<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝内经</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">素问·痿论原文：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 黄帝问曰：五脏使人痿，何也？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵，而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 帝曰：何以得之？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。此之谓也。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：“筋痿者，生于肝，使内也。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：“肉痿者，得之湿地也。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：“骨痿者，生于大热也。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 帝曰：何以别之？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 帝曰：如夫子言可矣。论言：“治痿者，独取阳明。”何也？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳摠宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 帝曰：治之奈何？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 帝曰：善。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">译文：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯之状，着于肌肉，则筋骨痿废无力，心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会使下肢痿软无力不能行走。肝脏有热，可使胆汁外溢，口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉拘挛，成为筋痿。脾有邪热，则灼耗胃津而口渴，肌肉失养而麻木，发为不知痛痒的肉痿。肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰膝酸软，成为骨痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝问道：痿证是怎样引起的呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">岐伯说：肺是诸脏之先，又是心脏的华盖。因悲哀过度，就会伤及肺气，肺气郁闭，聚结不散，则化而为热，进一步就会导致肺叶枯焦，这叫肺焦。肺气燥热，影响及百脉，百脉瘀滞不通，进而引起痿症；如果悲哀过度，就会使心胞络隔绝不通，心胞络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，致使经常尿血。所以《本病》中说：“大经空虚，发为肌痹，进一步传变为脉痿。”思想无穷，所愿不得，意志消沉，郁结伤肝，肝失条达，气机不畅，加之房事太过，耗精伤肾，精不化血，血不养肝，致使肝血亏虚，筋脉失养而成为筋痿，及房事太甚，使精液下泄，发为白淫。所以《下经》上说：“筋痿之病发生于肝，是由于房事太过内上所致。”有因为久居湿地，或身劳汗出，感受湿邪，湿留不去，郁久化热，湿热浸淫，致使肌肉麻木，成为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿是久居湿地引起的。”有所远行劳累，逢大热而渴，于是阳气内伐，内伐则热合于肾，肾脏受热，就会伤及肾精，肾精不能生化骨髓，骨髓空虚，就会导致脚软不能支持身体，成为骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝问道：怎样鉴别五种痿证呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">岐伯说：肺有热的痿，面色苍白而毛发衰败；心有热的痿，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面色黄而肌肉蠕动；肾有热的痿，面色黑而牙齿枯槁。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝说：先生以上所说是合道理的。医书中说：“治痿独取阳明”。这是什么道理呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">岐伯说：阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉分肉肌腠，与足阳明经会合于宗筋。阴经阳经都总汇于宗筋，再会聚于足阳明经的气街穴，故阳明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝问道：怎样治疗呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">岐伯说：调补各经的荥穴，疏通各经的俞穴，以调机体之虚实和气血之逆顺；无论筋脉骨肉的病变，只要在所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">黄帝说：很好！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">讲解：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">《素问·痿论》是中医经典《黄帝内经》中的一篇重要论文，专门探讨痿证，即肌肤枯萎、筋骨关节弛缓、痿弱无力的一类病证。以下是其主要内容的讲解：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">一、五脏与痿证的关系</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">《素问·痿论》以五脏与五体相合的理论为基础，详细论述了痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机和症状。认为痿证的发生与五脏有密切关系，五脏功能失调，气血津液生化乏源，无法滋养五体，导致五体痿弱无力。具体来说：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">1. 肺主皮毛，肺热叶焦则皮毛虚弱急薄，导致痿躄。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">2. 心主血脉，心气热则下脉厥而上，导致脉痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">3. 肝主筋膜，肝气热则筋膜干，导致筋痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">4. 脾主肌肉，脾气热则肌肉不仁，导致肉痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">5. 肾主骨髓，肾气热则腰脊不举，导致骨痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">二、痿证的鉴别</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">《素问·痿论》还提出了五种痿证的鉴别方法，即通过观察患者的面色、爪甲、肌肉、筋脉和骨髓等五体的变化，来判断痿证的类型和病位。例如，面色白而毛败为肺痿，面色赤而络脉溢为心痿，面色青而爪枯为肝痿，面色黄而肉蠕动为脾痿，面色黑而齿槁为肾痿。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">三、治痿的原则</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">《素问·痿论》强调了治痿独取阳明的道理。阳明经为多气多血之经，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，因此阳明经气血充足则五体得到滋养，痿证可愈。同时，治痿还需根据患者的具体情况，调补各经的荥穴、疏通各经的俞穴，以调和气血阴阳平衡，达到治愈痿证的目的。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">此外，《素问·痿论》还强调了预防痿证的重要性。要保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和情志刺激，加强锻炼以增强体质和免疫力。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">总之，《素问·痿论》是中医经典中关于痿证的重要论述，其理论和方法对于临床诊断和治疗痿证具有重要的指导意义。</b></p>