<p class="ql-block">颅部 颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区,并包括其深面的颅顶诸骨。颅底有内、外面之分。内面分为颅前窝、颅中窝和颅后窝3部分。颅底有许多重要的孔道,是神经、血管出入颅的部位。</p> <p class="ql-block">颅顶 一、额顶枕区1．境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。2．层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层紧密连接，难以将其各自分开，因此常将此三层合称“头皮”。深部两层连接疏松，较易分离。 </p> <p class="ql-block">颅顶层次（额状断面）（1）皮肤：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时易致出血</p> <p class="ql-block">（2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外，小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。浅筋膜内的血管和神经，可分为前、后两组：前组：有滑车上动、静脉和滑车上神经，以及眶上动、静脉和眶上神经。两动脉均为眼动脉的终支；伴行静脉末端汇合成为内眦静脉；同名神经为三叉神经第一支眼神经的分支。后组：有枕动、静脉和枕大神经等，分布于枕区。枕动脉为颈外动脉的分支；枕静脉汇入颈外静脉；枕大神经来自第2颈神经后支。</p> <p class="ql-block">枕额肌和颅顶部的血管、神经 （3）帽状腱膜：后连枕额肌的枕腹，前连额腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌收缩，伤口裂开较大。缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，利于伤口愈合。（4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，位于帽状腱膜与骨膜之间，为薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间隙出血，易广泛蔓延，形成较大的血肿，瘀斑可出现于鼻根及上眼睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此腱膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内。 二、颞区1.境界：位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间。2.层次：此区的软组织，由浅入深亦有5层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。(1)皮肤：颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行还是横行切口，均易缝合，愈合后的瘢痕亦不明显。(2)浅筋膜：含脂肪组织较少。血管和神经可分为耳前和耳后两组。1)耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行，出腮腺上缘，越颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，其搏动可在耳屏前方触及，该动脉在颧弓上方约2-3cm处分为前、后两支；颞浅静脉汇人下领后静脉；耳颞神经是三叉神经第三支下领神经的分支，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。2)耳后组：有耳后动、静脉和枕小神经，分布于颞区后部。耳后动脉起自颈外动脉；耳后静脉汇入颈外静脉；枕小神经来自第2、3颈神经，属颈丛的分支。(3)颞筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面。两层之间夹有脂肪组织，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。(4)颞肌：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前，逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下领神经，支配颞肌。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开颅减压术常采用颞区入路。(5)骨膜：较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。</p> <p class="ql-block">颞区层次 三、颅顶骨颅顶骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。颅顶各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额枕骨之间是左、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。颅顶各骨之间以颅缝相接合，发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。</p> <p class="ql-block">小儿颅骨颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射，而小儿颅顶骨弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。颅顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，对张力的耐受性较大，而弧度较内板为小。内板较薄，质地亦较脆弱，又称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折，同时，骨折片可刺伤局部的血管脑膜和脑组织等而引起血肿。板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。板障静脉通常可归纳为4组：①额板障静脉；②前板障静脉；③颞后板障静脉；④枕板障静脉。</p> <p class="ql-block">板障静脉 当头皮撕脱伤伤及颅骨骨膜时，应在颅骨上密集钻孔至板障层，等待肉芽组织长出后再植皮封闭创面。</p>