脑血管病的预防

苏珊祺晋城康宁手外科医院

我国每年死于脑血管病约150万人，脑血管病致残率、致死率高，据统计，存活的脑血管病患者中，有3/4不同程度丧失劳动能力，其中40%为重残。脑血管病危害如此严重，那么应该如何预防脑血管病呢？脑血管病的预防分为三级预防。一级预防一级预防的重心是对社区人群进行健康教育和改变居民不健康的行为和生活方式。1.定期监测自己的血压，早发现、早治疗许多高血压病患者在早期并不了解自己的血压高与否，往往无意中被发现，未得到早期治疗；部分高血压病患者未能科学应用有效治疗。高血压病隐患可始于青少年，特别是有家族史的人群中，如父母均患有高血压病者，其子代患病率为46%；如父或母有一方患高血压病者，其子代患病率为28.3%。2.定期体检老年人更应注意对自己血糖、血脂及血压、心电图定期复查，一旦发现异常，及早进行治疗。3.改变不健康的生活方式和生活不良习惯适当的体力活动或体育锻炼、作息时间有规律、健康合理的饮食，注意劳逸结合等。4.科学合理的饮食坚持低盐、低糖、低脂的食物，多吃蔬菜和水果。克服不良嗜好，戒烟、少饮或不饮酒。5.有效控制慢性病尤其常见的糖尿病、高脂血症等。二级预防二级预防是指脑血管病危险因素发生后积极开展临床治疗，将危险因素的危害降到最低。高血压将血压控制好可以减少脑卒中的发生，控制收缩压和控制舒张压同样重要。当血压水平<140/90mmHg，脑卒中发生明显减少。有糖尿病和肾病患者，血压控制到更低的水平，以<130/80mmHg为宜。发现高血压后，服用降压药控制血压在目标水平。此外，还有一些非药物措施，如肥胖者减体重、膳食低盐、低脂肪；增加及保持适当的体力活动、保持乐观心态和提高应激能力，还有戒烟、限酒，保证充足的睡眠。 2.心脏病各种类型的心脏病都和脑卒中相关，其中心房纤颤与脑卒中关系最密切。中国脑血管病防治指南建议：成年人应定期体检，早期发现心脏病。确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。对非瓣膜病性房颤患者，是否可以口服华法林抗凝治疗，由专科医师确定。但必须定期监测国际标准化比值（INR），控制在2～3范围；对超老年患者，控制在1.6～2.5。没有监测条件的，可以口服阿司匹林（每日50～300mg）或其他抗血小板药物。对于冠心病患者可以服小剂量阿司匹林（每日50～150mg）或其他抗血小板聚集药物。预防性应用上述药物，均由专科医师评估，确定是否必要和具体剂量。 3.糖尿病首先是要定期检测血糖，必要时可以检测糖化血红蛋白，早期发现糖尿病，如血糖升高达到诊断标准，就要开始积极治疗，控制血糖在理想水平。对糖耐量异常或轻度糖尿病患者，首先通过控制饮食、加强体育锻炼，坚持3个月后复查血糖仍不满意，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者在控制血压，减轻体重和降低胆固醇水平方面，应更严格遵守要求。 4.血脂异常要定期检测血脂水平，对于糖尿病或高血压心脏病患者更应注意。发现血脂高后就要积极控制，首先是治疗性的改变生活方式，该步骤贯穿整个治疗过程。第一步，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能降低低密度脂蛋白胆固醇的食物，戒烟、减轻体重和增加有规律的体力活动等。第二步是调脂药物的选择，单纯胆固醇增高或以胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高为主的混合型患者，应选用他汀类药物治疗；单纯三酰甘油增高或以三酰甘油增高为主的混合型患者，选用贝丁酸类药物治疗。一般不联合降脂治疗，这样容易出现肌纤维溶解症的不良反应。用药过程中要定期进行血常规、肝肾功能和肌酶的检测。 5.颈动脉狭窄这是脑血管病的一个高危因素。根据中国脑血管病防治指南的建议：对无症状性颈动脉狭窄的患者一般不推荐手术或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗；对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，可以考虑在有条件的医院行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。术前必须根据患者和家属的意愿、有无其他并发症及患者的身体状况等，进行全面地分析讨论和评估后决定。 6.肥胖肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。肥胖的人因活动不便而缺乏体力劳动，后者又会促进肥胖。要减轻体重首先要打破这个恶性循环。 三级预防即预防和降低发生脑血管病的几率。首先对已经发生脑卒中者，选择必要的影像学和实验室检查，了解患者发生脑卒中的主要相关危险因素，评估患者脑血管代偿、储备能力（根据脑血管成像评估）。根据临床和影像资料判断此次发病的机制，有针对性地采取合理、有效的三级预防措施。