“门静脉高压患者的福音”---可控直径TIPS覆膜支架在我院肝硬化门静脉高压患者中的使用

林福煌(海南省人民医院介入科)

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过介入的途径，在肝内门体静脉之间建立分流道，旨在降低门静脉的压力，临床上用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水。自从应用TIPS技术成功治疗第1例门静脉高压出血患者以来，TIPS的发展历经沧桑，直到2004年戈尔VIATORR TIPS专用覆膜支架的问世使TIPS发展进入了快车道。到2023年10月随着第一代戈尔TIPS支架的停产，进行产品升级换代推出第二代“可控直径TIPS覆膜支架”，我们医院2023年12月也引进第二代TIPS支架并已经用于治疗门静脉高压患者，让更多的患者获益。 病例1 男，45岁，反复发作肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2年，在外院多次内镜下止血治疗，这次拟行TⅠPS治疗住入我科。入院后予抑酸、降门静脉压处理和完善术前相关检查。 术中造影提示食管胃底静脉明显增粗迂曲，侧枝血管丰富，合并有脾肾分流 予TIPS+PTVE+BRTO治疗，栓塞处理食管胃底区曲张血管及脾肾分流道，植入二代TIPS支架分流，复查造影提示分流道通畅、充盈良好 病例2 男，57岁，呕血半天，既往有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及内镜下止血治疗史。这次患者再发出血来到我院急诊科，予急诊内镜下止血治疗后收入我科。 患者急诊内镜检查及急诊胃镜下套扎治疗 术中造影提示食管胃底区侧枝血管丰富，予TIPS+PTVE治疗，栓塞处理食管胃底区曲张血管，植入二代TIPS支架分流，复查造影提示分流道通畅、充盈良好 病例3 男，42岁，呕血1天，1个月前因诊断肝癌在兄弟科室行肝动脉灌注治疗。患者入院后予内镜下止血和药物治疗。患者病情稳定回家凑够钱后回来行TIPS治疗 内镜下套扎止血治疗 CT提示肝癌（多结节型）并门静脉癌栓、腹水 肝癌合并门静脉高压出血，因其出血影响到肝癌的治疗，同时也增加死亡的风险。予TIPS+PTVE治疗控制出血，后续再予介入+靶免联合治疗控制患者的肝癌，延长患者生命 据统计肝硬化食管胃底静脉曲张每年发生破裂出血的风险达5%～15%，约有20%的出血在6周内死亡。尽管药物和内镜是首要治疗手段，仍有20%病人反复出血，死亡率高达30-50%。TlPS成为这部分出血患者挽救性治疗，成功止血率达100%。但在2023年随着戈尔一代TIPS支架的停产，新推出二代可控直径TIPS 覆膜支架系统，与一代支架相比具有如下特点：1.控制直径，旨在达到目标门静脉压力梯度。2.直径控制能力持久，调节直径大小并保持直径保持不变。3.设计精巧，灵活性好，具有迂曲解剖结构顺应能力。4.单个器材，在植入期间将直径调节为 8/9/10 mm。更利于患者精准治疗和个性化治疗，并进一步给临床和患者带来以下好处：1. 减轻患者经济负担：术中放置VIATORR 可控直径TIPS覆膜支架系统后，如患者门静脉压力下降不足或患者后期症状改善不佳，比如顽固性腹水患者术后腹水发作等，可控直径支架可再次进行直径调整，改善患者症状，无需植入新的支架，减轻患者的经济负担。2. 减少患者再入院可能，延长患者生存时间：经大量临床研究证，VIATORR 可控直径TIPS覆膜支架系统后为术后肝性脑病的控制和门脉高压的复发提供了更有力的技术保障，减少患者术后再入院可能性，延长患者生存时间。目前我院介入科已常规应用二代可控直径TIPS支架治疗肝硬化门静脉高压出血的患者，从降压止血效果和降低并发症方面己取得很好效果，会让更多的的海南门静脉高压患者受益。 海南省人民医院介入科门诊出诊专家：吴宁主任：周二上午秀英门诊联系电话：13307505266林福煌主任：周三下午、周四上午秀英门诊联系电话：13976663216李斯锐副主任：周五上午秀英门诊联系电话：18689885157