（三）疟病脉证治方-（26）3.蜀漆散

子轩

一、蜀漆散条文

疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。

二、蜀漆散方

蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分。

上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱，温疟加蜀漆半分。临发时服一钱匕。

注：一方云母作云实。

【临证参考用量】 蜀漆9克 云母9克 龙骨9克。

上3味，共为细末，每服3~6克，于发作前2小时服之，或为汤剂水煎服。

【方论】 本方为疟之寒多热少（牝疟）证治。

疟疾本是邪正交争，以恶寒、发热为主证，以休作有时为特征。在《素问·疟论》里有“……寒栗鼓颔，腰脊具痛，寒去则内外皆热……”之论述。但寒热二论，不是所有的疟疾千篇一律地出现，而是有轻重不同。

“疟多寒”是本方证之寒多热少，其因乃素有痰饮之故，阳气为阴邪所遏，不能外达于肌肉，病疟之后，其邪留于阴分者多，并于阳分者少，浊阴痰诞，深伏于内，从而现之疟状为寒多热少，头项腰脊痛，无汗，脉弦而紧。故用本方祛痰截疟。

据此，本方主要作用应是涌吐疟痰，那么方中之云母的作用为何？综各家意见，云母在蜀漆散中具有扶正与驱邪的双重功能。据《千金翼方》用云母二两、常山一两捣筛为散，治痰饮头痛，往来寒热，云：“热汤服一方寸匕，吐之止，吐不尽更服”。蜀漆乃常山之苗，功效与常山相同，可知云母有助蜀漆涌吐痰饮之功。正如张路玉所云：“蜀浆性升，上涌顽痰最速，云母性温，开发阴邪最猛，二味相需，较之常山，阳起石更捷”。而尤在泾氏等则认为云母在此与龙骨相配，具有安正之功。尤氏云：“取云母龙骨者，以蜀漆上越之猛，恐并动心中之神与气也”。

方中蜀漆以如上述，乃常山之苗，功能祛痰截疟，涌吐痰浊，发越阳气，为治疟之主药，经实验证明较奎宁杀疟虫之效力高若干倍；龙骨镇静安神，固护神气，收敛津液，以制蜀漆上越猛悍之性；云母性温，祛痰化湿；浆水和胃，又助蜀漆以吐顽痰。四者相伍，共奏祛痰、助阳、截疟、散寒之功。《金匮要略心典》曰：疟多寒者，非真寒也，阳气为痰所遏，不得外出肌表，而但内伏心间。心，牝胜也，故名牝疟。蜀漆能吐疟痰，痰去则阳伸而寒愈。取云母、龙骨者，以蜀漆上越之猛，恐并动心中之神与气也。（尤在泾）

《医门法律》曰：蜀漆，常山之苗。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之轻扬者，入重阳之养，引拔其邪，合之龙骨镇心宁神。……云母安脏补虚。（喻嘉言)

总之，本方为扶正助阳，祛痰截疟，治寒多热少之要方。

【注意事项】 本方为治疟病常用方之一。方中蜀漆乃常山之幼苗，同常山一样，为治疗疟疾之专药，临证常被运用，效果十分显著。但须注意蜀漆之毒性，催吐作用比较强，服后容易引起恶心呕吐，伤及正气。所以临证运用时须要煎炙，且配伍和胃止呕补益正气之味，如半夏、陈皮、甘草、党参等。服用时以未发病之前一至二小时为最好。过早则药力已衰，达不到治疗效果，过迟则药力不达，甚或发作更为剧烈。方后云“未发前”服药，即此意也。

三、蜀漆散功效主治

【功效】 祛痰截疟，扶正助阳。

【主治】疟疾，寒多热少，发作有时，头项腰脊痛，无汗，脉弦滑。

四、应用范围

临证用本方于疟邪深伏阴分，复感风寒，致寒多热少，或但寒不热或寒阻少阳，故见“胸胁苦满”。寒湿困脾，则见神疲肢倦，舌苔薄腻。

五、临证加减法

1.牝疟兼胸胁苦闷者，本方加柴胡、干姜、香附、郁金；若神疲肢倦，脾阳不运，本方加茯苓、白术、半夏、生苡仁等以健脾利湿。

2.赵儒武老口授：小柴胡汤加常山治疟，“先其时”服之取汗，其效甚佳。

六、古今衍方

常山汤：常山三两，以浆水三升，浸一宿，煎取一升，欲发前顿服，后微吐差止。治诸疟。（引自《金匮玉函要略辑义》丹波元简著）

七、文献参考

1.动物实验证明：常山碱对鼠疫原虫抑制率在90%以上。临床上试用于疟疾的治疗，能迅速控制症状及清除血中疟原虫，显效较快。但停药后，易复生。常山单用时有较强的催吐作用，故一般易用复方，如常山15克 姜半夏9克 柴胡15克。水煎取汁，分三次服，在发作前一天晚上、发作前半天及前二小时各服一次，可减较致呕吐的付作用。（《药理学》中山医学院主编）

