肘关节“恐怖三联征”——不再恐怖

吴其芳 晋城康宁手外科医院

1966年，外国学者Hotchkiss首次提出“恐怖三联征”的概念，是指肘关节后脱位同时合并桡骨头和尺骨冠状突骨折，以及周围韧带损伤。近年来随着交通和建筑业的发展，骨关节损伤的发病率呈现不断上升的趋势，而肘关节恐怖三联作为骨关节损伤中的“老大难”，也是越来越多见。

近期我科收治了1名恐怖三联征患者。病例：患者陈先生，男性，45岁，“高处坠落致左肘部疼痛、肿胀伴畸形1小时余”急诊入院。入院后积极完善相关术前检查，入手术室在臂丛麻醉下行左肘关节恐怖三联征切开复位内固定术。手术后患者经过功能锻炼，手术后2周患者肘关节活动范围已经能达到10°-90°。

谈及“恐怖”，并非危言耸听，主要表现在以下几个方面：

（1） 创伤机制复杂、受损部位广泛。

损伤机制多由施加于伸展位的上肢的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，常见于高处坠落和车祸。肘关节关节面的相互咬合，关节囊的肌束等形成了肘关节的静态稳定因素，而跨越关节的肌肉群构成动态稳定因素，而这样复杂的稳定结构被打破，修复难度无疑是巨大的。

（2） 治疗困难，手术操作复杂。

为了维持肘关节稳定性，争取早期的功能锻炼。目前主流方案多选择积极的手术治疗，但手术难度较大对创伤科医生提出了很高的技术要求。

（3） 临床预后差。

关节的不稳定、骨化性肌炎、关节僵硬甚至关节强直、肘部的骨性关节炎都是恐怖三联征的常见并发症，都会极大地影响患者的正常生活和工作。

恐怖三联征表现：1.肘关节后脱位、桡骨头骨折、尺骨冠突骨折；2.肘关节内、外侧副韧带撕裂；3.高能量外伤史；4.查体可见肘关节畸形，关节极度不稳定；5.X片，CT（三维），MRI有典型表现。

恐怖三联征分型

恐怖三联征如何手术治疗？

大多数恐怖三联征损伤需要手术治疗。手术原则如下：①对冠状突骨折碎片进行固定；②对桡骨头骨折进行复位固定或采取人工桡骨头置换；③修复外侧副韧带复合体；④采取上述措施后，若肘关节仍存在不稳定者则需要对内侧副韧带（MCL）进行修复和（或）使用铰链式外固定架。

近年来，随着对肘关节损伤研究的深入，以及手术技术的进步和手术器械的更新，针对肘部“恐怖三联征”的治疗策略也日臻完善；在坚持早期手术治疗、早期功能锻炼的前提下，收治的患者均能获得满意的治疗效果，其活动度大都能满足其日常需要，大大提高了患者的生活质量，使肘关节“恐怖三联征”不再恐怖！

专家简介

常张锋

曾于浙江省骨科医院进修骨外科，无锡手外科医院进修显微手外科专业，上海华山医院进修显微手外科、兼修臂丛神经损伤专业，北京火箭军总医院进修骨科、脊柱外科，北京大学附属第三人民医院进修关节镜专业。多次参加全国骨科、手外科学术会议。擅长对各种手足外伤、断肢（指）再植、创伤骨折、颈椎、腰椎间盘突出症、人工关节置换术、复杂创面修复等疾病的手术治疗。曾在国家级医学学术期刊上发表“轻中度踇外翻行改良Chevron截骨术治疗的效果体会”等十余篇论文。

我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。

我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。

我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。