爱丽丝梦游仙境综合征

清风彦

别名：视微症、爱丽丝漫游仙境综合征、爱丽丝梦游仙境症

爱丽丝梦游仙境综合征非常罕见，是指患者出现短暂性的视觉和感知觉障碍。病因及发病机制尚不明确，可能与感染性因素（EB病毒、人疱疹病毒1型等）、疾病因素（偏头痛、重度抑郁症等）、药物因素（托吡酯、孟鲁司特等）有关。主要临床表现有视物显大、视物显小、视物变形、视物显远、视物显近、空间扭曲等。如没有原发病可不予治疗，随着年龄增长，发作频率会降低甚至不再发作。若由原发病导致，应积极治疗原发病，大多预后良好。

症状表现：

典型症状是视物显大、视物显小、视物变形、视物显远、视物显近、空间扭曲等。

诊断依据：

医生依据患者的症状（视物显大、视物显小、视物变形等）、结合脑脊液检查（正常，无细菌检出）、血清人类疱疹病毒检测（部分患者为EB病毒感染）、头颅CT及磁共振检查（脑部结构检查正常）、脑电图检查（部分患者可见异常脑电波）、SPECT脑部检查（可见短暂的局部脑血流灌注降低）以明确诊断。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病罕见。目前缺乏本病的流行病学研究。

是否可以治愈？

可以治愈。如没有原发病可不给予治疗，随着年龄的增长，发作频率会降低甚至不再发作。若由原发病导致，应积极对症治疗原发病，大多预后良好。

是否遗传？

有一定的遗传倾向，具有偏头痛家族史的患者更易患此病。

是否医保范围？

是

为什么会得爱丽丝梦游仙境综合征？

本病病因及发病机制尚不清楚，可能与感染性因素、疾病因素、药物因素有关。

感染性因素：EB病毒（人疱疹病毒4型，也是最常见的已知病因）、人疱疹病毒1型（疱疹病毒的一个亚型）、柯萨奇B1病毒感染、水痘、H1N1流感等。

疾病因素：偏头痛（已知的次要原因）、重度抑郁症、癫痫发作、右侧颞叶梗死、莱姆病（疏螺旋体感染导致人畜共患的一种传染病）。

药物因素：例如使用托吡酯（一种镇痉药物，用于癫痫治疗）、孟鲁司特（用于治疗哮喘的药物）及止咳糖浆中的某些成分。

哪些因素可能会诱发爱丽丝梦游仙境综合征？

负面情绪因素：如极度紧张、长期处于高强度的压力、严重抑郁等负性情绪等，可能会引起脑部异常的电活动，从而容易诱发本病。

哪些人容易得爱丽丝梦游仙境综合征？

有偏头痛病史或家族史的人群：偏头痛是本病已知的病因之一，所以这类人群易患此病，可能与其特殊的脑部电活动有关。

重度抑郁症、癫痫发作、右侧颞叶梗死、莱姆病等患者：这类疾病被证实能诱发本病，故这类人群容易患此病。

服用托吡酯、孟鲁司特及止咳糖浆中的人群：这些药物的使用，会增加患病风险，故这类人群容易患此病。

怎么知道自己患有爱丽丝梦游仙境综合征？

本病的临床表现包括视物异常、感空间扭曲、面部失认、运动盲等。

视物显大：看物体或自身比实际更大，如一辆玩具车能看成像真车一样大。

视物显小：看物体或自身比实际更小，如一只宠物狗能看成老鼠那么小。

视物变形：看物体或自身的形状发生变化，如方形的看成圆形或多角形的。

视物显远：眼前的物体看起来好像隔了很远。

视物显近：很远的物体看起来尽在眼前。

空间扭曲：觉得有两个自己或空间存在。

面部失认：无法正确识别人的面孔，好像人的脸部打了马赛克。

运动盲：看到运动着的物体突然停止消失又突然出现，然而实际物体一直在运动。

其他症状

部分患者会出现抑郁（情绪低落、悲观消极）、易激惹（因为一点点小事就情绪失控，大发雷霆）等症状。

可能引起哪些并发症？

抑郁症：由于视觉障碍的存在，会给患者带来恐慌、自卑的心理，从而造成抑郁。表现为无缘由的情绪低落、悲观消极、兴趣减退或消失、焦虑、决断能力下降、无助感增加等。

建议就诊科室

优先考虑去神经内科。

当出现无缘由的情绪低落、消极悲观、兴趣减退等症状时，应去精神心理科。

什么情况需要及时就医？

出现偏头痛时，应在医生的指导下进一步检查。

出现视物显大、视物显小、视物变形等症状时，应及时就医。

出现不明原因的情绪低落、易激惹等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

脑脊液检查：以区分细菌性脑膜炎，用于辅助判断。检查提示脑脊液正常无细菌检出。

血清人类疱疹病毒检测：用以确认是否为EB病毒感染，以辅助确诊。部分患者检查提示为EB病毒感染（血清抗IgM抗体和抗NA抗体均为阳性）。

头颅CT、磁共振检查：用于观察脑部是否有病变，以辅助诊断。一般患者检查脑部结构正常、无异常。

脑电图检查：用于观察脑部电活动，以辅助诊断。急性期部分患者在顶枕叶（大脑半球后部的小部分）或枕极处（为枕叶的后端）可能看到尖波或慢波活动（都是脑电图的异常波形）。

