小柴胡汤的3个实战心得

加木

小柴胡汤的3个实战心得

中医治疗多从肝胆论治，以小柴胡汤为基础方，根据病情加减用药。小柴胡汤可用于治疗多种疾病，如感冒、产后发热、咳嗽、腹泻、胃痛、肝硬化腹水、精神分裂症等。同时，也可将小柴胡汤与其他方剂结合使用，同治兼顾。用小柴胡汤原方时，需保持药量比例不动，才能达到预期效果。

摘要由作者通过智能技术生成

中医强调辨证论治，审证求因。但具体到治疗时，不论外感伤寒或内伤杂病，多从肝胆论治，本着《伤寒论》“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也”的理论，用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其他方结合。

一、原方不动，随方加味

疾病的表象虽然各异，但内在的病理机制却有很多相似之处。在中医理论中，这种异病同治的原则非常重要。通过深入了解疾病的内在机制，我们可以使用相同的药方来治疗多种不同的疾病。

以小柴胡汤为例，这是一个经典的中医方剂，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣等组成。这个方子在许多情况下都可以作为基础方，根据病情进行适当的加减。比如，对于感冒引起的头痛、项强、恶心呕吐等症状，可以在原方基础上加入桂枝和葛根，效仿柴胡桂枝汤的治疗思路。

少阳病也有类似的特点，患者可能会出现往来寒热的情况，或者只是单纯地发热而不恶寒。无论哪种情况，治疗的关键都在于调理少阳，使枢机畅达。对于产后发热的患者，如果辨证为肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，热入血室的情况，也可以用和解少阳的方法进行治疗。此时，可以在原方基础上加入当归和益母草来加强疗效。

针对咳嗽吐黄痰、胸胁苦满、大便秘结等症状，这是胆热肝郁移肺、木火刑金证的表现。此时可以在原方基础上加入全瓜蒌和贝母来清肺化痰。对于腹泻久不愈、胸胁苦满、默默不欲饮食等情况，这是胆火肝郁冒反脾胃的证候，可以加入苡仁和白芍等药来调理脾胃。

胃脘胀痛、两胁不适、恶心呕吐、小便黄热、大便秘结等症状是肝胃气痛的表现。此时可以在原方基础上加入川楝子和白芍等药来疏肝和胃。对于肝硬化腹水，表现有胸胁胀满、小便黄少、面色暗黄、腹大如鼓等症状，可以在原方基础上加入车前子、白术、泽泻等药来利水渗湿。

精神分裂症的症状包括胸胁苦满、夜睡呓语、惊恐不安等。这是由于痰热内扰所致，可以在原方基础上加入龙骨、牡蛎、生大黄（后下）、枣仁等药物来镇静安神。

#优质作者榜#二、合方加减，同治兼顾

凡遇少阳与他经同时合病，采取小柴胡汤与他方结合，同治兼顾。

如患少阳胆热内聚之病，又兼少阴肾水亏乏，视力低下，头昏眼花，脉弦细数，舌微红绛，小柴胡汤原方合六味地黄汤加石斛、杞子。

患少阳胆热内聚之病，又兼阳明湿热内蕴，致肝失疏泄，胆汁不循常道，身目黄染，胸胁苦满等，原方合茵陈蒿汤。

少阳病兼胃虚痰阻，噫气不除，原方合旋覆代赭汤。

少阳病兼肝脾不和，突出胸胁苦满，经血失调，腹内痛等，原方合当归芍药散。

少阳病兼脾虚湿郁，胸胁满伴脘腹胀且泄泻，原方加平胃散。

少阳病兼胸痹证，突出胸胁苦满兼胸背痛，喘息短气等，原方合瓜蒌薤白白酒汤。

少阳病兼厥阴病（胆肝二经同病），突出肝郁气滞，腹痛，泄利后重，四肢厥逆，小便不利者，原方合四逆散。

少阳病兼厥阴上热下寒，蛔厥腹痛，厥逆者，原方合乌梅丸。

三、原方原量，比例不动

用小柴胡汤原方是一个特点，而用其方中的药量比例不动，又是一个特点。

“辨证无误，方药也对，但处方未按仲景组方之比例，也同样达不到预期的效果。”

按照李时珍古今衡量换算，汉晋一两为明清一钱，汉晋一升为明清两合半。

一般医生多不敢用此量，如徐灵胎可能认为柴胡劫肝阴。柴胡与黄芩、半夏用量为1∶2，主药、佐药比例倒置，势必影响疗效。

“只要对证，亦不劫阴。”刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》一书中也说：“此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上，方能发挥治疗作用，若误将人参、甘草的用量大于或等于柴胡的用量，则达不到和解少阳邪热的目的。”