吃出来的癌症——食管癌

苏珊祺 晋城康宁手外科医院

“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”，两个月前开始，患者吃东西吞咽时总有梗阻感，好像脖子里卡了个东西，以为是咽喉炎、食管炎，自行服药后症状却没有缓解，近期连米饭都难以咽下，人也越发没精神了，前往医院进行食管胃镜检查，竟然是食管癌!

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什么是食管癌？

食管癌在中医学中属于“噎膈”范畴，首见于《黄帝内经》，后世医家论著中多认为食管癌病因主要包括七情内伤、年老体衰、内伤饮食、他病转化等，病机涵盖了热结、血瘀、气滞、痰凝等方面。现代医家结合中医学理论及临床实践，对食管癌有了更深入的认识。国医大师潘敏求教授认为，食管癌的病因为肺脾肾运化失常，导致水津输布失宜，从而聚结成痰，使痰气交阻所致；或饮食偏嗜，湿热毒瘀停于食道；亦或是肝气郁结，气血瘀阻食道，久而成积所致；而虚证则多为年老体虚或烦劳伤身，致正气亏虚而发。总之病理因素不外乎“气”、“痰”、“瘀”、“毒”、“虚”。西医则认为食管癌就是指发生在食管，来源于食管黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤。

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这些身体预警，你重视了吗？

每个重大疾病的出现之初，往往都会出现其独特的症状和体征，这些看似不起眼的小毛病和小问题，往往是身体向我们发出的求救的信号。

一、进行性吞咽困难。这样的情况会随着时间的推移而逐步加重，这是因为肿块的增大导致食管管腔逐渐狭窄。一般生活中这样的类似症状很常见，比如咽喉炎、扁桃体炎或者支气管炎等，但如果是突然出现这样的症状，就要小心是癌前病变预警。

二、胸骨后疼痛。食管癌很容易发生转移，导致胸痛的发生，一般在进食或做吞咽动作时胸骨后出现摩擦感、刺痛感或异物感。或者哪怕不进食也常有胸骨后的胀闷感，也要引起警惕。

三、烧心、反酸。早期食管癌的症状与反流性食管炎很相似，这个时候很容易漏诊或误诊。

四、食物通过缓慢且有停留感。进食时感觉食物进入食管时难以下咽并有停留感，这是由于食管内有肿瘤占位，导致了食管管腔狭窄，进食时则感觉停滞不下。

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食管癌的危险因素有哪些？

食管癌发生的危险因素与饮食习惯息息相关，中国饭桌上常听到的一句话就是“趁热吃”，而这种“趁热吃”却会反复损伤食管黏膜。摄入较烫食物，尤其为油水混合汤汁食物，易造成食管黏膜损伤，在内镜下可以观察食管黏膜呈现充血、糜烂样改变，甚至使其出现异型增生。另外，除了“趁热吃”，还有“重口味”饮食，如喜欢辛辣刺激高盐的食物，喜欢腌制食品，喜欢油炸类食物等，当然吸烟喝酒就更不用说了，特别是高度白酒，长期的酒精刺激会直接灼伤食管黏膜，导致黏膜受损引起癌变，而且酒精还会加快致癌物质的吸收。

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食管癌有哪些治疗方案呢？

我国是名副其实的食管癌大国，每年新发及死亡病例占全球一半以上。但是与欧美国家不同，我国食管恶性肿瘤病理类型90%以上是鳞状细胞癌，而国外的食管癌约80%是腺癌，二者治疗方法和疗效都有差别。如果发生在食管下段胃交界处的腺癌，可按胃癌治疗处理。由于我国的早筛早诊率相对较低，多数患者确诊时已处于中晚期，往往需要接受全身系统治疗，食管癌的治疗，原则上应该采用综合治疗。应根据病人身体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围、分期以及发展趋势、是否侵犯周围的组织器官来选择合理且适当的治疗手段。早期肿瘤治疗原则是采取最有效的手术切除，从而达到根治的目的。食管癌手术治疗的适应证是Ⅰ期、Ⅱ期食管癌及部分Ⅲ期食管癌。食管癌病灶局限、没有侵犯到周围器官组织、没有或很少淋巴结转移、没有远处转移都可以选择考虑手术；中晚期食管癌尽可能采取综合治疗，从而达到控制肿瘤、提高治愈率、改善病人生存质量的目的。近年研究发现，食管癌中程序性死亡配体-1（PD-L1）高表达、肿瘤突变负荷（TMB）高，奠定了其对免疫治疗敏感的基础，从而在免疫治疗的发展中获得了更多生存的机会。目前在我国获批用于食管癌的免疫治疗药物包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗等，在食管癌新辅助治疗、晚期一线、二线治疗中取得了很大进展，临床应用时部分病人也取得了不错的效果。

祖国医学博大精深，我们的老中医在不断实践过程中发现了很多能够对抗食道癌的中药。因此选用中药来调理食道癌也是非常不错的选择。当然在用药之前，患者必须接受医生的正确指导才可以服药。中医的对症服药原则跟西医还是很不一样的，临床上常将食管癌分为不同证型采用不同方药对症治疗，其常见中药如：启膈散，扶正消瘤汤，通幽汤，沙参麦冬汤，养正通脉消膈汤，八珍汤等，通过辨病辨证选择合适的方药治疗，既可以用于早期患者，也可用于中晚期及术后患者的调理，并且中药对放化疗也有着独特的减毒增效作用，常可结合放化疗使用，亦能有效的提高患者的生活质量，降低不良反应的发生率。

专家提醒

为了自己与家人的身体健康，我们在日常生活中应该做到以下几点：

一、注意饮食。不吃滚烫的食物。避免饮用滚烫热茶，平时改变“趁热吃”的饮食习惯，保护食管黏膜。

二、戒烟戒酒。对于食管鳞癌，吸烟的人发生率往往增加3-8倍，饮酒的人则增加7-50倍，“喝酒上脸”的人往往没办法代谢掉酒精在体内生成的致癌物质乙醛，所以锻炼酒量的说法并不可取，应早日戒酒以减轻对食管黏膜的刺激。

三、平衡饮食。饮食要平衡，荤素搭配，精细混食，食物品种多样化，从而获得多种营养素，多方面平衡营养。有些人独爱腌制、熏烤食品，但这类食品往往存在着高浓度的亚硝酸盐，这类人群的患病率也比常人高9倍，另外霉变的食物也含有大量亚硝酸胺和黄曲霉素，过夜和霉烂等不洁食物尽量不要食用，不要为了过度节约而伤害了自己的健康。

四、警惕遗传因素。这就要求我们有肿瘤家族史的朋友们定期检查身体，尤其是中老年人，半年一次或每年一次体检是很有必要的。

食管癌往往不容易被发现，一经发现大多是中晚期，若出现了症状（进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、灼热、嗳气等），可以去做食管胃镜（普通型或无痛型）或色素内镜检查，另外气钡双重对比造影也是目前诊断食管癌最直接简便的影像学检查，当然还有常用的CT,MRI,PET-CT等检查。最重要的还是病理学检查，食管胃镜+活检病理检查是诊断食管癌的金标准。

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