内分泌高血压：被忽略的“常见”病

苏珊祺 晋城康宁手外科医院

高血压被很多人认为是心血管疾病，血压一高往往到心血管科。有些患者药吃了一大把，血压仍控制不好，是否有其他原因导致了你的血压升高?

我国目前成人高血压患者近3.58亿，分为“原发性和“特发性”，其中有一部分高血压是继发于其他疾病，而主要继发性因素就是内分泌疾病。目前已知至少14种疾病可导致高血压，这部分高血压多数可被治愈。

所以如果你是一位高血压患者，特别是经抗高血压治疗效果不佳，是不是有内分泌疾病的因素，不能简单地诊断为高血压就完事了，也许多做几项检查，你可能终身受益。 下面我们就来聊一聊哪些内分泌疾病可能导致高血压?

内分泌性高血压是指由内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变所致继发性高血压。
下面我们就来聊一聊哪些内分泌疾病可能导致高血压?

内分泌性高血压是指由内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变所致继发性高血压。

常见的内分泌疾病包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)、垂体瘤、糖尿病等。
原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多(primary aldosteronism，PA)就是体内异常产生醛固酮，而且不被肾素-血管紧张素Ⅱ系统调节。在高血压人群中 PA 的患病率至少在5%~10%；难治性高血压患者中接近20%。

PA 患者高血压常表现为轻度及中度血压升高，重度高血压较少见。出现低血钾时，临床常伴随有夜尿增多、多尿、肌肉乏力、肌肉痉挛疼痛、皮肤感觉异常以及心悸等不适。 库欣氏综合征

医源性的库欣氏综合征较常见，而内源性库欣综合征较为罕见。女性库欣病的发生明显升高，约为男性5倍，好发年龄为20~50 岁。

典型的症状及体征有以下表现：体重增加及向心性肥胖、满月脸及多血质面容、后颈部及锁骨上脂肪垫、易骨折、皮肤菲薄、伤口不易愈合、皮肤紫纹、近端肌无力、情感及认知改变、月经紊乱、生殖功能异常及肾结石病;非特征性临床表现包括：高血糖、高血压、高血脂、低钾血症及白细胞升高，相对性淋巴细胞减少。 嗜铬细胞瘤及副神经节瘤

嗜铬细胞瘤及副神经节瘤(pheochromocytoma andparaganglioma，PPGL)是少见的神经内分泌嗜铬细胞产生的肿瘤，主要释放儿茶酚胺，80~85%来源于肾上腺组织，15~20%来源于脊柱旁交感神经链上的神经节。患病率在普通人群中极低，约占1.5~1.6/十万人，而在高血压患者中患病率明显升高达20~60/十万人。

PPGL患者临床表现各异，从无症状到轻微间断症状再到灾难性的、危及生命的临床表现。典型的“三联征——剧烈头痛、大汗淋漓及心慌”持续时间从数分钟到 1小时不等。缓解间期可完全无症状，发作频率从每天数次至每月几次不等，可自发，也可因物理、化学因素触发。

甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症女性多见，发病率在0.5%~1.0%，最常见的原因包括：Graves 病、毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及甲状腺炎。
临床表现：食欲旺盛但体重减轻、怕热、肌无力、多汗等。基础检测包括测量促甲状腺激素血浓度和游离甲状腺激素。应该全面采集病史及体格检查，包括测量脉搏、血压、呼吸频率、体重、甲状腺触诊。
高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进症

高钙血症最常见的病因是原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发性甲旁亢，原发性甲旁亢患病率女性中是0.2%，在男性中是0.09%。

大多数原发性甲旁亢患者无临床症状，部分患者出现的症状与慢性高钙血症有关，例如：多尿症、便秘、骨质疏松症、肾结石、消化性溃疡病及高血压。 肢端肥大症

肢端肥大症是一种罕见的疾病，约 40~70/十万人。主要为分泌生长激素的垂体肿瘤，可造成生长激素过度分泌导致的肢端肥大综合征：包括肢体末端和软组织的过度生长;逐渐出现牙齿咬合不良，关节退化;音调嘹亮;出汗过多和油性皮肤;神经束过度生长造成神经压，例如腕管综合征;心功能障碍和高血压。在肢端肥大症患者中高血压患病率为 20%~40%。 哪些高血压患者需要进行内分泌疾病筛查?

常规降压药高血压难以控制(顽固性高血压)、高血压-收缩压超过180毫米汞柱(毫米汞柱)或舒张压超过120毫米汞柱、以前控制血压的药物不再有效、35岁之前或55岁之后突发高血压、年轻发病高血压合并心脑血管病变、无高血压家族史、没有肥胖。
高血压病往往需要终身服药。继发性高血压，如果能解除了导致高血压的因素，那么高血压就会自然而愈。继发性高血压需要特异的药物或手段治疗，所以高血压筛查内分泌因素对指导治疗有重要意义。