一针救一命

张速敏-zxyy

这是一周前我发布的急性化脓性胆囊炎胆结石的患者。当时高热，

感染非常严重，全身状况极差，不睁眼睛，吸着氧气，带着抢救药品和监护仪来的。今天来复查彩超，患者的状态好多了，东瞧西看的，面色红润，各项指标转好。不禁让人感叹，超声引导胆囊造瘘真是一针救一命！

胆囊结石，胆囊炎是普外科常见的疾病，随着腔镜技术的发展，患者多数能通过腔镜手术来解除。

但是，总有一些患者病情危重不能耐受手术，表现高热不退，腹痛，腹胀，临床血象检查：白细胞，中性粒细胞，C反应蛋白都很高，伴有肝肾功能受损。还有一些年老体衰的患者，生理机能下降，其对炎症的反应以及对痛觉的感受比较迟缓，容易导致误诊和延误治疗，极易出现胆囊化脓和穿孔，出现腹膜炎和感染性休克。病情十分凶险，如此时行急诊手术，因患者基础病多、局部粘连重、解剖结构不清晰，增加手术的危险性和死亡。这时候就需要超声引导下的经皮经肝胆囊造瘘术，待病情稳定再做下一步治疗。

经皮经肝胆囊造瘘术的适应症：

1. 病情危重的急性胆囊炎、年老体衰合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻  胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎  胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎  有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

经皮经肝胆囊造瘘术的技术优势：

经皮经肝胆囊造瘘术是降低病死率，并发症少，疗效可靠，创伤小，术后恢复快。