

　　分化型甲状腺癌（DTC）术后残留的甲状腺组织和转移的病灶有摄取碘的功能，利用放射性碘行全身显像（whole body scan，WBS）可以发现和定位残留、复发和转移病灶、判定治疗的效果，有助于资料方案的制订。WBS包括诊断性全身显像（Diagnostic whole body scan，DxWBS）和治疗性全身显像（Post-treatement whole body scan，RxWBS）

碘-131的适应证:

1、碘-131去除残留甲状腺组织(清甲): 凡DTC 术后残留甲状腺组织摄碘率>1%,甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行,尤其是

a）甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期患者,

b）年龄<45岁的Ⅱ期,

c）选择性Ⅰ期伴转移者

2、碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶(清灶):

a）复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131

b）病灶碘-131显像阴性,但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。

治疗性全身显像(RxWBS)治疗适应证:

1、有远处转移、肉眼可见的周围侵犯，不管肿瘤大小，均需要RxWBS治疗。

2、 原发肿瘤＞4cm，也应考虑RxWBS治疗。

3、 1～4cm的肿瘤且有淋巴结转移，或其他高危因素（年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学类型），应考虑RAI治疗。

a） 单病灶肿瘤＜1cm且无高危因素，不推荐RxWBS治疗。

b）多病灶但所有病灶均＜1cm且无高危因素，不推荐RxWBS治疗。

治疗性全身显像(RxWBS)前的准备:

1、 非对照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI摄取

a）停用优甲乐（LT4）三周

b）换用LT3用2～4周后停用LT3两周 c）注射外源性rhTSH

2、RxWBS治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。

3、RxWBS治疗前DxWBS扫描应尽量避免，一是由于可能造成正常甲状腺组织和转移肿瘤抑制，二是低剂量DxWBS扫描准确性不高。扫描可在RxWBS治疗后2～10天进行。

4、 单纯DxWBS消融剂量30～100mCi，治疗性RxWBS剂量100～200mCi。

碘治疗的注意事项

1、碘治疗前2周停止服用左旋甲状腺素片，并低碘饮食，目的是使TSH水平升高。碘治疗前口服泼尼松，减轻由于大量碘聚集于甲状腺，其辐射作用引起局部水肿，特别：喉头水肿。碘治疗后2-3天开始服用左旋甲状腺素片，一周后普通饮食。

2、碘治疗前4小时、治疗后2小时禁饮食；前2周内低碘饮食，碘治疗后多含化酸性食物如话梅、山楂片，（糖尿病患者可含化维生素C含片）多吃有嚼劲的东西，如口香糖，以促进唾液的分泌，可减少碘对腮腺的刺激。

3、碘治疗后一周内要多饮水多排尿，及时排空小便，减少对膀胱及全身的辐射。嘱患者多吃蔬菜、水果，每天至少排大便一次，以减少对胃肠道的放射性。（碘131的生物半衰期为3－5天）

4、碘治疗后患者有条件者一周内独自使用洗手间，因其排泄物有放射性，无条件者可排便后多冲便池几次。

5、碘治疗后一周内距离成人2米远，减少出入公共场所，尽量避免接触儿童及孕妇，以减少对儿童及孕妇的辐射。

6、治疗后早期少数患者可能出现颈部肿胀、恶心、呕吐等消化系统症状，可进行对症治疗。

7、碘治疗后女性患者1年内，男性患者半年内须避孕。

8、碘治疗后注意休息和精神刺激，防止感染。

9、晕车的患者应在服碘后2－3个小时再坐车，以避免因晕车将碘呕吐出来。

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