马尾神经损伤与腰椎间盘突出之间的联系

白大夫

马尾神经损伤也称马尾神经综合征（CES），是指由于多种先天/后天原因(包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等)引起腰骶椎椎管狭窄，导致马尾神经受到压迫，引起的一系列相应的神经功能障碍。临床上，多由于腰椎间盘突出引起。

一、马尾神经的解剖

马尾神经是指在脊髓圆锥以下、位于椎管内的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根的前后根组成。包括感觉神经束和运动神经束，支配骨盆和下肢的感觉和运动，以及肠道和膀胱功能。

马尾在腰椎管内的行程较长，故由于病变部位的不同，其临床症状也不一样。

二、马尾神经损伤（马尾综合征）

1.上部马尾综合征（腰2以下）

运动障碍

整个下肢及会阴部均出现下运动单位瘫痪，因而膝反射、跟腱反射、跖反射以及肛门反射均消失，但提睾反射及下腹壁反射均正常。

感觉障碍

整个下肢及会阴部均有感觉缺失，根痛极为明显，多从腹股沟开始扩散到整个下肢以及会阴部、臀部、肛门、骶骨部等。

内脏反射障碍

由于破坏了膀胱、直肠的传入、传出神经，因而发生尿、便潴留，并可产生阳痿。

2.中部马尾综合征（腰5以下）

运动障碍

坐骨神经支配的肌肉发生瘫痪，小腿屈曲以及足的运动均不可能，但大腿内转和小腿伸展不受影响，病人不能起立走行。

跟腱反射、跖反射和肛门反射消失，而下腹壁反射、提睾反射和膝反射均正常。

感觉障碍

臀部后面、大腿及小腿后面感觉缺失，根痛多沿坐骨神经走行放散。

内脏反射障碍

膀胱、直肠以及性功能障碍。

3.下部马尾综合征（骶3以下）

运动障碍

仅损害会阴部肌肉，因而下肢无瘫痪，病人可以起立走行，肛门反射消失，而下腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射及跖反射均正常。

感觉障碍

臀部内侧、肛门部、会阴部等处感觉缺失，即所谓马鞍状感觉缺失，根痛也表现在这些部位。

内脏反射障碍

膀胱、直肠及性功能障碍。虽然马尾综合征与脊髓腰骶段病变症状极为相似，但两者各有其特点。

三、马尾神经综合征与椎间盘突出马尾神经综合征（CES）

可由多种因素导致，包括压迫因素(如腰椎间盘突出症、腰椎管肿瘤等，尤其是伴有腰椎管狭窄症时)，非压迫因素(如缺血损伤、炎症等)。

这其中最常见的因素就是腰椎间盘突出导致的CES，其发病率可达1%～10%。

我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。

因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。

因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。

尽管旁中央型以及外侧腰椎间盘突出也可以造成马尾综合征，但大多数马尾综合征是由中央型腰椎间盘突出造成的(中央型突出的27%)马尾神经综合征主要发生在40岁左右的男性。超重和肥胖个体发生马尾综合征的几率显著较高。

L4-5腰椎间盘突出是造成马尾综合征的主要原因。

马尾综合征一旦出现，则应尽快考虑手术治疗，因为马尾神经功能的恢复与减压是否及时有关。