心理治疗-森田疗法

向往(陈芳)

森田疗法

“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，是日本学者森田正马教授于1920年创立的心理疗法。其理论受我国古代老庄思想影响。自1990年左右被引进中国以来，在我国众多学者的患者的努力下，不断发扬广大，现公认为是治疗强迫障碍理想的治疗之一，它使众多强迫障碍患者减轻或解除了痛苦。

“顺其自然、为所当为”是森田疗法的基本治疗原则。消除思想矛盾，并对疑病素质的情感施加陶冶锻炼，使其摆脱疾病观念，针对精神交互作用这一症状发展的机制，顺应注意、情感等心理状况来应用些措施，并按照患者的症状和体会，经常使之体验顺从自然。

所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能被自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事，这就是顺其自然。另一方面，即使想哭，但如果参加朋友的婚礼，则无论如何也要表现出笑脸，这也是顺其自然。

森田理论要求人们把烦恼等当作人的一种自然的感情来顺其自然地接受和接纳它，不要当作异物去拼命地想排除它，否则，就会由于“求不可得”而引发思想矛盾和精神交互作用，导致内心世界的激烈冲突。如果能够顺其自然地接纳所有的症状、痛苦以及不安、烦恼等情绪，默默承受和忍受这些带来的痛苦，就可从被束缚的机制中解脱出来，达到“消除或者避免神经质性格的消极面的影响，而充分发挥其正面的“生的欲望”的积极作用”的目的。森田疗法的强调不能简单地把消除症状作为治疗的目标，而应该把自己从反复想消除症状的泥潭中解放出来，然后重新调整生活。不要指望也不可能立即消除自己的症状，而是学会带着症状去生活。

森田疗法是对神经症治疗效果较好的一种心理疗法。森田认为，神经症患者的所有不适都是一种自我感受而不是真正的病。因为，只有“保持原状，顺其自然”，不为其所扰，才能使各种不良感受自消自灭。

（一） 森田疗法的理论基础

森田疗法的核心理论是精神交互作用说。森田认为：“所谓精神交互作用，是指对某种感觉如果注意集中，则会使该感觉处于一种过敏状态，这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中，并使注意固定的这种感觉上，这种感觉和注意相结合的交互作用，就越发增大其感觉，这一系列的精神过程，称为精神交互作用。”该项作用是神经症形成的原因。与此相关的术语包括：疑病素质论、生的欲望、死的恐怖、思想矛盾。

1，疑病素质

疑病素质是指一种精神上的倾向性，其表现是精神内向、害怕疾病，每当遇到生活环境的改变，甚至是轻微的精神创伤时，都倾向于产生自卑感。其实疑病性是人人都有的一种表现，神经质的人只不过是程度过强而已。

2，生的欲望

生的欲望的含义至少包含如下几类：希望健康地生存；希望更好地生活，希望被人尊重；求知欲强，肯努力；希望成为伟大的幸福的人；希望向上发展。这是人类本性的表现，是人人都有的一种表现。但是神经质的人想将自己生的欲望达到一种完美的境界，其表现是：绝对不能丝毫的心身异常的表现，出现一种强迫性求全欲，甚至对自己内在的性格容易出现焦虑、神经过敏等倾向，也非常不满，想成为个完美的人，由于克服这种焦虑的愿望很强烈并由此形成了思想矛盾。

3，死的恐怖

死的恐怖是神经质病态的根源。由于神经质的人生的欲望非常强烈，所以死的恐怖也非常强烈。死的恐怖中包含了对生的欲望追求的同时，还包括怕失败、怕疾病、怕种种有价值的东西丢失、怕死亡等，焦虑与死的恐怖具有相同的意义，可以说是神经质者所特有的病理学的概念。

4，思想矛盾

思想矛盾即心理冲突，主要指应该如此和事实如此之间的矛盾，是理想与现实之间的冲突。这里的事实也包括自身的自然现象，便如从理智上认识到世界上是没有鬼的，但夜间走过坟地照样会感到害怕恐惧，这是所谓相对观念。这种对应作用也是精神领域中的一种自然现象，可以保证生命安全和精神安全。这种精神拮抗作用过弱，如小孩或白痴，一旦产生欲望，就会毫无顾忌地行动。而神经质者精神抗拒作用过强，由于欲望和抑制之间的抗拒作用，常引起犹豫不决而精神痛苦，这些在一般人只是一闪即逝、不留痕迹的想法，在疑病本质并且精神拮抗作用很强的人身上，会固执地出现，形成阻抗对立，再通过精神交互作用而形成强迫观念。

以上论及的森田关于神经质发病的基本理论，简而言之，就是具有疑病素质的人，由于某种契机（疑病体验）把人们普遍存在的一些身心自然现象如用脑过度时的头痛、失眠、与生人交往时的拘谨不安，以及偶然出现的杂念、口吃等，误认为是病症，而把注意力集中在这上面，感觉愈敏锐，“病症”就愈重。由于这种精神交互作用而形成的急性循环的恶性状态，结果成为神经症。森田疗法就是要改善疑病素质，破坏其交互作用，从而使症状消失。

治疗方法：森田疗法不提倡追溯过去，而是要重视当前的现实生活，是通过现实生活去获得体验性认识。像健康人一样去生活，在生活中获得体验性的认识、启发，顺应情绪的自然变化，努力按照目标去行动。

（1）住院式森田疗法

第一阶段绝对卧床期把患者隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食大小便外几乎绝对卧床。大约1周左右。

第二阶段轻作业期禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7、8小时，白天一定到户外接触新鲜空气和阳光，晚上写日记，晨起及入睡前朗读古事记等读物。3～7天。

第三阶段一般作业期患者可随意选择田间劳动、打扫卫生、手工操作等。但禁止交际、游戏、共同作业、无目的散步、体操等，只是自己做事或读书。1～2周。

第四阶段生活训练准备期进行适应外界变化的训练，为各自回到实际的日常生活中做准备。患者要书写以行动为准则的日记，并交给医生批阅。

（2）门诊森田疗法

根据“如果有健康人的举止，心理自然健康起来”的治疗原则，可通过阅读森田的科普书籍或日记指导进行。

（3）生活发现会（可认为是一种集体森田疗法）这是患者间在以互相帮助、相互启发为基本特征的基础上开展活动的一种组织。又分为地区性集体座谈会和学习会。