<p class="ql-block">新年开篇第一篇，先祝大家新年快乐！</p><p class="ql-block">以前一直没时间好好回答患者朋友的最关心的问题，最近经常有人问的几个问题我觉得具有代表性，作为耿直boy ，孙医生一定诚心回答，个人觉得没什么不能交流的！实事求是的交流比诡辩好！声明：以下问题孙医生的作答仅仅代表个人观点，高度不同看问题角度不同，答的对不对，个人思考吧！</p> <p class="ql-block">遇到的最常见的问题：</p><p class="ql-block"> 1.Chiva手术为什么不在公立医院开展，为什么不在大型三甲医院开展，为什么都是在民营医院，医生集团或者个人工作室？</p><p class="ql-block"> 孙医生答：目前在国内所有的公立医院，手术费的定价一律按照国家要求，为体现公益性，不让群众多花钱，定价手术费的规则是： 收费≤成本，比如： 一台阑尾切除手术用到，两位护士，一位主治医师，一位住院医师，工作一小时，用到一个消毒包，针线纱布等等，包括所有的人力成本，物品耗材合计1080元 (二十几年前的定价)，所以阑尾切除的手术费政府规定为1080元，任何公立单位不准超过这个定价！注意 这种定价方式未考虑被救者的价值评估，价格定好后十几年也一直很少变动！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我们回头来看Chiva的成本，一位护士，两位医生，手术不到1小时，需要消毒器械，针线，没了！假如在公立医院的人力耗材成本，手术费定价很难超过阑尾手术！估计顶多也就是1000元！目前很多公立医院绩效算法是手术费的一部分奖励医生，所以同样的手术耗时，医生更愿意做一些固定套路收费高的手术，同样一天做三台手术，Chiva需要耗费许多精力分析静脉的来龙去脉，而切三台阑尾要比它轻松多了，几乎不用动脑子！</p><p class="ql-block"> 医院管理者肯定也不会鼓励这样的毫无效率的手术！！</p><p class="ql-block"> 同样的静脉曲张另外一种术式 ：大隐静脉射频消融术，可以做到1小时内完成，因为不考虑保留静脉所以术前不需要太久的评估，腿上哪里凸出治哪里，非常容易理解掌握。在大型三甲医院每天做十台射频也是常态。</p><p class="ql-block"> 总之，政府的政策的公益性导致在公立医院手术费定价太低，低到公立医院医生毫无兴趣开展，耗费精力耗费时间，手术费定价极低，即使有公立医院医生出于兴趣试试几台几十台以后也就再无动力做下去了！</p><p class="ql-block"> 还有一个原因 chiva对于医生要求确实有点高，但是我个人觉得不是主要原因，目前所有的chiva学习资料全是外文的，需要全新的静脉知识体系以及熟练的超声技巧，大型公立医院博士主任们忙的没时间没动力推广这个技术，而在一些小型公立医院，设备和医生的能力略显不足，没能力开展！</p><p class="ql-block"> 再有一个原因，chiva的特点是有一定几率分期手术或者说二次维修，静脉消退的过程需要时间，大部分医生内心会觉得有些不安，潜在的接受认可度不如射频消融！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">2.为什么chiva会分期做，二次甚至三次维修？</p><p class="ql-block">孙医生答：</p><p class="ql-block">第一 ，我们发现有的人下肢静脉曲张如果一期处理大隐静脉根部，会导致大隐静脉主干瘀血，产生不适感！因此先处理分支，等过一段时间估计大隐静脉主干有了充分的回流点再处理根部。为了患者舒适，分期做比较好！你可以理解为修牙补牙，分步骤是为了更好的结果！</p><p class="ql-block">第二，很多患者静脉曲张小腿表面错综复杂，互相遮挡，会导致超声扫描时候漏掉一两个出口也就是溢出点，可能导致术后外观消退不理想，会做这个chiva的医生脑子里都是尽量保留血管的理念，所以反而会产生这样的烦恼！如果把这些曲张血管像做消融一样全部剥除或者全部打入硬化剂，二次维修三次维修也就很少啦！如果想做chiva手术，一定要理解分期处理的做法，医生这是为了患者好！</p> <p class="ql-block">3.Chiva这个术式是否不够成熟，为什么很多医生不推荐！</p><p class="ql-block">孙医生答：1988年法国克劳德老先生开始应用这个术式至今超过三十年，三十年的经验观察，随机对照研究证实了疗效，被经典书籍约瑟夫血管外科学收录，也证明了它的有效性，科学性！它的技术要求高，每一个病人都像是带着神秘的面纱，医生拿着超声探头仔细辨别才能寻找病根，让静脉曲张这个小手术不再无聊，并为之着迷！</p><p class="ql-block"> 许多公立医院的医生不推荐的原因可以见前面的回答，不会做+没兴趣没动力做+嫉妒心！就这样！</p> <p class="ql-block">4.静脉曲张治疗后复发率高么？</p><p class="ql-block">静脉曲张的根本原因是人类直立行走，下肢静脉压力增高导致的，下肢静脉是一个复杂的网络，因此，只要人活的够久，只要直立行走，静脉曲张一定会复发！</p>