腰痛不一定是腰突，也有可能是骶髂关节错位

琚林芝 晋城康宁手外科医院

　　骶髂关节是一个滑膜关节，由骶骨和左右髂骨组成，是人体最大的连接枢纽。

　　不同于身体的其他任何关节，骶骨表面的透明关节软骨直接接触髂骨表面的纤维软骨。关节有着波纹设计，有凹位和凸位，因此形成一种“自锁”机制，像一座拱门的拱顶石一样，该部位的组织结构相对而言比较稳定。 除此之外，骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带包绕其周围，使其更加稳固。因此，在一般的状态下，骶髂关节活动度是非常小的，属于微动关节。

骶髂关节与腰腿痛的关系

骶髂关节病变引起的腰腿痛在临床上越来越常见。骶髂关节在某种因素的作用下，使正常的关节解剖结构发生了微小错缝，从而引发腰腿痛。

　　骶髂周边的软组织肌肉不够强大，就会在疲劳受累时或负重太多、奔跑踩空、摔倒、跳跃，甚至不经意的扭伤时对该关节冲击较大，使耳状关节面产生细微位移而不能自主进行归位，即骶髂关节面的对应关系发生解剖位置的微小变动，导致内外力学环境失衡并出现局部软组织损伤疼痛与功能障碍。

　　临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯时，常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤，可能出现腰骶部局部疼痛，麻木，痉挛，咔哒声或腹股沟疼痛，坐骨神经痛，局部感觉异常及真实明显的腿长差异，常常被误诊为腰椎间盘突出症，仅仅以腰椎间盘突出症来治疗，导致疗效不佳甚至是无效的。

还有哪些原因会引起骶髂关节错位？

　　除了前面讲到的肌肉失衡导致的慢性劳损，以及外力牵扯导致的急性损伤外，骶髂关节错位还常见于中老年人群和孕产妇。

　　中老年骶髂关节错位，可能是由于慢性劳损、老化和退行性变所致。内分泌失调、韧带松弛、关节退行性变，从而使关节松弛引起本病。年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐，使骶髂关节负重增加，肌张力弹性减弱，拉应力下降，导致骶髂关节失去正常稳定性。

　　中老年骶髂关节错位，可能是由于慢性劳损、老化和退行性变所致。内分泌失调、韧带松弛、关节退行性变，从而使关节松弛引起本病。年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐，使骶髂关节负重增加，肌张力弹性减弱，拉应力下降，导致骶髂关节失去正常稳定性。

如何判断是否骶髂关节错位？

骶髂关节错位的诊断需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验而定，需注意排除其他疾病。 如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机制时，再作检查。X射线摄片大多数无明显变化，仅作为排除其他疾病的一种手段。 诊断本病除“4”字试验阳性外，床边试验、挤压骨盆和骨盆分离试验引起骶髂部疼痛、骶棘位置的改变和髂后上棘压痛也是诊断的主要依据。 触诊在诊断骶髂关节错位中起着不可替代的作用，其中以前、后倾错位较为常见。

髂骨前倾式错位

1、患侧髂骨嵴低平；

2、髂后上棘偏上、偏前，有凹陷感；3、患侧骶骨下外侧角周围压痛明显；4、髂前上棘偏下、偏前，下方有隆起感，压痛可较明显；

5、严重前倾时，可伴有耻骨联合错位；前倾侧耻骨靠下，下缘压痛较明显；

6、俯卧位时，患侧下肢相对较短。

骨盆正位片

1、患侧髂骨翼相对变宽；

2、患侧闭孔纵径相对变小。

髂骨后倾式错位

1、患侧髂骨嵴高突；

2、髂后上棘偏下、偏后，有隆起感，周围压痛明显；

3、髂前上棘偏上、偏后，上方有隆起感，压痛可较明显；

4、严重后倾时，可伴有耻骨联合错位；后倾侧耻骨靠上，上缘压痛较明显；

5、俯卧位时，患侧下肢相对较长。

骨盆正位片

1、患侧髂骨翼相对变窄；

2、患侧闭孔纵径相对变大。

骶髂关节错位多采用手法治疗、针灸治疗以及综合治疗

闫正，中西医结合主治医师，毕业于河南省中医药大学，一直致力于骨伤和疼痛疾病的诊断与治疗，先后在洛阳正骨医院、河南省直三院椎间盘中心、中华医学会第四疼痛治疗中心、嘉兴市第一医院疼痛科进修和学习；擅长：熟练掌握郭氏平乐正骨与治筋手法，结合生理学、病理学、生物力学知识形成独特的颈肩腰腿痛非手术诊疗体系；单、双通道下微创治疗颈、胸、腰椎间盘突出及椎管狭窄；射频技术治疗颈胸腰椎间盘疾患及神经病理性疼痛的毁损、调控；银质针软组织松解术治疗各种慢性、顽固性软组织疼痛；运用自研的椎间孔成型器械，使椎间孔成型安全、高效、快速，目前个人已完成各类脊柱内镜手术800余例。

　　我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。

我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞 我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

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我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。

以下是我院的具体位置浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。

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