髋关节置换术后的康复理疗

邹继文道艺传承

髋关节置换术后的康复理疗

什么是髋关节置换术？

髋关节置换术主要是去除髋关节病变的骨头与软骨，并用人工髋关节组件（金属、塑料、陶瓷等材料）去替换。手术的目的在于恢复髋关节的功能、减轻疼痛，从而提高生活质量。人工髋关节主要由四个部分组成：髋臼（杯）、髋臼内衬、股骨球头和股骨柄。

　　髋关节置换手术有哪几种固定方式？

1、骨水泥固定型（主要用于老年患者，耐磨）

2、非骨水泥固定型（便于再次修复，因此适用于年轻患者）

3、混合型固定型

人工髋关节置换类型有哪些呢？

1、全髋关节置换（全髋关节置换术包括三个部分：髋臼、股骨头、股骨干）

2、半髋关节置换（可能对疼痛解决不充分，效果往往没有全关节置换好）

3、髋关节表面置换（适用于症状轻且年龄小的患者群）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度以及对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判断是否应该接受髋关节置换手术。与此同时还应考虑患者的骨质条件、股骨髓腔条件、患者年龄、活动水平等。

换髋关节条件

1、髋关节疾病发展到了比较严重的程度；

2、疼痛或功能障碍，明显影响工作和生活；

3、股骨头缺血性（无菌性）坏死三期以上；

4、先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形；

5、髋关节退行性病变（骨关节炎、骨质增生）；

6、创伤骨折，如股骨颈骨折、髋臼或股骨头粉碎性骨折；

7、感染性疾病，如化脓性关节炎、髋关节结核等，需要控制感染，待病灶稳定后再进行置换；

8、髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者累及髋关节；

9、髋肿瘤，如髋关节骨肿瘤及髋臼周围肿瘤侵犯髋关节者。

“髋关节置换”术后的康复锻炼方法及注意事项

日常生活需注意

1、床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。

2、坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）。

3、入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

4、取物：术后三个月不能弯腰捡东西。

5、乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

6、淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

7、穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。

故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意

1、侧卧时双膝之间应放一个枕头。坐在床上身体不能前弯去拉棉被。

2、坐位时脚不能交叉。

3、低的椅子、马桶不能坐。

4、从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

5、站立时脚尖不能向内。

6、站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

7、避免手术侧卧位。

　　术后第一阶段（术后第0~2周）

目标

1、 无辅助下转移

2、 独立使用辅助器具在平地行走或上下台阶

3、能够独立进行居家训练

注意事项

1、避免髋关节屈曲超过90°、内收超过身体中线、翘“二郎腿”

2、避免手术侧卧位

3、避免长时间坐、站立、行走

4、避免在明显疼痛下进行治疗性训练和功能性活动

居家康复治疗方案

抬高患肢（脚高于膝盖、高于心脏）：

康复理疗功能训练

1. 踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时练习5分钟，一天5-8次。

2、股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，10个一组，每次做3组，每天2次。

3、 臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持10秒，缓慢放松，10个一组，每次做3组，每天2次。

4、下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。

5、髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2-3组，每组之间休息30秒。每天2-3次。

6、 股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次(可根据自身耐受情况绑一沙袋)。

　　术后第二阶段（术后第2~8周）

目标

1、 髋关节后伸0°-15°

2、尽量减轻术后水肿

3、无辅助器具下恢复正常步态

4、独立进行日常生活活动

注意事项

1、避免髋关节屈曲超过90°、内收超过身体中线、翘“二郎腿”

2、如果存在步态异常，不要急于脱离辅助器具步行

3、避免长时间坐或行走

4、避免在明显疼痛状态下进行功能训练和功能性活动

5、在患肢肌力及运动控制恢复之前，不要使用双腿交替上下楼梯

6、术后4-6周须前往骨科/康复科门诊复诊，明确功能状态

　　1、哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

2、站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，10个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。

3、 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4、桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，10个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2-3次。

5、微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°，保持10秒，再缓慢站起，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

术后第三阶段（术后第8周及以上）

目标

1、 交替上下台阶

2、 能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜

3、 独立进行较高水平日常生活活动

注意事项

4、 避免在疼痛情况下进行日常生活活动及治疗性训练

5、在手术医师同意之前不能进行跑、跳等剧烈运动

1、侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

2、交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），10个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。

3、平衡/本体感觉训练：

4、 功率自行车（20-30分钟，避免髋关节屈曲大于90°）

术后第一阶段（术后第0~2周）

1.抬高患肢（脚高于膝盖、高于心脏）。

2.冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分钟/次，两次之间至少间隔2小时。

3.踝泵训练：踝泵训练：20次/组，10组/日。

4.肌力训练

仰卧位

（1）股四头肌等长收缩，膝关节向下压床，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，4组/日。

（2）臀肌等长收缩，屁股用力收紧，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，4组/日。

（3）足跟在床面向上滑动使髋关节屈曲至45°，10次/组，4组/日。

（4）髋关节旋转至中立位（脚趾指向天花板），10次/组，4组/日。

坐位

膝关节伸直练习，10次/组，4组/日。

站立位

（1）髋关节屈曲练习，10次/组，4组/日。

（2）髋关节外展练习，10次/组，4组/日。

（3）髋关节后伸练习，10次/组，4组/日。

5.ADL训练

平衡及转移训练

（1）从仰卧位到床边坐位的两种转移方法。

（2）从坐位到站立位，屈髋角度不能大于90度。

利用辅助器具步行训练：利用四点助行器、腋拐或肘拐，看个人耐受情况。穿衣、如厕等日常生活活动，避免髋关节屈曲大于90°。

术后第二阶段（术后第2~8周）

1.采用冷疗/抬高患肢/其他方式消肿（详见上文）

2.肌力训练

卧位训练

同前（术后第一阶段肌力训练），增加健侧卧位蚌式开合训练，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，4组/日。

抗阻屈膝训练，10次/组，4组/日。

站立位训练

（1）靠墙蹲起练习（避免屈髋大于90°），10次/组，组间休息15s，4组/日。

（2）双侧提踵训练，20次/组，组间休息15s，4组/日。

3.平衡/本体感觉训练

单腿静态站立，5秒/次开始，逐渐增加持续时间，2分钟/组，2组/日。

双腿动态活动，床上/固定自行车训练，15分钟/次，2次/日。

4.ADL训练

步态训练：可从应用辅助器具逐渐过渡至无辅助器具下步行、足跟蹬地、双腿交替行走和对称负重，向前上台阶（非双侧交替）训练：台阶高度逐渐增加（5-10厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日。

术后第三阶段（术后第8周及以上）

1.软组织牵伸训练

下肢牵伸训练，持续1分钟/次，1次/日

2.肌力训练

抗阻前向抬腿训练， 10次/组，2-4组/日。

抗阻侧向抬腿训练， 10次/组，2-4组/日。

抗阻后向抬腿训练， 10次/组，2-4组/日。

抗阻蚌式开合运动，10次/组，2-4组/日

固定自行车训练（根据疼痛程度调整车座高低）。

3.平衡/本体感觉训练：

双腿动态活动，床上/固定自行车训练，15分钟/次，2次/日。

单足平衡站立，＞15秒/次，2次/日。

4.ADL训练

向前上台阶训练（15-20厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日。

向前下台阶训练（10-15厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日。