创三甲，打造最终就医目的地系列（三）人无我有，人有我精

心内二房鹏飞

近年来，心内二科依托多年的沉淀积累，夲着治病救人的初心，努力做到人无我有，人有我精，勤于探索，勇于担当，在心脏及外周大血管的急危重症救治方面，取得了不俗的成绩，挽救了无数患者的生命，使无数患者家庭受益。在元宵节前一天，连续收治4名急性肺栓塞患者，并于元宵节当天，为患者行肺动脉抽栓及导管内溶栓，其中两例为双侧肺动脉主干栓塞，一例为単侧肺动脉主干栓塞，一例为单侧肺段动脉栓塞，并为其中三例行下腔静脉滤器植入术。 病例一患者，乔某，男，76岁，因咳嗽、咳痰、气短入住心内三，住院期间患者指氧浓度偏低，查：D-二聚体：12.33，考虑急性肺栓塞，王万敬医师请我科会诊，我科建议行肺动脉CTA，示：左肺动脉主干闭塞，转我科后，亢鹏飞主任建议行肺动脉介入治疗，并在中国科学院专家支持下，由亢鹏飞主任、孔维杰医师、房鹏飞医师及导管室全体护士，给予患者肺动脉造影，见左肺动脉主干栓塞，遂后予肺动脉血栓抽吸，并导管内尿激酶溶栓，考虑患者下肢静脉有血栓，给予下肢静脉植入滤器。术后患者症状明显改善，氧分压明显上升，目前患者病情平稳。 病例二患者，安某男 83岁主诉“间断胸憋.胸痛2天”入院。检查：D2聚体8.28,肌钙蛋白，肌红蛋白正常，B型钠尿肽91，CK MB正常，氧分压76，亢鹏飞主任建议行肺动脉CT示：双肺动脉主干、中间段肺动及段级分支肺动脉栓塞伴附壁血栓形成，下肢体血管彩超示：左下肢腘静脉血栓。诊断为急性肺栓塞，左下肢腘静脉血栓。亢鹏飞主任认为患者为大面积肺栓塞，易并发急性肺动脉高压，急性右心衰，心源性休克，病情危重，死亡率高。行肺动脉及心脏超声后，建议行急性肺栓塞急诊介入治疗。造影后，见双侧肺动脉主干闭塞，给予患者肺动脉抽栓后导管内尿激酶溶栓，考虑患者下肢静脉有血栓，给予下肢静脉植入滤器。术后患者胸憋、气短明显改善，目前病情平稳，挽救了患者生命，家属喜悦感激之情溢于言表。 病例三患者高龄女性，87岁，主因“双下肢水肿1个月”就诊于我院大内科，住院期间氧分压73mmHg，血浆D-二聚体为10.99ug/ml。考虑肺动脉栓塞，给予行肺动脉CTA提示：双肺动脉栓塞。行下肢彩超提示：左侧腘静脉、胫后静脉，双侧肌间静脉血栓。主管大夫辛苏红联系我科主任亢鹏飞会诊诊断为急性肺动脉栓塞，转我科行介入治疗。肺动脉造影后见双侧肺动脉主干闭塞，患者高龄，大面积肺栓塞，病情危重，死亡率高。于肺动脉急诊抽栓后，同时于下腔静脉置入滤网。手术顺利结束，患者症状明显改善，目前病情稳定。 病例四患者老年女性，74岁，主因“间断胸憋、气短2年，加重3天”入院。入院氧分压52mmHg，血浆D-二聚体为2.27ug/ml。行肺动脉CTA提示：左肺下叶前内基底段动脉内部分充盈缺损，考虑肺动脉栓塞。于导管室给予行肺动脉抽栓术。手术顺利，术后患者症状明显改善。 急性肺动脉栓塞是临床上一种高危急重的外周血管栓塞性疾病，高危型通常死亡几率比较大,可能会达到30%左右,中危或者低危一般死亡几率比较低,多数在3%左右,具体死亡率还要根据病情的严重程度诊断。肺栓塞患者在病情没有及时确诊治疗的情况下,死亡率大约在30%左右。如果是比较大的肺动脉造成了栓塞,这种情况的危险性非常大,特别是肺动脉主要分支的栓塞,死亡率是比较高的。 大同新建康医院心内二科成立于 2014年11月，位于门诊楼七层，现有床位 47张，为医院重点科室。科主任亢鹏飞主任于北京阜外医院学习后获得卫生部介入资格证书，目前拥有主任医师2名、副主任医师1名、主治医师3名、住院医师2名以及主管护师1名、护师7名、护士7名。我病区配备设施齐全的冠心病监护病房(CCU) 及宽敞明亮舒适的高等级病房，拥有整套现代化、多功能监护设备及抢救设备，包括床旁心电监护仪 8 台、临时起搏器1台、床旁血滤1台、心电除颤仪 1 台、无创呼吸机1台、有创呼吸机 1台、多导联心电图机 1台、电动吸引器1台等。我病区主要收治急性心肌梗死，各种心律失常、心衰、冠心病、心肌病、辦膜病、先心病、高血压病等急危重症和复杂疑难病例。同时我病区长期与北京朝阳医院医院、北京阜外医院、山西心血管病医院等省内外各大医院实行技术合作，开展冠脉介入诊疗、心脏起搏器植入术、射频消融术、CRT-D、ICD、OCT、IVUS、FFR、IABP 等项目，其中90%以上的冠脉介入手术可以独立完成，大多数技术项目填补医院技术空白，个别项目为大同市首例开展，其中急性心肌梗死急诊介入治疗、肺栓塞的经导管血栓抽吸和导管内溶栓、主动脉夹层的介入治疗具有一定区域优势。