春天来了，过敏性鼻炎总复发？应对方法来了

儿童呼吸科王恰

为啥春天过敏性鼻炎高发？ 春暖花开，草长莺飞，空气中花粉等过敏原增多，使过敏体质的人遇到过敏原的几率增加，从而导致发病风险增加。引起过敏的“花”并非公众平常认为的美丽鲜艳、靠昆虫传播花粉的“虫媒花”，而是花朵平淡无奇、靠风传播花粉的“风媒花”，如柏树、杨树、柳树、榆树等。春天正是很多树开始授粉的季节，花粉的浓度增高，过敏性鼻炎尤其是花粉症的过敏性鼻炎患者，患病的症状就会凸显。 过敏性鼻炎症状 包括阵发性喷嚏（多连续3个以上）、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。 过敏性鼻炎≠感冒 1.发病原因不同过敏性鼻炎的发病原因主要是机体敏感和环境共同作用而引起，其诱发因素如花粉颗粒、尘螨、动物排泄物、真菌孢子等，或者鱼、虾、花生、牛奶等。2.喷嚏类型不同过敏性鼻炎打喷嚏多为接连数个，持续时间长，也较为剧烈；感冒则是偶尔、短暂的喷嚏。3.发作时间不同过敏性鼻炎一般只在特定季节或接触过敏物质后突然发作，比较有规律；感冒则无时间规律。4.持续时间不同过敏性鼻炎持续时间长短不一，一旦脱离过敏原，症状会迅速缓解；感冒症状则一般持续7到10天左右。5.伴随症状不同过敏性鼻炎会同时伴有眼睛、喉咙、耳朵发痒，严重还有哮喘症状；感冒则伴随发烧、疲倦嗜睡、全身不适等症状。6.流鼻涕的性质不同过敏性鼻炎的鼻涕呈清水样，而感冒时常呈浓稠状或黄色。 过敏性鼻炎的并发症 （一）支气管哮喘是哮喘发病的独立危险因素，40%的过敏性鼻炎患者可进展为哮喘,而哮喘患者中80%合并过敏性鼻炎。上下气道炎性反应具有相似性并相互影响，被形容为“同一气道、同一疾病”。气管哮喘可与过敏性鼻炎同时发病，过敏性鼻炎会引发支气管哮喘发作或恶化。 （二）变应性结膜炎 过敏性鼻炎患者经常出现眼痒、流泪和眼红等症状，在花粉季节眼部症状更多见。（三）慢性鼻窦炎 流行病学调查显示，慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎关系密切，慢性鼻窦炎患者的过敏原检测阳性率可达53%。过敏性鼻炎引起鼻黏膜肿胀和黏膜纤毛清除功能障碍，影响慢性鼻窦炎的严重程度和治疗效果。（四）上气道咳嗽综合征 鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的一类疾病称为上气道咳嗽综合征，是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。（五）分泌性中耳炎 是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆‑黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，患者常伴有耳胀、耳闷、耳痛等耳部症状。过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。（六）睡眠障碍 过敏性鼻炎对睡眠的影响是多因素的，鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一，过敏性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关。诊断过敏性鼻炎时应注意详细询问病史，评估对睡眠的影响。（七）特应性皮炎 是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以湿疹样皮炎、皮肤干燥和瘙痒为主要特征。15%～61%的特应性皮炎患者合并AR。（八）嗜酸粒细胞性食管炎 是一种以嗜酸粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症，表现为吞咽困难、食物嵌顿、反流、呕吐、腹泻等症状。儿童和成人均可发生，50%～75%的患者合并过敏性鼻炎。（九）腺样体面容 过敏源检测 1.皮肤试验 过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，属于过敏原体内检测，主要方法包括SPT和皮内试验。SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对AR的诊断可提供有价值的证据，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法 2.血液检查（1）血清总IgE检测：总IgE水平升高仅能提示Ⅰ型变态反应的可能性大，其临床意义有限，不能作为过敏性鼻炎的独立诊断依据。约1/3的常年性过敏鼻炎患者血清总IgE在正常范围。（2）血清特异性IgE检测：推荐使用定量检测方法。特异性IgE检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，与SPT具有相似的诊断性能，但各有特点。 如何治疗过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。 一.环境控制 制订全面的环境控制计划是过敏性鼻炎防治的重要措施。过敏性鼻炎患者确定了特定的过敏原后，就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。以尘螨过敏为例，建议采用控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、热处理或冷冻杀灭尘螨等措施综合进行防控。许多过敏原在环境中无处不在，无法完全避免，应更加关注可改变的环境或患者长期所处的环境（如室内生活环境），针对具体的患者制订个体化的过敏原防控策略。对花粉过敏的过敏性鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。 二.药物治疗 过敏性鼻炎常用治疗药物分为一线用药和二线用药。一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。 三.免疫治疗免疫治疗是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。研究证实这种治疗方法对过敏性鼻炎具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少产生新的致敏。如屋尘螨、粉尘螨生活中无法完全避免，推荐脱敏治疗（对因治疗）。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段。 四、其他治疗1.鼻腔盐水冲洗 鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。2.花粉阻隔剂。能够在鼻前庭形成一层保护膜，有效阻止花粉等过敏原进入鼻腔。3.外科手术治疗 科室简介 儿童呼吸科位于南阳市儿童医学中心住院部三楼，是南阳市儿童医学中心的重点科室，配备儿童支气管镜检查室、肺功能室、过敏原检测室、哮喘标准化门诊等，确保儿童各类呼吸道疾病得到最有效的诊治开展业务1.儿童呼吸、过敏性疾病诊治2.电子支气管镜下异物取出术，肺泡灌洗术、黏膜活检术，引导气管插管等。3.各年龄段儿童肺功能检测，哮喘规范化管理。4.皮肤点刺试验及变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗）就诊信息病房地址：南阳市儿童医学中心（光武路与仲景路交叉口）3楼门诊地址：南阳市儿童医学中心一楼呼吸门诊皮肤点刺及特异性免疫治疗室：二楼225室联系电话：病区：0377-61609856郭淼主任医师：15893562671张春芝主治医师：15238137576王恰主治医师：17694682278