<p class="ql-block">人肾脏解剖图</p> <p class="ql-block">随着医学科普工作的推广，“谈癌色变”的焦虑感不再那么明显。我们也知道，有些癌，其实是比较温和，可以治愈的。比如大多数甲状腺癌，其实都可以根治。很多原位癌，手术可以彻底根治。</p> <p class="ql-block"> 肾癌是比较常见的一种癌。2020年我国肾癌新增病例估计为7万例左右，占当年全球肾癌新增病例的17%左右，并有逐年上升趋势。肾癌男性多发，男性发病率约为女性的2~3倍。</p><p class="ql-block"> 本文提及的核心问题: 肾癌的恶性程度到底如何？</p> <p class="ql-block"> 首先要搞清楚，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">肾癌不是一种病</span>，而是很多种病(分型)。</p><p class="ql-block"> 其次要搞清楚，即使<span style="color: rgb(237, 35, 8);">同一种肾癌，恶性程度也不尽相同</span>(分级)。</p><p class="ql-block"> 再次要搞清楚，即使<span style="color: rgb(237, 35, 8);">同一种肾癌、同一种级别，预后也不尽相同</span>(分期)。</p> <p class="ql-block">是不是有点晕？医学上的问题，很多时候并不是那么简单几句话能够说明白的。</p><p class="ql-block">搞清楚了<span style="color: rgb(237, 35, 8);">肾癌的分型、分级、分期</span>，你才能真正摸清你所面对的敌人的底细，做到有的放矢，正确处置。</p><p class="ql-block">先谈分型。肾癌有多少种呢？葫芦娃有七兄弟，肾癌可远不止七种哦！</p> <p class="ql-block">肾癌是一种上皮源性恶性肿瘤，根据WHO2016版肾脏肿瘤分类，肾细胞肿瘤分类如下:</p><p class="ql-block">01透明细胞癌</p><p class="ql-block">02乳头状细胞癌</p><p class="ql-block">03嫌色细胞癌</p><p class="ql-block">04集合管癌</p><p class="ql-block">05肾髓质癌</p><p class="ql-block">06低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤</p><p class="ql-block">07粘液性管状和梭形细胞癌</p><p class="ql-block">08遗传性平滑肌瘤和肾细胞癌相关性肾细胞癌</p><p class="ql-block">09 MiT家族异位性肾细胞癌</p><p class="ql-block">10琥珀酸脱氢酶B缺陷肾细胞癌</p><p class="ql-block">11管状囊性肾细胞癌</p><p class="ql-block">12获得性囊性肾疾病相关性肾细胞癌</p><p class="ql-block">13透明细胞乳头状肾细胞癌</p><p class="ql-block">14未分类的肾细胞癌</p><p class="ql-block">15乳头状腺瘤</p><p class="ql-block">16嗜酸性细胞瘤</p> <p class="ql-block">WHO2022版肾细胞癌分类</p> <p class="ql-block">新版本做了些许调整，尤其强调了由分子定义的肾癌。</p><p class="ql-block">总的说来，除了一些暂时不好命名归类的，肾癌至少是17种类型的。</p><p class="ql-block">这么多种肾癌里，有穷凶极恶的，也有温文尔雅的。</p><p class="ql-block">肾癌里最恶的，当属集合管癌和髓质癌。集合管癌患者里，约2／3患者在诊断后2年之内死亡。髓质癌更甚，手术后的平均生存时间是15周，最长生存记录是26个月。癌症里号称“癌中之王”的胰腺癌，在它们面前也未必敢称王了吧！</p><p class="ql-block">肾癌里也有温文尔雅的，比如低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤，听名字就知道，恶性程度很低。以前管它叫囊性肾癌(WHO2004版)，后来有美国学者研究了600多例囊性肾癌，发现手术后无一例复发转移的，所以新版本(WHO2016版)里给它改了名儿，去掉了癌的称号，改称肿瘤，但它依然算是恶性的，不能放任不管。</p><p class="ql-block">肾癌里还有其他恶性程度低的，比如嫌色细胞癌，五年生存率达90％以上，对人威胁不是很大。还有其他恶性比较低的，比如粘液性管状和梭形细胞癌等等。</p><p class="ql-block">肾癌里最常见的三兄弟，整体恶性程度排名: 透明细胞癌＞乳头状细胞癌＞嫌色细胞癌。</p><p class="ql-block">说完肾癌的分型，大家对肾癌的恶性程度有了个大致的了解。下一步需要知道的就是分级，因为同一种癌，恶性程度也不尽相同。比如同样是患上了肾脏的透明细胞癌，有的人七八年了，只是比以前长大了点，没啥感觉，有的人一年的时间转移得到处都是。</p> <p class="ql-block">WHO/国际泌尿病理学会(ISUP) 透明细胞肾细胞癌分级系统</p> <p class="ql-block">同病不同命的秘密就在这里了，同一种癌，级别低的，会非常缓慢的生长，级别高的，会非常快的侵袭你全身。</p> <p class="ql-block">1级：核仁不明显或缺失</p> <p class="ql-block">2级：高倍镜下核仁清晰可见，但不明显</p> <p class="ql-block">3级：核仁突出，在低倍镜下很容易看到。</p> <p class="ql-block">4级：存在瘤巨细胞和/或明显的核多形性。</p> <p class="ql-block">说完分型、分级，最后要谈的是分期。这点比较好理解，就是老百姓常说的癌症早期还是晚期。肾癌的分期方法较多，各自用于临床和病理：</p><p class="ql-block">1美国癌症分期联合委员会（AJCC）的"TNM”分期</p><p class="ql-block">2 WHO的fuhrman分期标准</p><p class="ql-block">3 国际泌尿病理学会的ISUP分期系统</p><p class="ql-block">4 肾癌外科根治原则的Robson分期法</p><p class="ql-block">这里我们简单介绍一下Robson分期标准。它以外科手术为基础，对肾癌进行分期，有利于临床治疗方案的制定，在影像诊断上非常容易把握。</p> <p class="ql-block">1期</p> <p class="ql-block">2期</p> <p class="ql-block">3期</p> <p class="ql-block">4期</p> <p class="ql-block">最后总结一下，判断肾癌的恶性程度和预后，确定临床诊疗方案，就必须先弄清楚肾癌的分型、分级、分期，做到有的放矢。</p>