分秒必争

比比叶

医生、医生，大出血了，快点、快点来，一声紧迫的呼叫声打破了宁静的午间……

一名孕产妇，因前置胎盘伴出血；前次剖宫产；孕25周后反复阴道流血在我科多次住院保胎治疗，此次孕31+4周阴道再次流血，在我科住院治疗，入院后，完善B超、MRI等相关检查排除有无胎盘植入，并给予促胎肺成熟，保护胎儿脑神经等保胎对症治疗，病情好转，在此期间多次与产妇及家属沟通，患者及家属充分知晓病情及风险，并也有心理上的准备。

01月16号中午，天气格外的冷，窗户外面下着雨加雪，病区的孕产妇都在温暖的房间里午休，楼道格外宁静，一声呼救声打破了这份宁静。24床的孕妇突然阴道大量的流血，量约300ml，颜色鲜红，护士，值班医生，曾主任听到呼救立即跑奔向病房，孕妇及家属看到流血吓的大哭，医护人员立即进入战斗状态，曾凡玉主任迅速做出判断，瘢痕子宫前置胎盘，孕期多次出血，多次住院保胎治疗，这次出血量多，需立即剖宫产，并担任指挥抢救，做出详细的分工，谈话、沟通、下医嘱、紧急备血、外联，大家各所其职。目前胎儿胎龄小32周，预估体重2400g，联系新生儿科协助。得到家属的理解，15分钟后，送入手术室。

产科医师到位，麻醉医师到位，新生儿科主任到位，助产师到位，新生儿复苏物品准备到位，各个部门均准备就绪。孕妇因30分钟前进食大量的食物，使麻醉的风险更大，经麻醉医师评估后，预计术中出血多，病情危重，麻醉医师行颈静脉置管，保证循环。5分钟置管，麻醉成功后，曾主任，付主任开始手术。

5分钟后，一声响亮的哭声，孩子成功娩出。

"手术结束，母子平安！"，这一次战斗取得了胜利。这次取的胜利的关键在于事先想到各种可能并制定了预案，与孕妇及家属多次沟通取得患者及家属充分的信任，术前充分备血，术中麻醉科深静脉置管，管理循环，呼吸等全部做好准备，孕产妇抢救小组成员全部到位，再加上娴熟的手术技巧，术中使用止血带减少胎盘娩出时出血，与麻醉科以及医护人员的默契配合，使得这次32周孕前置胎盘出血患者的救治圆满成功。

术后第二天主任查房，询问产妇情况。

主管医生协助术后产妇下床活动

我们的工作得到产妇及家属充分肯定。

什么是前置胎盘？

怀孕28周以后，胎盘位于子宫下段低于胎先露部，胎盘边缘达到或者是覆盖宫颈内口，就称为前置胎盘。

按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类 ：1. 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口 。2. 部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口 。3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口。4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2 cm，由于子宫下段的形成、宫颈管消失、宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口的关系常随孕周的不同时期而改变。

什么叫凶险性前置？

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次娃振为前置胎盘，胎盘附着于原手术癫痕部位者，发生胎盘粘连、植人和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。

要如何预防前置胎盘呢？

我们总结了一下，给出了以下几点小建议！

1. 采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内 膜炎的发生 。

2. 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，宣传妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯。

3. 计划妊娠妇女应戒烟 、 戒毒， 避免被动吸烟；

4. 加强妊娠期管理，按时产前检查及正确的妊娠期指导， 发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。