拒绝肠癌-肠镜约起来

科学中的生活家

美国医疗保险和医疗补助中心 （CMS）于2023 年修改了关于肠镜的普筛政策。对于无病患史无家庭史的健康人，肠镜的开始年龄修改为45岁，如果是正常结果，则在45-75这个年龄区间每10年进行一次无痛肠镜检查。如果自己的家庭内有消化系统的肿瘤患者，则自动升级为风险个体，无痛肠镜则变为每两年检测一次。

CMS政策是美国整个医疗系统的风向标。只要你符合上面任何一类，你都可以在45岁的时候要求接受无痛肠镜筛查。而不需要付任何医疗帐单。

我们为什么要做肠镜？

我们的肠道系统包括大肠和小肠。常规检测的部分为我们的大肠。如图所示。而肠道系统的肿瘤高发部位为大肠。据美国2023年的数据显示，大肠癌的发病率和死亡率无论在男性女性，都稳居前三位。仅落后于前列腺癌（男性）/乳腺癌（女性）和肺癌。而大肠癌的发生在45岁左右有一个明显升高。所以，新的医疗政策把普筛的年龄有以往的五十岁提前到45岁。

大肠癌的病变前期是发生于肠壁的一种息肉。大肠内的息肉有常见的两种，即良性或潜在病变性息肉。前者包括增生性息肉和炎性息肉——这些类型的息肉更为常见，通常不会发展成癌症。后者称为腺瘤性息肉 – 也称为腺瘤，这些息肉被认为是癌前病变，可以发展成癌症。

肠息肉非常非常常见。

大约20%的成年人携带有肠息肉。而这个比例在50岁以上的人群中攀升到40%。我们一般会医用术语的表述：任何腺瘤型息肉都用潜在的转变为肠癌的风险，只要给它足够的时间。腺瘤型息肉十年时间恶化的可能性为8%，二十年的可能性为24%。这些腺瘤型息肉恶变的肠癌占所有肠癌比例的70-80%。

所以，最有效的办法就是把它们扼杀在萌芽中。

肠镜可以有效的发现并区别这些息肉，所有的坏家伙都会在肠镜的过程中一一剔除。

这就是为何肠镜可以有效的预防大肠癌。

肠镜的检查前准备工作并不像传说中的那么恐怖和复杂。你要你细心一些，你的准备工作一定会从操作医生那里得到一个 “excellent”的夸奖。下面我就讲一下这个准备工作的标准步骤。

1.距检查日两周

如果你在服用抑制食欲的减肥类药物，例如芬特明（Phenteramine),请停止使用。这类减肥类药物会诱发便秘或者粪便梗阻，这些副作用不利于清便。从而影响检测的精确性。

2. 距检查一周

请停止使用有细小颗粒的食物，比如坚果，西红柿，黄瓜，芝麻，爆米花，大麦，葡萄，我们喜爱的各种调料籽等等。这些细小种子或外壳排空时间都比较长，可以在结肠中停留数天。手术过程中，这些小的残留物会让医务人员误以为是息肉，从而造成不必要操作。它们也可能会堵塞内窥镜的吸入通道，从而导致内窥镜无法操作并不得不终止肠镜。

如果你在服用血液稀释剂抑凝安（Prasugrel）。请在肠镜操作的前七天停止使用。这些抗凝剂的使用会大大增加肠镜操作过程中的肠出血。所以，务必在预约操作前一周停止服用抑凝安。

3. 距检查五天

请停止服用以下血液稀释剂，原理同上：

华法林（Wafarin)

波立维（Clopidogrel)

替格瑞洛（Ticagrelor)

4. 距检查两天

请停止服用以下血液稀释剂，原理同上：

泰必全（Dabigatran)

利伐沙班 (Rivaroxaban)

阿哌沙班 (Apixaban)

艾多沙班 (Edoxaban)

5. 距检查一天

由于清便的过程会导致大量体内水分流失，为保证在此过程中不会引发内环境脱水，请务必持续喝水或其他不添加偏重颜料的饮料，请不要喝任何红色或紫色饮料。符合要求的饮料有：水，茶，咖啡，软饮料如七喜，可乐，柠檬汁，加能饮料，和去果粒果汁。如果想摄入适当养分，也可以考虑清亮的鸡汤或牛肉汤，但必须没有任何固体掺入其中。

同时要严格控制摄入食物的分量。

8:00 a.m. - 9:00 a.m. 两个炒鸡蛋，两片白面包。面包上可涂抹奶油。

9：00 a.m.后禁止摄入任何固体食物。

2:00 p.m. 口服五粒 （5mg/粒）直肠栓剂 Dulcolax Laxative 胶囊，同时制备晚些时候饮用的利便液体：取255克的 泻药粉 Miralax (一瓶包装）倒入64盎司的冷水中，搅动，完全溶解。

5:00 p.m. - 8:30 p.m. 每半小时，喝下8盎司/杯的Miralax 液体。

如果饮用期间有恶心等不适症状，可以适当延长间隔时间至45分钟至一小时。

不同人对清便剂的反应时程不一。一般情况下，在开始饮用后的一个小时左右你会觉察到肠蠕动。在饮至7-8 杯的时候，排泄会成为液体状。至晚间10时左右，完全为清明液体。在此期间，一定要补饮大量水分，防止身体脱水。

6. 检查当天

肠镜一般预约在早上。在检查前的五个小时内，杜绝任何饮食。

由于检查是镇定麻醉辅助下的操作，你需要另一个成年人一同前往，负责操作过程后将你载回家。

检查过程非常轻松愉快，简短。一般护士先检查常规参数，体温血压，并同时吊瓶补水。如果你是年龄55岁以下的女性，在此时会加一个孕检，排除怀孕。

护士在来推我进入操作室时玩笑道，很难过，今天我们没有baby。

这时麻醉师会让你侧卧，慢声细语的同时推入镇定剂。当时我还犹豫，我会不会觉察到操作呢？

可等我醒来已经在康复间了，我的操作医生一脸微笑告诉我，一切正常，10年后我们再见。

呵呵，这个十年之约，那时候我就六十了。

正如前面所提及的，有许多人会在场景时发现有息肉，这些息肉很难区分性质，所以会被取出后做进一步检测，如果发现有恶性倾向，那么你的医生会建议你把肠镜的频率相应调整，时时监控。

如果一切正常，那么在你75岁前，只需10年后在按此步骤重新来过一遍了。

参考文献

1.https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/4949-colonoscopy

2.https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21772

3.https://patient.gastro.org/colonoscopy/

完成于西雅图至上海飞行途中，2024