伤寒论之太阳病总结

加木

伤寒论之太阳病总结

中医经典著作中，太阳病占据重要地位。太阳病是病毒从上半身体表排出体外的过程，但这一过程可能因身体机能的限制而失败，导致一系列症状。太阳病分为中风型、伤寒型和温病型，每种类型都有其独特的症状和治疗方法。治疗太阳病需遵循严格的禁忌与原则，如发汗剂的使用需谨慎。此外，太阳病还与其他疾病如阳明病、少阳病、停饮、虚寒、瘀血、虚热、下利、结胸、痞证和风湿等有密切关系。

太阳病，这一术语在中医的经典著作中占据着重要的地位。在疾病的初期，我们的身体，在大脑皮质的精妙调控下，会试图通过发汗的方式，将入侵的病毒从上半身广大的体表排出体外。然而，受限于自然良能的有限性，有时这种排汗的努力会失败。这种失败会导致肤表的毛细血管或动脉充血，使得体温高度郁积于体表而无法外散。这种情况会引发一系列独特的症状，如脉浮、头项强痛以及恶寒，这些症状正是太阳病的标志性特征。一旦病患出现这些症状，中医便会将其诊断为太阳病。

太阳病并非一种单一的疾病，而是涵盖了三大类型，每一种都有其独特的临床表现。首先是中风型太阳病，这类病症的患者通常会表现出发热、自汗出、恶风以及脉缓等症状。其次是伤寒型太阳病，无论患者是否发热，只要出现无汗、身疼、腰疼、骨节疼痛以及脉紧等症状，即可归类于此类。最后是温病型太阳病，这类病症的患者会出现发热而渴、不恶寒的症状表现。

这三大类型的太阳病，每一种都有其独特的治疗方法和用药原则。中医在诊治过程中，会根据患者的具体症状，进行精准的辨证施治，以期达到最佳的治疗效果。

太阳病的治疗原则

1．桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。①病人经常自汗出者；②病人脏无他病，时发热自汗出者；③太阳病下之后气上冲者；④汗、吐、下后，仍头痛或身疼，脉浮者(外不解者)。水煎温服，服后啜粥，覆以取微汗。

2．麻黄汤证：头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。①太阳阳明合病，喘而胸满者；②太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者；③太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者；④阳明病脉浮无汗而喘者。水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服，服药后盖棉被取微似汗。

3．葛根汤证：项背强急，发热、无汗、恶风、身疼痛，为应用本方的正确适应证。但下利证而发热、无汗、恶寒者亦可用本方。

4．大青龙汤证：发热、恶寒、脉浮紧、身疼痛、不汗出而烦者，为应用本方的正确适应证(以下简称确证)。但水气郁于体表，而为脉缓、身重、乍有轻时者，亦有应用本方之机会。

5．小青龙汤证：表不解，心下有水气，而发咳喘者，为本方确证。

6．麻杏石甘汤证：汗出而喘或渴者。

7．桂枝麻黄各半汤证：桂枝、麻黄二方证的合并证者，为本方确证。但发热恶寒如疟状，而面色泛赤、无汗、身瘁者，亦可用本方。

8．桂枝二麻黄一汤证：桂枝汤证多，麻黄汤证少的合并证，并具形如疟，日再发者，可以本方小发汗。

9．桂枝二越婢一汤证：发热、恶寒、热多寒少、脉微弱者，为本方确证。

10．有关桂枝汤的加减方证依原方证的症状变化，而为药味或药量的增减者，均属之。今诸一述之于下：

①桂枝加桂汤证：此为桂枝汤原方，仅增量桂枝，故以桂枝汤证而上冲更为剧甚者，为应用本方的适应证甚明。

②桂枝加葛根汤证：考葛根主治项背强直拘急，故本方适应证，当为桂枝汤证而项背发强直拘急者。

③桂枝加附子汤证：此为桂枝汤原方，加治阴证之附子，治桂枝汤证而有阴证之机转者。

④桂枝加厚朴杏子汤证：桂枝汤证而发微喘者。

⑤桂枝加芍药、生姜、人参新加汤：就新加药物观之，则本方应为桂枝汤证而脉沉迟，心下痞硬，并身疼痛，和呕较甚者。

⑥桂枝去芍药汤证：桂枝汤证而腹气虚，脉促胸满者。

⑦桂枝去芍药加附子汤证：桂枝去芍药汤证，而更有阴证的机转者。

⑧桂枝附子汤证：此即桂枝去芍药加附子而更增量附子之变局，故治上方证，而转入阴虚证较甚者甚明。论中所示身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，其亦是虚证，而阴阳表里相半之例可知。

⑨桂枝去芍药加茯苓白术汤证：主桂枝去芍药汤证，而小便不利者。

⑩桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证：就新加药物考之，则本方证当为桂枝去芍药汤证，而又胸腹动甚，惊狂不安者。