2.为什么把疟病多寒称为牝疟？历代注家看法各不一致。有的认为心为牡脏，邪在心而成疟，故名牡疟；也有的注家以鸟兽类属阴性为，从而把疟多寒者归属阴性，因名牝疟。其实，命名没有过多争论的必要，关键要掌握其证治。（《金匮要略讲义》湖南科学出版社，1986)

3.方后所谓“温疟加蜀漆半分”，有些注家认为当系“湿疟”误，张路玉曰：“……蜀漆性专逐湿追痰，稍增半分于本方之中，则可以治太阴湿疟，湿为阴邪，斜纽其阳，亦必多寒少热，故此方尤为符合，归本金匮方后误作温疟大谬。详云母、龙骨纯阳之性，决非温疟所宜。以牝为牡，将湿作温，千古未剖之疑团，一旦豁然通矣”。(引自《疟疾专辑》）

八、治疗验案

1.间日疟

阳虚，阴亦伤损。疟转间日，虚邪渐入阴分，最多延入三日阴疟。从前频厥，专治厥阴肝脏而效。自遗泄至今，阴不自复。鄙见早服金匮肾气丸四五钱，淡盐汤送；午前进镇阳提邪方法，两路收拾阴阳，仍有泄邪功能，使托邪养正，两无妨碍。人参、生龙骨、生牡蛎、炒黄蜀漆、川桂枝、淡熟附子、炙甘草、南枣、生姜。（《清代名医医案精华·薛生白医案》33页）

2.牡疟

屠(右)，但寒不热，名曰牝疟。间日两作，已有月余，汗多淋漓，纳谷减少，脉沉细而弦，舌中剥边薄白而腻，是阳虚失于外护，不能托邪外出，痰湿困于中官，脾胃运化失职。高年患此，勿轻视之，亟拟助阳达邪，和中化湿：潞党参三钱 熟附块二钱 川桂枝一钱 软柴胡一钱 陈广皮一钱 姜半夏三钱 云茯苓三钱 鹿角霜三钱 煨草果八分 清炙草五分 生姜二片 红枣四枚。（《丁甘仁医案》）

3,间日疟湿热两感

王×，男，25岁。因间日寒战，发热二度，1958年6月29日入院。患者6月25日~27日下午两度寒战，继而发热，出汗而热退。入院当天下午又复发作口渴，心烦，全身疲困。以往有慢性咳嗽史，近来发作。急性病容，舌苔薄白，胸闷甚，口渴引饮不多，两脉弦数，其它体检未见明显异常。

化验：白细胞7500/mm3，中性51%，淋巴49%，血片找到间日疟原虫。胸透左上肺有钙化点。

认证：间日疟湿热两盛，法宜截疟和解。

处方：炒常山15克 柴胡4.5克 黄芩6克 姜半夏6克 茯苓9克 槟榔9克

经过；服上方未吐，翌日疟仍作，时间短，恐与未掌握时间给药有关。第三日于上午4时、8时各服一剂，常山共用量30克，无呕吐等不适反应，疟即截止，以后仍给常山等煎剂内服。常山日量12克，服二剂，血片中疟原虫阴性。住院六日痊愈出院随访未再发。（《广东中医》1959；9：396）

附：《金匮要略研究》——大塚敬节

【原文】

瘧多寒者，名曰牡瘧①。蜀漆散主之。

蜀漆散方

蜀漆②烧去腥 雲母③燒二日夜 龍骨④等分

右三味，杵爲散，未發前，以漿水⑤服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時，服一錢匕。一方雲母作雲實。

【注释】

①牡疟——牡乃雄，为阳，为热。牝乃雌，为阴，为寒。所以此处牡须为牝。《外台秘要》作牝疟。

②蜀漆——用作截疟剂，于疟疾发热前顿服。有催吐作用。《神农本草经》有“蜀漆，味辛平，主疟及咳逆，寒热，腹中癥坚，痞结积聚”的记载。

③云母——一本作云实。《名医别录》载：“云母，味甘平，下气，坚肌，续绝补中，治五劳，七伤，虚损，少气，止痢。”《神农本草经》有“云实，味辛温，治泄利，肠癖，止痛，除寒热”的记载。

④龙骨——史前哺乳动物的化石。《名医别录》载：“白龙骨，微寒，疗心腹烦满，夜卧自惊，养精神，安五脏。又治梦寐泄精，小便泄精。”

⑤浆水——米醋。炊熟粟米，投于冷水中，浸五六日后，味变酸，生出白花。

【解读】

疟疾病其恶寒程度重者称为牡疟。此为蜀漆散主治之证。推测牡字为牝字之误。

蜀漆散方

蜀漆（洗去生臭气）云母（烧二昼夜）龙骨以上各药等分

将上三味药物制成粉末，于疟疾发作前，用米醋服0.5g。对温疟再加蜀漆半分左右，发作时服用10.0g。（另有一方以云实代替云母）