精准定位，完美松解—华亭市中医医院康复科开展可视化针刀技术

德路

　　传统的针刀治疗多为触诊定位，凭经验及手感操作，缺乏准确性，在一些复杂区域如肩背部及腰骶部，难以到达精准靶点进行治疗；此外，传统针刀通常是非直视条件下进行闭合式切割、剥离、疏通，存在误伤神经、血管、肌腱等重要组织以及松解位置不准确导致疗效不佳的可能。高频超声具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示肌腱、韧带、滑囊、滑膜、血管、神经等。超声+针刀的组合已被诸多专家认可及推广。

　　我院疼痛科采用超声引导下针刀可视化治疗，不仅可在超声下动态评估软组织病变情况，还可以做到精准的松解治疗。我院康复科运用可视化针刀技术已为数百名患者疗愈了各种难治性疾病。该技术临床主要适用于：顽固性头痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、梨状肌综合征、腱鞘炎、腕管综合征、各部位神经卡压综合征及骨关节病变等。

　　临床中，坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为梨状肌综合征，最早Yeoman 于1928 年首次描述，并认为与坐骨神经解剖变异有关。

　　人的臀部肌肉非常丰满、结实，脂肪也不少，而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”，故起名叫“梨状肌”。梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。

与坐骨神经的位置关系

　　正常型：坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。

变异型：①坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。

　　大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。遭受风寒湿、因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨状肌痉挛、炎症改变。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。

此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。

　　对梨状肌综合征患者行梨状肌注射既可以用于诊断也可以用于治疗。这些注射可以采用直接注射或在肌电图、透视、超声、MRI或CT的引导下进行。某些引导方法可能优于其他方法，因为大体研究显示利用解剖标志和透视引导下梨状肌注射的准确率仅为30%，而超声引导下注射的准确率为95%。