SPECT脑部检查：用于观察脑部是否有病变以及血流情况，用以确诊。本病检查可见短暂的局部脑血流灌注降低。

本病为良性的自限性疾病，如没有原发病可不予治疗，随着年龄的增长，发作频率会降低甚至不再发作。若由原发病导致，应积极治疗原发病。

治疗目标

缓解或控制患者扭曲的视觉感知障碍，让患者恢复正常视觉和生活。

病因治疗

由于本病病因多样，故临床上需结合患者具体症状进行个性化治疗。

原发病为EB病毒感染：采取抗感染药物治疗。常用药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦等，可用于抑制病毒复制，避免感染加重。适用于多数初发、复发性生殖器疱疹患者，不良反应有皮肤瘙痒、恶心、头晕、出红疹等，过敏者禁用。

原发病为偏头痛：可采用麦角类制剂进行治疗。常用药物有麦角胺和双氢麦角胺，可减轻偏头痛症状，并不能根治。麦角胺的不良反应为手、趾、脸部麻木和刺痛感，脚和下肢肿胀（局部水肿），肌肉疼痛等；禁用于对本品过敏者、活动期溃疡病、冠心病、严重高血压，甲状腺功能亢进、肝肾功能损害者等。双氢麦角胺的不良反应为恶心、呕吐、味觉改变、流涕、腹泻、水肿、头晕、感觉异常等；禁用于对本品过敏者、偏瘫型偏头痛者、基底动脉型偏头痛者、妊娠和哺乳期妇女、严重肝肾损害者、心绞痛或心肌梗死者等。

原发病为抑郁症：可采用抗抑郁症药物进行治疗。常用药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如西酞普兰、艾司西酞普兰等。停药后出现的副作用为头晕、头痛、恶心等。禁用于对本品过敏者。

其它治疗

重复经颅磁刺激术（rTMS）：研究显示采用频率1赫兹的经颅刺激仪重复刺激患者T3P3区域（缘上回，韦尼克区的一部分，韦尼克区有听觉性和视觉性语言中枢），通过抑制大脑皮质的功能，从而使得患者扭曲的视觉感知障碍消失。该方法有待继续研究。

治疗周期

依病因决定治疗周期。若无原发病引起，则无需治疗；由原发性疾病导致者，可长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者可恢复正常的视觉感知功能，能够正常生活。若原发病未得到及时规范有效的治疗，患者可能会出现抑郁、易激惹等症状，影响患者的正常生活。

多长时间复诊？

根据患者原发病情况及医嘱定期进行复查。

平时应如何监测病情？

自我监测：观察是否出现视物显大或显小、显远或显近、面部失认等症状，及出现症状的时间和频率，若有任何不适或病情加重，应及时就医。

并发症监测：家属应观察患者是否出现莫名其妙的情绪低落、悲观消极、易激惹等症状，若出现应及时就医。

平常饮食应该注意什么？

宜选新鲜蔬菜水果食用，如青菜、花菜、黄瓜、苹果、梨等。

避免吃高盐食物，如咸鸭蛋、咸菜、盐水鸭等，应限制盐的摄入，进行低盐饮食。

避免吃油腻、辛辣、刺激性食品，如奶油蛋糕、红烧肉、辣椒、芥末、炸鸡、烤鱼、烤鸭等。

避免吃加工的肉类食品，如牛肉罐头、腊肉、咸猪肉等。

忌烟酒。

除此之外，还需要注意哪些方面？

心理疏导：因为特殊的视觉体验，患者容易焦虑不安，家属、亲朋好友及医护人员应积极开导、告知疾病相关知识，让其积极乐观面对或配合治疗原发病。

用药护理：对于由原发病引起的患者应遵医嘱按期服药，避免疾病加重引起本病。

普通人怎么预防爱丽丝梦游仙境综合征？

本病病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。

养成良好的生活习惯：合理分配膳食，避免食用太咸的食物，戒烟限酒，规律进食，养成良好的饮食习惯；室内经常通风保证空气流通，睡前用热水泡脚，早睡早起，以保证充足的睡眠；注意防寒保暖。

保持良好的心态：遇到困难要学会解决问题或寻求帮助，不要给自己太大压力，及时发泄负面情绪，用积极乐观的心态面对任何一件事情。

高危人群早干预：高危人群除了以上事项，还应积极治疗原发病，按医嘱吃药并定期复查，以防疾病进一步发展。

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