儿童室管膜瘤放射治疗第一节

肿瘤放射治疗-Szy

  一、概述

    室管膜肿瘤（EpendymalTumours）来源于脑室和脊髓中央管内衬的室管膜细胞。它们可发生于神经系统的任何部位。在儿童中最常见于后颅窝，脊髓内亦可见。仅占颅内胶质瘤的5%~6%，69%发生于儿童，占儿童脑肿瘤的9%。儿童颅内室管膜肿瘤的发病年龄4~6岁。室管膜肿瘤具有通过脑脊液在神经系统内（包括脊髓）播散的潜能，肿瘤的级别越高，转移的发生率也越高。全身性转移罕见。

    二、适用范围

    经肿瘤组织病理学确诊的0~18岁室管膜肿瘤患儿。

三、放射治疗

    室管膜瘤的放射敏感性仅次于髓母细胞瘤，列第二位。手术切除肿瘤后辅以放疗（术后放疗可以改善生存率：50%接受放疗的患者的生存期较未接受放疗的患者长2年，未接受放疗的患者5年生存率为20%~40%，接受放疗的患者该数据上升至40%~80%)。年龄>3岁患者的放疗见下文。

    1.颅脑放疗。

    （1）传统治疗：瘤床45~48 Gy(复发者另加15~20 Gy)

    （2）最近推荐治疗方案：三维适形放疗，剂量略高（瘤床及周边1 cm 59.4 Gy)。

    （3）调强放疗可以获得相似的局部控制，但可能会对正常组织影响较小。    

    2.脊髓放疗。大多数只在具有“脱落转移灶”或脑脊液细胞学检查阳性的情况下使用（然而，对于是否进行预防性脊髓放疗尚有争议)。

    （1）低剂量全脊髓放疗（一个疗程平均剂量30Gy)。

    （2）增加“脱落转移灶”部位的放射剂量。

    3.由于存在副作用，故3岁以下婴幼儿不推荐放疗。当治疗失败时采用放疗，约30%的年龄<3岁的婴幼儿可以避免放疗并获得类似的生存率。这种选择性放疗的概念可能也适用于年长一些的儿童。

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