<p class="ql-block">癫痫是神经内科最常见的慢性疾病之一，其中约40%的女性癫痫患者处于育龄期，她们不仅面临着家庭和社会的压力，还需承受生理和心理的双重负担。关于妊娠时机、抗癫痫药物的致畸风险、选药方案和母乳喂养等一系列问题也时常困扰着她们。下面就一起来了解下如何科学、有效管理围妊娠期女性癫痫患者的治疗吧。</p> 孕前咨询 <p class="ql-block">1. 建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠（B级推荐）。</p><p class="ql-block">2. 如果患者最近3~5年均无发作，且脑电图正常，参照癫痫减停AEDs的一般原则，可考虑逐步停药，但应事先充分告知患者癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响（D级推荐）。</p><p class="ql-block">3. 考虑到女性生育的黄金年龄较短，且大多数低剂量AEDs的致畸风险较低，对于正在联合治疗的女性，临床上并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整：a.改为低剂量单药；b.替换高致畸率药物；c.维持原方案，但减少剂量（D级推荐）。</p><p class="ql-block">4. 建议在怀孕前检测AEDs血药浓度，建立妊娠期间药物剂量调整的参考基线值（C级推荐）。</p> 计划妊娠和孕早期管理 <p class="ql-block">1. 建议在备孕时，优先选择新型AEDs，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量（A级推荐）。</p><p class="ql-block">2. 对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他AEDs替代后再考虑怀孕（C级推荐）。</p><p class="ql-block">3. 计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型AEDs进行替换，或添加新型AEDs，并维持较低的丙戊酸剂量（D级推荐）。</p><p class="ql-block">4. 推荐患癫痫女性从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周（A级推荐）。若未服用AEDs，建议叶酸日剂量为0.4 mg；如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议叶酸日剂量为5 mg（D级推荐）。</p> 孕中晚期管理 <p class="ql-block">1.建议对患癫痫孕妇每2~3个月进行癫痫门诊随访，动态评估患者的癫痫发作情况，依据孕前或孕早期AEDs血药浓度基线值，及时调整药物剂量或联合治疗。对于服用拉莫三嗪的孕妇，建议每月监测血药浓度（C级推荐）。</p><p class="ql-block">2.服用AEDs的患癫痫孕妇在妊娠期间出现抑郁、焦虑等精神心理症状，应请精神心理科医生进行早期干预（D级推荐）。</p><p class="ql-block">3.建议孕期密切监测胎儿健康状况，如果发现胎儿异常，建议咨询产科医生和新生儿科专家，以确定妊娠期间和产后的治疗方案（A级推荐）。</p> 分娩期和哺乳期管理 <p class="ql-block">1. 对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择性剖宫产，并建议在条件完善的医疗机构实施（A级推荐）。</p><p class="ql-block">2. 患癫痫孕妇分娩时镇痛药物优先选择吗啡，而哌替啶可能降低癫痫发作阈值，应谨慎使用（D级推荐）。分娩期间应当继续服用AEDs，如果经口不能耐受，则改为具备胃肠外给药途径的药物，如丙戊酸、苯巴比妥和左乙拉西坦等（D级推荐）。</p><p class="ql-block">3. 建议对患癫痫孕妇在分娩后10~14 d检测血药浓度，并根据血药浓度调整AEDs剂量（D级推荐）。</p><p class="ql-block">4. 如果母亲孕期使用了酶诱导型AEDs，建议新生儿出生时肌内注射1 mg维生素K。对体重<1.5 kg的早产儿，剂量可减半（D级推荐）。</p><p class="ql-block">5. 对于单药AEDs治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养（B级推荐）。尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮卓类和托吡酯；如为多药联合治疗的患者，可考虑人工喂养（D级推荐）。</p> <p class="ql-block">聊城市第三人民医院神经十一科将继续为患者提供更好的诊疗服务和关爱，为癫痫疾病的规范化诊疗贡献力量。</p><p class="ql-block">咨询地点：聊城三院神经十一科</p><p class="ql-block">咨询电话：0635-8380790（病房）</p><p class="ql-block"> 189 6356 6799（司主任）</p><p class="ql-block">特开放微信群“癫痫之友”面向全市癫痫患者</p><p class="ql-block">帮助癫痫朋友答疑解惑</p><p class="ql-block">可扫码入群</p>