11．有关葛根汤的加减方证：本方只有加半夏一则如下。葛根加半夏汤证：即为葛根汤证而呕者。

发汗剂，这一古老而神奇的医疗手段，在中医理论中占有举足轻重的地位。然而，其使用并非随心所欲，而是需要遵循严格的禁忌与原则。让我们逐一深入剖析这些发汗的禁忌情形，共同领悟古人的智慧与谨慎。

当咽喉干燥之时，表明体内津液已亏，犹如干涸的河床，无法再滋润万物。此时若强行发汗，犹如雪上加霜，只会加速体内的水分流失，进一步耗伤津液，故咽喉干燥者不宜发汗。

淋家，即现代医学中的泌尿系统感染者，其体质虚弱，易感外邪。若强行发汗，不仅无法驱邪外出，反而可能因汗液的过度排泄导致体内的水分与电解质失衡，加重病情。

疮家患者，体表已有疮疡破损，若再发汗，恐使汗液中的细菌侵入伤口，引发感染，加重病情。因此，尽管疮疡带来的疼痛令人难以忍受，但患者仍需忍耐，避免发汗。

衄家，即经常流鼻血的人，其体内阳气亢盛，血热妄行。若再发汗，犹如火上浇油，使体内的阳气更加旺盛，从而加剧流鼻血的症状。

亡血家，指体内血液亏虚之人。血液是人体生命活动的重要载体，若血液亏虚，则无法滋养四肢百骸，使人体的正常功能受到严重影响。此时若发汗，将进一步加重血虚的症状，故不宜发汗。

对于经常出汗的人来说，其体表的毛孔已处于开放状态，汗液随时可以排出。若再强行发汗，不仅无法达到预期的治疗效果，反而可能因汗液的过度排泄导致体内的水分与电解质失衡，出现虚脱等症状。因此，汗家亦不可发汗。

综上所述，发汗剂的使用需遵循严格的禁忌与原则。在追求健康的道路上，我们应保持谨慎与理智，切勿盲目跟风，以免给身体带来不必要的伤害。

五、表证与里证的关系太阳病失治或误治，每传入里而发阳明病亦有表里同时发病，谓太阳阳明合病亦有太阳病未罢，即并于阳明而发二阳并病。无论合病或并病，见有表证在，必须先解表然后攻里，此为定法，见于本篇的方证，有以下数则。

1．白虎汤证：大烦渴，恶热不恶寒，脉洪大或浮滑，热结于里而犹未实者。

2．白虎加人参汤证：为白虎汤证而津液虚，心下痞硬者。

3．调胃承气汤证：胃不和，大便硬，而有急迫证者。

六、表证与半表半里证的关系太阳病失治或误治，亦每传入半表半里而发少阳病，无论太少合并病，只能以太少双解为治，或治从少阳，不得发汗以攻表。若阳明少阳合病或并病，亦只能为阳明少阳双解之治，或竟治从少阳，不得下以攻里。三阳合病或并病，亦宜治从少阳，此为定法。见于本篇的有以下各方证。

1．小柴胡汤证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，但此四证有一即可，不必悉具。

2．大柴胡汤证：为小柴胡汤证呕剧而腹满痛者，或满大实疼者(加大黄)。

3．柴胡加芒硝汤证：为小柴胡汤证而兼有芒硝汤证者。

4．柴胡加龙骨牡蛎汤证：为小柴胡汤证，胸腹悸动，烦惊身重，二便不利者。此乃少阳证误下或烧针，使邪陷于里。

5．柴胡桂枝干姜汤证：小柴胡汤证，渴而不呕，胸腹动烦，而上冲急迫者。

6．柴胡桂枝汤证：应为小柴胡汤证和桂枝汤证的合并证。

七、表证与停饮的关系太阳病固以发汗为治疗原则，但是里有停饮，必须兼逐水，表始得解，如前之小青龙汤证及桂枝去芍药加苓术证，即属其例。假如不兼逐水，或汗或下，不但病不去，且每因激动里水发生诸多病变。见于本篇的方证有以下数则：

1．苓桂术甘汤证：心下逆满、气上冲胸、头眩心悸、小便不利或频数者。

2．苓桂枣甘汤证：脐下悸、挛急上冲、欲作奔豚者。

3．苓桂姜甘汤(即茯苓甘草汤证)证：为心下悸、上冲而呕者。

4．五苓散证：表不解、烦渴、小便不利、或饮水则吐者。

5．真武汤证：心下悸、头眩、身啁动、振振欲僻地、腹疼、小便不利、或下利、或呕咳者。

6．茯苓四逆汤证：心下悸而烦、小便不利、厥逆恶寒、汗出不止、或下利者。

八、表证与虚寒的关系其人素虚多寒，患太阳病时，常使表证为候不备，且每为阴阳表里互见之证，治宜随证先扶其虚，再治其表，但亦有救里解表合治一方者，并表证误治失治，亦每使转为阴虚证，见于本篇此类的方证有以下数则。

