超声支气管镜，让肺部病灶“无处可藏”！

巩医呼吸 郅明钦

近期，巩义市人民医院呼吸与危重症医学科二病区医护人员为一名右肺上叶占位患者成功实施了超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。

患者中年女性，因反复咳嗽、咳痰在我院行肺部CT提示：右肺上叶占位并双肺多发结节。住院后行CT引导下肺穿刺，但出现了严重的胸膜反应（胸闷、心悸、休克等），无法耐受经皮肺穿刺，随后面临着要么转上级医院，要么择期再次肺穿刺，患者还想在我科治疗但不愿再尝试肺穿刺，经过科内讨论，决定实行全麻下超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。

做好术前周密的准备后，在呼吸与危重症医学科刘继明主任指导下，由张亚雷（广州医科大学第一附属医院进修）主治医师与李延杰（上海长海医院进修）主治医师为患者进行全麻下EBUS-TBNA，手术过程顺利，最后病理检查明确诊断为肺腺癌。住院3天就明确了诊断，为下一步治疗确定了方向，避免了患者转往上级医院的麻烦。

近年来，随着肺部CT检查在临床上的普及，肺外周病变、肺结节发现率明显增加，很多人的第一反应是“我是不是得了肺肿瘤？”，一些位于气管或支气管外的病变是常规支气管镜检查的“盲区”，因为常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外的病变常常无能为力。而超声支气管镜(EBUS)的出现，可以实现精准、高效、安全明确的诊断，又可降低对患者的损伤。

EBUS-TBNA技术简介

1、EBUS-TBNA是什么

EBUS-TBNA是支气管内超声引导下针吸活检术的简称，它是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行活检。

2、EBUS-TBNA有哪些优势

1.相比传统的纵隔镜或胸腔镜活检，具有更小的创伤、更低的风险、更快的恢复、更少的费用等优势。

2.相比常规经支气管针吸活检，具有更高的诊断准确率、更广的穿刺范围、更低的并发症率等优势。

3.相比CT或PET-CT等影像学检查，具有更高的特异度和敏感度，可以避免假阳性或假阴性的结果。

4.相比外周型超声支气管镜，具有更好的操作性和可视性，可以穿刺更多位置和大小的淋巴结。

3、EBUS-TBNA适用于哪些患者

肺癌患者：EBUS-TBNA是肺癌术前淋巴结分期的重要手段，可以帮助医生制定最佳的治疗方案和预后评估。

纵隔肿瘤患者：EBUS-TBNA可以对纵隔内各种良恶性肿瘤进行活检，如胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤等。

胸内结节病患者：EBUS-TBNA可以对胸内结节病进行活检，如结核性淋巴结炎、结节病、淋巴增生性疾病等。

其他胸内病变患者：EBUS-TBNA还可以用于诊断和治疗一些其他胸内病变，如肺栓塞、纵隔内囊性病变、肺外肿瘤的胸内转移等。

呼吸与危重症医学科介绍

　　巩义市人民医院呼吸与危重症医学科是我市专业的呼吸系统疾病防治机构，按照国家呼吸与危重症捆绑式发展的策略，首批通过国家呼吸与危重症医学科规范化建设评审优秀单位。分设呼吸普通病区和重症监护室。普通病区开放两个病区，病床共120张，重症监护室床位15张。配备先进医疗设备。同时设有气管镜室，肺功能测评室，睡眠呼吸监测室，门诊综合治疗室等。年收治病人3500人次，开展多项新技术，新疗法。主任医师1人，副主任医师2人，主治医师15人，住院医师8名，硕士研究生6名。主要诊治慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、肺癌、重症肺炎、感染性休克、急性心肌梗死、心源性休克、间质性肺疾病、气胸、胸腔积液、支气管扩张、睡眠呼吸暂停综合症、咯血，不明原因发热，肺结节，不明原因的呼吸困难，胸痛；慢性咳嗽，肺部空洞查找原因。在我市率先开展有创-无创呼吸机序贯治疗呼吸衰竭、无痛电子支气管镜检查、内科胸腔镜检查；经皮肺穿刺活检术，气管异物取出及气管支架置入术，咯血的内镜下止血治疗。PCCM建设以来科室高度重视规范化建设，不断开展新技术，如超声支气管镜引导下经支气管细针活检术、硬镜下气道支架植入术、脉冲震荡肺功能、支气管舒张实验，气道下氩气刀、冷冻技术、多导睡眠等。在院领导、各行政部门、兄弟科室的帮助下，努力让“大病不出县”的宏伟目标逐步实现，让百姓少跑路，在家门口就能得到先进的医疗技术，造福巩义一方百姓！