心医宣教：冠脉搭桥术后的一般注意事项

济南的急救人老A

冠状动脉搭桥手术，学名冠状动脉旁路移植术，是目前国际上已知的冠心病治疗的最后、也是远期效果最为明确的手段。

其操作方法是：选取腿上或身体其他部位的血管，跨过冠状动脉阻塞的部位，由近端与远端连接，从而达到改善心脏血运重建的目的。

需要明确的是，搭桥手术治标不治本，它实施的目的主要有两个：1.改善心脏缺血的相关症状；2.降低猝死的概率。

也就是说，搭桥手术并不能从根本上解决冠心病，其术后的内科续贯治疗非常重要，早期以外科康复为主，当外科创伤问题稳定以后，重心就应该转移至内科治疗——“养桥”。就好比家里的下水道堵了，不是管道本身的质量问题，而是因为水里面垃圾过多。冠心病患者血液里垃圾过多，不注意垃圾的清除，再好的桥都容易堵。术后监测血糖、血脂、血压，尽可能的清理血里面的垃圾，可以延长桥血管的寿命，对患者术后的恢复帮助极大。

现在，就将搭桥术后一般的注意事项分享给大家：

药物治疗

搭桥术后的用药主要还是冠心病的规范治疗，与一般冠心病的内科用药无太大差别。抗血小板、稳定心率、降压、降脂等治疗基本伴随终身。常用药物包括阿司匹林、倍他乐克、硝酸酯类、他汀类降脂药物等，当然，部分其他药物在搭桥术后应用有其自身特点，其中抗血小板及抗凝药物的应用比较特殊。

替格瑞洛或波立维：既往并不是搭桥术后的常用药物，现代研究认为早期积极应用其与阿司匹林联合应用，可以有效改善桥血管的远期通畅率，所以部分中心应用非常积极。但是，多联用药使患者出血概率增加，所以有些医生主张应用此类药物时联合使用耐信等抑酸药物，应用时长为一年。一年以后改为单用阿司匹林抗血小板治疗。

华法林：华法林与抗血小板的联合应用会极大提高患者出血并发症发生的概率，如果部分患者合并瓣膜或者房颤需要使用华法林时，建议停用波立维、替格瑞洛等药物，必要时由心内科医师指导规范用药；

而对于他汀类药物的应用，一是要定期检查血脂的指标（毕竟不同药物对不同患者的敏感性不同），二是要注意此类药物对肝脏的损害情况。所以，定期的肝功复查很有必要。

饮食管理

患者术后早期以恢复为主，在监测血糖、血压等指标的基础上，建议高蛋白、低脂饮食，以增加患者的营养储备，促进肌肉合成及伤口愈合。具体的饮食指导可参照：心医宣教：术前心衰患者术后出院简易指导

随着身体状况的恢复，1月后可根据患者自身合并症的情况制定相应的饮食计划，如糖尿病饮食、高脂血症饮食等，相应的文章及内容很多，在此不多赘述。

搭桥术后患者应逐渐养成良好的生活习惯，高蛋白、粗纤维的膳食，配合运动调理，保证每日通便，预防便秘，对患者病情的恢复大有好处。

活动评估

冠心病术后的活动耐量视心功能恢复来定，具体的康复指导可参阅：心医宣教：术前心衰患者术后出院简易指导，一般而言，搭桥术后由于心脏血运重建好，患者心功能恢复会很快，患者早期多可达到满意的活动耐量，但也要注意适可而止，不能过度。

特殊的情况便是对于取血管的患肢的处理，由于血管回流受阻，往往活动后会出现单侧下肢水肿的情况，所以早期应避免过度的活动，且睡觉、休息时建议抬高患肢以促进血液回流，适度的热疗和理疗对于其恢复也很有帮助。合并糖尿病的患者下肢常合并愈合不良的风险，保持切口清洁，必要时加强换药。

复查须知：

搭桥术后早期（前三月）的复查以外科复查为主，包括：心电图、胸片、心脏彩超、血常规、肝肾功能等，明确有无需要外科干预的因素，并坚持药物治疗；

如复查结果无异常，建议三月后内科门诊就诊复查，拟调整冠心病相关药物，进行细致、精细化的药物及饮食管理。

如患者出现胸闷、胸痛等可疑症状，可加做冠状动脉CT，明确桥血管有无问题，自身血管病变有无进展，必要时再性冠状动脉造影，如无相关症状，术后1年也可行冠脉CT进行常规复查，做到有问题及时发现，尽早处理。

搭桥手术发展至今，挽救了无数患者的生命，在此请不要怀疑其手术的意义与必要性。但冠心病的发展是一个极其复杂的过程，术后序贯的治疗与康复同手术一样重要。

今天就这个内容就和大家说到这里。