1．桂枝甘草汤证：本方的适应证，为心下悸、上冲急迫、欲得按者。

2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证：为桂枝甘草汤证而胸腹有动或烦惊者。

3．小建中汤证：主治里急(腹部拘急)、腹急疼、或心中悸而烦者。

4．芍药甘草汤证：主治拘挛、急迫者。

5．芍药甘草附子汤证：应为芍药甘草汤证而兼有附子证者。

6．厚朴生姜半夏甘草人参汤证：主治胸腹满而呕者(气满气胀)。

7．炙甘草汤证：主治脉结代、心动悸而为阳虚证者。

8．甘草干姜汤证：主治烦躁吐逆而厥者，或多涎唾、眩而小便不禁者。

9．四逆汤证：主治四肢厥逆、下利、恶寒、身体疼、口中和、脉微弱者。

九、表证与瘀血的关系其人有潜在的血毒，由于患太阳病，常发作瘀血证，如表证犹在，必先解表方得下其瘀血。此亦治病定法，见于太阳篇的，有以下各方证。

1．桃仁承气汤证：小腹急结，上冲”如狂”属于瘀血证者。

2．抵当汤证：陈久的瘀血证，其为候：①少腹硬满、小便自利、发狂者。②善忘、少腹虽硬、大便反易而色黑者。③脉数、善饥、不大便者。

3．抵当丸证：证同汤，此为重证，取缓治之法。



十、表证与虚热的关系虚热为实热的相对名词，即胃腔空虚，未有阳明实热之意，乃阳证，非阴证。此多由于汗下后表解而遗热不除，因致津怯内转之病，本篇计有以下各方证。

1．栀子豉汤证：心中懊，陬、烦热不得眠、或胸中窒、或心中结痛者。

2．栀子甘草豉汤证：为栀子豉汤证而有急迫证者。

3．栀子生姜豉汤证：为栀子豉汤证而呕者。

4．栀子厚朴汤证：心烦、胸腹满、卧起不安者。

5．栀子干姜汤证：身热微烦、而呕恶、或下利者。

十一、表证与下利证的关系太阳病不解，每使病毒内迫，而发作下痢，亦有误于下，而发为胁热痢，或肠虚脱下利等证，除见于其他类证外，尚有数方证列述于下：

1．葛根黄芩黄连汤证：心下痞、脉促下利不止、或喘而汗出者。

2．桂枝人参汤证：上冲急迫、心下痞硬、而下利不止者。

3．黄芩汤证：下利而腹拘急、心下痞者。

4．黄芩加半夏汤证：为黄芩汤证而呕者。

5．赤石脂禹余粮汤证：本方证为肠滑脱所致下利不止者。

十二、表证与结胸证的关系太阳病，下之若早，每致结胸之变证。然亦有自发的结胸证，故犹不得一概而论。无论由于其误治或自发，其为水热结于胸廓之为病则一，就为证之轻重缓急，以及结实程度的深浅，可分为大小结胸两种类型。兹述其各别方证如下，以示其为治之各有不同：

1．大陷胸汤证：病毒结于胸廓、心下满硬疼、而有里实之候者。先入大黄，后芒硝，后甘遂，得快利，勿再服。

2．大陷胸丸证：为结胸、心下硬满疼、而项亦强者。

3．十枣汤证：心下痞满硬、而胸腹掣疼者。

4．白散方证：毒结胸中、痰涎息迫者。

5．小陷胸汤证：毒结于心下、按之则痛者。

十三、表证与痞证的关系此亦如结胸，或由于太阳病的误治，或自发的心下痞塞的一类病见于本篇的有以下各方证。

1．大黄黄连泻心汤证：主心下痞、按之濡而烦者。

2．附子泻心汤证：主泻心汤证而有附子证者。

3．半夏泻心汤证：主呕、心下痞硬、肠鸣、或下利者。

4．甘草泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而有急迫的剧烈证者。

5．生姜泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而干噫食臭、下利者。

6．旋覆花代赭石汤证：主为心下痞硬、噫气不除者。

7．黄连汤证：主为心烦、心下痞硬、腹中痛、欲呕吐者。

8．瓜蒂散证：主为毒在胸中、胸中痞硬、气上冲咽喉、不得息者。方：瓜蒂、赤小豆各等份。为细末，混合之，另煮香豉，作稀粥去渣，取药末五六分，合粥服之，不吐者少少加，得快吐乃止。

十四、表证与风湿的关系其人体虚气弱，每致水气郁滞于体表(静脉毛细血管郁血影响体液通透之结果)，如患感冒，则易发生风湿相搏证，而使桂枝证的为证不备。且由于体虚，乃为阴阳错综的见证，前之桂枝附子汤证即属此类，本篇尚有类此方证二则如下：

1.桂枝附子去桂加术汤证：主桂枝附子汤证大便硬、小便自利、而不上冲者。水煎温服，初服其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术走皮中，逐水气未清除，故使之耳。

2.甘草附子汤证：本方由桂枝甘草汤加附子白术而组成，主：虽为骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，但必另有上冲、心悸证可知。

按：上述二方之治验实例甚少见，故无从证引。不过日人桂枝加苓术附子汤，纯由桂枝附子汤及此二方所悟出，故该方的治验实例中，不无为此类似之治疗作用，可参考。