<p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">心电图就像一个心内科医生朝夕相处的战友，每天都在提供精准的心电信息，对诊断疾病具有不可替代的作用，但心电图又像是一个顽皮的孩童，有时会跟医生开个玩笑，这是怎么回事呢？</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">今天咱来个升级PLUS版的三位一体精解心电图（图片+口诀+推理）让你秒懂。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">正常的心电的司令部是窦房结。由他发送信号统一指挥心脏，当他的命令下达异常或者是下面的人造反的时候这时候就不太平了，就会心律失常。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">正常心电传导的路径是窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 看图</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">首先我们看看心电图各个波都是代表什么意思？这个务必要懂，务必要懂 ！ </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 22px;"> 看图</b></p> <p class="ql-block"> <b style="font-size: 22px; color: rgb(1, 1, 1);">心房的复极波去哪儿了？其实心房复极会形成一个Ta波，Ta波很小，常常融合于QRS波群中所以一般情况下是看不到滴！ </b> </p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 心率怎么算？</b></p><p class="ql-block"> ▼</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 心律齐时心率计算：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;"> HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">上图R-R间期是3大格+2小格，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">1大格=0.2秒，一小格=0.04秒所以这里的R-R间期为0.68秒。那么上图的心率为：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> HR=60÷ 0.68≈88次/分 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"> 心律不齐时心率计算： </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">测量5个以上连续的RR间距，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">然后用60除以其平均RR间期。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">上图平均RR间期为（12+10+7+10+6）÷5=9小格9小格x0.04秒=0.36秒心率=60÷0.36=166次/分 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> </b><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">电轴偏不偏，这样看</b></p><p class="ql-block"> ▼</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">根据 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向即可简单目测心电轴大致方位 </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;"> </b><b style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 20px;">口诀</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"> 肩并肩轴不偏</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"> 尖对尖向右偏</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"> 口对口向左走</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 什么是窦性心律？ </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(1, 1, 1);">窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(1, 1, 1);">(1) 规律且形态正常的P波出现P波在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 - V6 P波直立aVR的 P波倒置记忆：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(1, 1, 1);">F12V46 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(1, 1, 1);"> (2) 一般频率40－150次／minP－R 间期在0.12－0.20秒，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">为什么？窦性心律不是60-100次吗？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(1, 1, 1);">因为，那是正常窦性窦速、窦缓也是窦性啊 ！ </b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px; color: rgb(1, 1, 1);"> </span><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">1、正常心电图 </b><span style="font-size: 22px; color: rgb(1, 1, 1);"> </span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(1, 1, 1);">医考时觉得最难认的就是正常ECG，但是你不知道正常的就没法认异常。所以这个大家还是的去记忆数值开始背吧，多背几次！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 一个正常的心电图</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1);">P-QRS-T总要正常且规律出现，心率在60-100次/分 (P-P/R-R间期在3-5大格之间) </b><b style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">P-R间期在0.12-0.20秒的范围内，QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内 （上面两个数值一定要记得）无任何异位心电活动 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 注意</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> </b><b>下面我以图片、口诀、特点、推理几个维度，解析心电图，推理能帮助大家深刻理解记忆。如果看不懂推理的，就看口诀、特点和图片即可。</b></p><p class="ql-block"><b>开始…… </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;"> 2、窦性心动过速口诀：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);"> 窦速 一十五</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;"> 特点</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;"> P-P或R-R间期缩短，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;"> 小于15小格（3大格）</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 上图心率是60÷0.48=125次/分，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"> 推理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;">窦速前提是个规则的窦性心律（窦性心律特点上说了）只是窦房结太兴奋，发出的冲动多，心跳速度自然快了。心率一般在101-160次/分 </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;"> 3、窦性心动过缓</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 口诀</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 窦缓二十五</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 特点</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> P-P或R-R间期延长，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 大于于25小格（5大格）</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 20px;">上图的心律60÷1.1=54次/分；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 推理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 窦缓</b></p><p class="ql-block"><b>还是由窦房结控制的心律，所以前提是具备窦性心律的特点，只是窦房结心情压抑，不想动窦房结，兴奋性下降，每分钟发的冲动小于60次，就是P-P或R-R间期大于5个大格或25小格 。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"> 4、房性期前收缩（房早）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 22px;"> 口诀</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 房早撇</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"> </b><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 特点</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 提前出现畸形的P′波</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 推理</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1);">早搏就是提早出现的博动P波，代表心房的去极房性早搏，那就去找P波的茬了。房早的 P波不是窦房结发的，而是心房内其他细胞乱发的。他就是个山寨版的 P波，所以形态跟正常 P波不一样，这个提前出现且畸形的P波叫 P′波 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(1, 1, 1);"> </b><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">5、心房扑动</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 口诀</b></p><p class="ql-block"><b> 规则锯齿波（F波）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"> 特点 </b></p><p class="ql-block"><b> P波消失，形态相近F波代之</b></p><p class="ql-block"><b> 250～350次/分</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"> 推理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样，扑动跟颤动比，频率肯定要低房扑的频率。一般250-300次/分，那心房为什么会这么扑动吗？你这是想上天吗？ </b></p> <p class="ql-block"><b> 其实是因为心房内有1个折返环 </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> （上图）</b></p><p class="ql-block"><b>电激动在这个环形跑道内打转转，边跑边不停喊 “心房哥，加油”（发出电激动，让心房收缩）这样心房不作死的跳吗？</b></p><p class="ql-block"><b>然后，就扑了…… 我们下面还要讲到房颤的 f波大小、形态、间距不规则的，而房扑的 F波是规则锯齿状的F波锯子嘛，他的齿肯定是规则的！看看光头强的锯子！</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1);">因为房扑的机制是1个折返环跑道上，就一个人跑所以发出的声音是一个人的（一种电激动，所以房扑的F波形态、间距是相似的 。 房扑的心室律一般是规则的。当然他也可以不规则，如果F波按照比例下传到心室，比如一直以2:1的固定比例下传，就是2个F波下传一个到心室，这时候心室律就是规则的。如果时而2:1下传，时而3：1下传，这样心室律就不规则了 ！ </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1);"> </b><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">6、心房颤动</b></p><p class="ql-block"><b> 口诀</b></p><p class="ql-block"><b> 不规则 f波，R-R绝不等</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 特点</b></p><p class="ql-block"><b> P波消失，形态各异 </b></p><p class="ql-block"><b> f 波代之R-R间期</b></p><p class="ql-block"><b> 绝对不等</b></p><p class="ql-block"><b> 心率350-600次/分</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 推理</b></p><p class="ql-block"><b> 房颤，就是心房在颤抖。</b></p><p class="ql-block"><b> 心房为啥颤抖呢？</b></p><p class="ql-block"><b> 因为心房内有多个折返环</b></p><p class="ql-block"><b> （房扑是单个折返环）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 看图</b></p>